Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 1 декабря 2022 г. N Ф07-17459/22 по делу N А56-23208/2022

01 декабря 2022 г.

Дело N А56-23208/2022

Судья Арбитражного суда Северо-Западного округа Константинов П.Ю.,

рассмотрев 01.12.2022 без вызова сторон кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" на постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 08.08.2022 по делу N А56-23208/2022,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование", адрес: 115184, Москва, Большая Татарская улица, дом 13, строение 19, ОГРН 1027806865481, ИНН 7813171100 (далее - Общество), обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с исковым заявлением к Санкт-Петербургскому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Стоматологическая поликлиника N 28 Красносельского района", адрес: 198206, Санкт-Петербург, улица Пограничника Гарькавого, дом 14, литера А, ОГРН 1027804599338, ИНН 7807011395 (далее - Учреждение), о взыскании 6355 руб. 34 коп. штрафа.

Дело рассмотрено судом первой инстанции в порядке упрощенного производства.

Решением суда первой инстанции от 19.05.2022 (принятым в виде резолютивной части 05.05.2022) исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Постановлением апелляционного суда от 08.08.2022 решение от 19.05.2022 отменено, в удовлетворении исковых требований отказано.

В кассационной жалобе Общество, ссылаясь на неправильное применение судом апелляционной инстанции норм материального и процессуального права и несоответствие его выводов фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в нем доказательствам, просит постановление отменить, оставить в силе решение суда первой инстанции.

По мнению подателя жалобы, апелляционный суд неправомерно в иске отказал, поскольку материалами дела подтверждается факт нарушения ответчиком договорных обязательств при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС).

В отзыве на кассационную жалобу Учреждение просит жалобу отклонить.

Согласно части 2 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) кассационные жалобы на решения арбитражного суда первой инстанции и постановления арбитражного суда апелляционной инстанции, принятые по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, рассматриваются в суде кассационной инстанции судьей единолично без вызова сторон.

Стороны надлежащим образом извещены о принятии кассационной жалобы к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон.

Законность обжалуемого судебного акта проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, между Обществом и Учреждением был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 22.04.2016 N 28 СТ/16.

Согласно условиям договора Учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Общество обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункты 1 и 4.1 договора).

Пунктом 11 договора предусмотрено, что стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

Согласно пункту 4.3 договора Общество обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326).

Обществом проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Учреждением застрахованным лицам, за период с 01.07.2019 по 31.07.2019, в ходе которой было установлено нарушение условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, а именно: установлен факт взимания платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, о чем составлен акт экспертизы качества медицинской помощи от 26.07.2019 N 1303969.

На основании пункта 6 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Пунктами 2.2, 2.3 договора предусмотрено право Общества не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Учреждения на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств истцу и(или) уплаты штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона N 326; предъявлять претензии и иски к Учреждению в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Закона N 326 и применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона N 326.

Поскольку требования претензии об оплате штрафа в размере 6355 руб. 34 коп. оставлены Учреждением без удовлетворения, Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции удовлетворил иск.

Суд апелляционной инстанции отменил решения суда первой инстанции, в удовлетворении заявленных исковых требований отказал.

Суд округа, изучив материалы дела и доводы жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы в силу следующего.

Согласно части 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

Часть 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ предусматривает, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Частью 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ установлено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 03.10.2022 N 309-ЭС22-11221 по делу N А34-16083/2020, допущенные медицинской организацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения к медицинской организации штрафа, не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества.

В рассматриваемом по настоящему делу случае ответчику вменяются нарушения условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, выразившееся во взимании платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС.

Апелляционным судом установлено и материалами дела подтверждается, что платные медицинские услуги, оказанные ответчиком пациенту с его согласия, не были предусмотрены территориальной программой ОМС.

При изложенных обстоятельствах апелляционный суд правомерно в иске отказал.

Согласно части 3 статьи 288.2 АПК РФ основаниями для пересмотра в порядке кассационного производства решений и постановлений, принятых по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, являются существенные нарушения норм материального права и (или) норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод, законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, а также защита охраняемых законом публичных интересов.

Доводы подателя жалобы выражают несогласие с произведенной апелляционным судом оценкой фактических обстоятельств дела, что не свидетельствует о наличии предусмотренных частью 3 статьи 288.2 АПК РФ оснований для удовлетворения кассационной жалобы.

Выводы апелляционного суда, отменившего решение суда первой инстанции, соответствуют установленным обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены судом правильно. Нарушений норм процессуального права, которые могли явиться основанием для отмены постановления, кассационной инстанцией не установлено.

С учетом изложенного кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь статьями 286, 287 и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

ПОСТАНОВИЛ:

постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 08.08.2022 по делу N А56-23208/2022 оставить без изменения, а кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" - без удовлетворения.

Судья

П.Ю. Константинов