Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 7 декабря 2022 г. N Ф07-17604/22 по делу N А21-192/2022

07 декабря 2022 г.

Дело N А21-192/2022

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Журавлевой О.Р., судей Александровой Е.Н., Корабухиной Л.И.,

рассмотрев 07.12.2022 в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Триадент" на решение Арбитражного суда Калининградской области от 17.05.2022 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.08.2022 по делу N А21-192/2022,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Триадент", ИНН 3907025482, ОГРН 1023901645932 (далее - ООО "Триадент", Общество) обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с заявлением к Калининградскому филиалу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", ИНН 7728170427, ОГРН 1027739008440 (далее - Страховая компания) и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Калининградской области, ИНН 3904006756, ОГРН 1023900598150 (далее - Фонд) о признании незаконным решения ответчика от 09.09.2021 N 392330/2-4 об уплате ООО "Триадент" штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 1 674,87 рублей.

Решением суда первой инстанции от 17.05.2022, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 24.08.2022, в удовлетворении заявления отказано.

В кассационной жалобе Общество, ссылаясь на неправильное применение судами обеих инстанций норм материального и процессуального права и несоответствие их выводов фактическим обстоятельствам дела, просит обжалуемые судебные акты отменить.

По мнению подателя жалобы, взимание с пациента денежных средств за оказанную медицинскую услугу не является неоказанием, несвоевременным оказанием или оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества; факт неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества не выявлен; факт отказа пациентке в оказании медицинской помощи за счет средств ОМС ничем не подтвержден; Общество вправе оказывать платные медицинские услуги пациентам по их желанию.

Лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом о времени и месте рассмотрения жалобы, однако их представители в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, из Управления организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в Фонд поступила жалоба гражданки Тарановой Светланы Викторовны (пациента) на взимание ООО "Триадент" денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС.

Фонд направил указанную жалобу по принадлежности ответчику для рассмотрения и проведения экспертных мероприятий в отношении ООО "Триадент", сопровождения застрахованного лица и предоставления ответа подателю жалобы.

Страховой компанией проведена медико-экономическая экспертиза (амбулаторно), по результатам которой подготовлено заключение от 09.09.2021 N 392330/2-4 (целевая).

ООО "Триадент" в реестр на оплату оказанной медицинской помощи в страховую медицинскую организацию не подавало, а страховая медицинская организация данную медицинскую помощь не оплачивала.

Согласно служебному расследованию, ООО "Триадент" медицинская помощь Тарановой С.В. оказана платно, с пациенткой заключен бессрочный договор от 31.03.2020, выдан кассовый чек; информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство 02.07.2021 пациентка не подписывала и медицинской организацией оно не представлено; предоставлена копия информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство от 31.03.2020. Лечащий врач обязан информировать пациента о предстоящем медицинском вмешательстве, возможных рисках, ожидаемом результате, форме оказания медицинской помощи (платно или по ОМС) и подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Установлено нарушение обществом статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), согласно которой необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Кроме того, выявлено нарушение, ограничивающее доступность медицинской помощи для застрахованных лиц по коду 2.9 - взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, входящую в базовую либо территориальную программу ОМС, при оказании медицинской помощи в рамках базовой либо территориальной программы ОМС.

По указанным причинам Страховая компания вынесла оспариваемое решение от 09.09.2021 N 392330/2-4 об уплате ООО "Триадент" штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 1 674,87 рублей.

Общество не согласилось с заключением медико-экономической экспертизы от 09.09.2021 N 392330/2-4 и направило в Фонд претензию от 29.09.2021, по результатам рассмотрения которой проведена повторная медико-экономическая экспертиза (реэкспертиза) - заключение от 26.10.2021 N 233-30/10/21.

На основании решения комиссии по рассмотрению претензий медицинских организаций, представленных в Фонд по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС от 27.10.2021, применение Страховой компанией к ООО "Триадент" штрафных санкций признано обоснованным, претензия Общества к ответчику признана необоснованной.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения Общества в арбитражный суд с настоящим заявлением к Страховой Компании и Фонду о признании незаконным решения от 09.09.2021 N 392330/2-4 об уплате ООО "Триадент" штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 1 674,87 рублей.

Суд первой инстанции отказал в удовлетворении заявления.

Апелляционный суд поддержал позицию суда первой инстанции.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и доводы жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, приходит к следующим выводам.

Согласно пункту 37 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Калининградской области от 15 февраля 2021 года N 61, стоматологическая помощь в случаях лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта оказывается жителям Калининградской области бесплатно.

Приложение N 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области содержит перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий на 2021 год, и ООО "Триадент" входит в этот перечень, в связи с чем, обязано оказывать медицинскую помощь по ОМС при обращении застрахованного лица.

Согласно статье 19 Закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу статьи 84 Закона N 323-ФЗ граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливается Правительством Российской Федерации.

Согласно пункту 6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2021 N 1006, при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Судами обеих инстанций установлено и материалами дела подтверждается, что в своей жалобе пациентка Таранова С.В. указала, что в июле 2021 года она записалась в ООО "Триадент" на бесплатное лечение зуба по полису ОМС, однако после лечения выяснилось, что медицинская услуга является платной, о чем ее заранее не предупредили.

Доказательств того, что пациентке была предоставлена информация о возможности получения медицинской помощи по программе ОМС, ООО "Триадент" в материалы дела не представлено.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство 02.07.2021 пациентка Таранова С.В. не подписывала, в материалы дела представлено только информированное добровольное согласие от 31.03.2020, что также является нарушением статьи 20 Закона N 323-ФЗ.

Согласно части 8 статьи 20 Закона N 323-ФЗ порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Таким образом, информированное добровольное согласие должно быть предварительным, то есть подписанным до начала оказания медицинской услуги. Законодательство прямо называет его необходимым предварительным условием медицинского вмешательства, позволяющим пациенту получить полную и исчерпывающую информацию, необходимую для осознанного выбора способа дальнейшего медицинского вмешательства. Медицинское вмешательство является невозможным без информированного согласия пациента на его проведение.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства", которым утвержден порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, распространяется только на те виды медицинских вмешательств, которые поименованы в приказе Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 года N 390н "Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" (далее - Перечень).

При этом в указанном Перечне отсутствуют виды медицинских вмешательств при оказании стоматологической помощи.

С учетом изложенного судами обеих инстанций сделан правомерный вывод о том, что любое другое медицинское вмешательство, не включенное в перечень, требует оформления отдельного информированного согласия.

Вопреки доводам подателя жалобы, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство является одноразовым документом, а значит, его необходимо оформлять каждый раз перед оказанием того или иного медицинского вмешательства, перед обращением к тому или иному специалисту.

Как следует из материалов дела, в ходе проверочных мероприятий ответчиком установлено, что пациент Таранова С.В. 02.07.2021 перед лечением, которое предполагало медицинское вмешательство и совершение определенных медицинских манипуляций в отношении пациента, не была проинформирована ООО "Триадент" о предстоящем медицинском вмешательстве, возможных рисках и ожидаемом результате, а также о форме оказания медицинской помощи (платно или по ОМС), тем самым обществом было допущено нарушение, ограничивающее доступность медицинской помощи для застрахованных лиц по коду дефекта 2.9 - взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, входящую в базовую либо территориальную программу ОМС, при оказании медицинской помощи в рамках базовой либо территориальной программы ОМС.

При таких обстоятельствах суды обеих инстанций пришли к обоснованному выводу о правомерности вынесения Страховой компанией решения от 09.09.2021 N 392330/2-4 о назначении Обществу 1 674,84 рублей штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по коду 2.9.

Несогласие подателя жалобы с произведенной судами оценкой фактических обстоятельств дела не свидетельствует о неправильном применении норм материального и процессуального права и не может быть положено в обоснование отмены обжалуемых судебных актов.

С учетом изложенного следует признать, что суды обеих инстанций правильно установили обстоятельства дела, всесторонне, полно и объективно исследовали все представленные сторонами доказательства и дали им надлежащую правовую оценку, обжалуемые судебные акты соответствуют нормам материального и процессуального права.

При таких обстоятельствах отсутствуют основания для удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Калининградской области от 17.05.2022 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.08.2022 по делу N А21-192/2022 оставить без изменения, а кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Триадент" - без удовлетворения.

Председательствующий

О.Р. Журавлева

Судьи

О.Р. Журавлева Е.Н. Александрова Л.И. Корабухина