Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 28 января 2021 г. N Ф07-15573/20 по делу N А21-15005/2019

28 января 2021 г.

Дело N А21-15005/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 26 января 2021 года.

Полный текст постановления изготовлен 28 января 2021 года.

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Михайловской Е.А., судей Кустова А.А., Серовой В.К.,

при участии от акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Кирилловой А.В. (доверенность от 25.12.2020 N Д-525/2020),

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" на решение Арбитражного суда Калининградской области от 08.06.2020 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.09.2020 по делу N А21-15005/2019,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", адрес: 107045, Москва, пер. Уланский, д. 26, пом. 3.01, ОГРН 1027739008440, ИНН 7728170427 (далее - Страховая компания), обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калининградской области "Балтийская центральная районная больница", адрес: 238520, Калининградская обл., Балтийский р-н, г. Балтийск, ул. Чехова, д. 11, ОГРН 1023902094875, ИНН 3901001157 (далее - Больница), о взыскании 135 947 руб. 07 коп. штрафа.

Решением от 08.06.2020, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 23.09.2020, иск удовлетворен частично; с Больницы в пользу Страховой компании взыскано 45 315 руб. 69 коп. штрафа; в остальной части иска отказано.

В кассационной жалобе Страховая компания, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального и процессуального права, просит отменить решение от 08.06.2020 и постановление от 23.09.2020, принять новый судебный акт, которым иск удовлетворить в полном объеме.

По мнению подателя жалобы, в данном случае у судов отсутствовали основания для снижения штрафа. Снижение размера штрафа в связи с учетом произведенных удержаний приводит к ситуации, при которой медицинские организации, допустившие нарушения, ответственности в полной мере не несут, а лишь не получают оплату за медицинскую помощь, на оказание которой затраты вовсе отсутствовали. Предъявленный истцом размер штраф предусмотрен нормативно с целью пресечения нарушений со стороны медицинских учреждений.

В отзыве на кассационную жалобу Больница просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения, считая их законными и обоснованными.

В судебном заседании представитель Страховой компании поддержал доводы, приведенные в кассационной жалобе.

Больница извещена надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, однако своего представителя в суд кассационной инстанции не направила, что в соответствии со статьей 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не может служить препятствием для рассмотрения жалобы в ее отсутствие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, Страховая Компания (страховая медицинская организация) и Больница (медицинская организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 N 47 (далее - Договор), по которому медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 Договора страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 4.3 Договора страховая медицинская организация обязалась проводить контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 2.2 Договора при выявлении нарушений установленных обязательств страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и уплаты медицинской организацией штрафов.

Согласно пункту 2.3 Договора страховая медицинская организация вправе применять к медицинской организации санкции в соответствии со статьей 41 Закона N 326-ФЗ.

В период с 2016 года по 2018 год Страховая компания провела контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в результате которого выявлены нарушения оказания медицинской помощи и Больнице выданы предписания на оплату штрафных санкций на общую сумму 135 947 руб. 07 коп.

Ссылаясь на ненадлежащее исполнение Больницей принятых на себя обязательств по Договору, Страховая компания обратилась в арбитражный суд с настоящим иском.

Суды первой и апелляционной инстанций удовлетворили иск частично, применив положения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) и снизив размер взыскиваемого штрафа.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для удовлетворения жалобы.

В соответствии с частью 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 названного Закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

В пункте 2.3 Договора согласовано, что страховая медицинская организация вправе применять к медицинской организации санкции в соответствии со статьей 41 Закона N 326-ФЗ.

В силу части 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленными правилами ОМС.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н.

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на 2016 год, применяемых при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на 2016 год установлен Тарифным соглашением в системе ОМС населения Калининградской области (далее - Тарифное соглашение) от 28.12.2015 (приложение N 4.1.1 к Тарифному соглашению от 28.12.2015).

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на 2017 год, применяемых при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на 2017 год установлен Тарифным соглашением от 30.12.2016 (приложение N 4.1.1 к Тарифному соглашению от 30.12.2016).

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

При рассмотрении спора суды первой и апелляционной инстанций установили, что в период с 2016 года по 2018 год Страховая компания провела контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в результате которого выявлены нарушения оказания медицинской помощи. Больнице выданы предписания на оплату штрафа на общую сумму 135 947 руб. 07 коп., который не оплачен.

Статьей 333 ГК РФ предусмотрено право суда уменьшить неустойку в случае, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Оценив представленные в дело доказательства материалы дела в их совокупности и взаимной связи, суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о наличии оснований для применения статьи 333 ГК РФ и уменьшили размера штрафа до 45 315 руб. 69 коп.

При этом суды учли высокий размер штрафной санкции, компенсационную природу неустойки, отсутствие доказательств, свидетельствующих о наличии у истца каких-либо имущественных потерь, убытков или иных последствий материального плана в результате указанных нарушений, а также статус ответчика и пришли к обоснованному выводу, что неустойка в вышеуказанном размере соразмерна последствиям допущенного ответчиком нарушения, обеспечивает баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения, и одновременно с этим не влечет ущемления имущественных прав сторон.

Вопреки доводам подателя жалобы, из материалов дела не усматривается факт того, что ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по Договору повлекло причинение убытков истцу.

При таких обстоятельствах суды первой и апелляционной инстанций правомерно взыскали с ответчика в пользу истца 45 315 руб. 69 коп. штрафа, отказав в остальной части иска.

Обжалуемые судебные акты соответствуют нормам материального и процессуального права, в связи с чем основания для их отмены отсутствуют.

Учитывая изложенное и руководствуясь статьями 286, 287 и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Калининградской области от 08.06.2020 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.09.2020 по делу N А21-15005/2019 оставить без изменения, а кассационную жалобу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" - без удовлетворения.

Председательствующий

Е.А. Михайловская

Судьи

Е.А. Михайловская А.А. Кустов В.К. Серова