Приложение 2. Регламентация работы учреждений и специалистов медико-генетической службы

Приложение 2
к приказу Минздрава РФ
от 30 декабря 1993 г. N 316

Регламентация
работы учреждений и специалистов медико-генетической службы

Регламентация работы персонала региональных и межрегиональных МГК

1. Врачебный персонал (основные виды деятельности, нормативы нагрузок).

1.1. Должность освобожденного заведующего МГК, отделением МГК устанавливается от 6,5 до 9,0 должностей врачебного персонала на 0,5 ставки, свыше 9 должностей врачебного персонала на 1,0 ставку.

1.2. Врач-генетик

Средняя затрата времени на 1 семью - 1 час 15 мин.

За рабочую неделю врач-генетик может принять 25 семей в течение года - 1250 семей.

Основные виды деятельности врача-генетика: знакомство с медицинской документацией консультирующихся семей, осмотр больных и членов семьи, сбор генеалогических сведений, принятие и объяснение плана дополнительного обследования с целью уточнения диагноза, обобщение результатов обследований и заключительная беседа с семьей, лекции и беседы среди врачей и населения обслуживаемой территории, участие в организации и проведении врачебных конференций; лечение детей (в т.ч. с ФКУ) и при необходимости направление с подробной выпиской в специализированные медицинские центры, проведение заочного (по переписке) консультирования (в т.ч. диетотерапия ФКУ), составление заявок и учет расходов гидролизатов; участие в патологоанатомическом вскрытии плодов и составлении заключения о диагнозе, ведение территориального регистра.

1.3. Врач лаборант-генетик (цитогенетик)

Средняя затрата времени на 1 цитогенетический диагноз - 6 часов.

За 1 рабочую неделю врач лаборант-генетик (цитогенетик) может обследовать и выдать заключение о состоянии кариотипа 6 пациентов, в течение 1 года - до 210 цитогенетических диагнозов.

Основные виды деятельности врача лаборанта-генетика (цитогенетика):

контроль приготовления культуральной посуды, стерильных растворов, реактивов, питательных смесей; контроль качества проб крови и другого биоматериала, постановка клеточных культур, обработка клеточных культур и приготовление хромосомных препаратов, окраска препаратов, анализ препаратов под микроскопом, анализ хромосом с раскладкой кариотипа по фотоотпечаткам метафазных пластинок, ведение архива протоколов исследований и хромосомных препаратов, участие в организации и проведении врачебных конференций, контроль за работой лаборантов и обучение новых сотрудников.

1.4. Врач лаборант-генетик (биохимик), селективный скрининг НБО

Средняя затрата времени на скрининг 1 больного - 2 час. 24 мин.

За 1 рабочую неделю врач лаборант-генетик (биохимик) может выдать заключение по 15 больным, в течение года - по 700 больным.

Основные виды деятельности врача лаборанта-генетика, осуществляющего селективный скрининг на НБО: приготовление растворов-стандартов, подготовка образцов для электрофореза, выполнение электрофореза, постановка количественных тестов (ЦПЖ-тест креатинин, мочевая кислота и др.), оценка результатов качественных полуколичественных тестов, оценка результатов ТСХ и ЭФ, обобщение результатов обследования и оформление заключения, участие в подготовке и проведении врачебной конференции, контроль за работой лаборантов и обучение новых сотрудников.

1.5. Врач лаборант-генетик (биохимик), скрининг новорожденных

При неонатальном скрининге, включая подтверждающую диагностику, за год врач лаборант-генетик может обследовать 70 тыс. новорожденных на ФКУ или 70 тыс. новорожденных на ВГ.

Основные виды деятельности врача лаборанта-генетика (биохимика), осуществляющего скрининг новорожденных на ФКУ или ВГ: приготовление стандартов, чтение результатов скрининга на ФКУ ил ВГ, количественное определение фенилаланина или уровня гормонов по подтверждению диагноза, биохимический контроль лечения больного, ведение документации, участие в проведении врачебных конференций, пропаганда массового скрининга в форме лекций, бесед среди врачей и населения, контроль за работой лаборантов и обучение новых сотрудников.

1.6. Врач ультразвуковой диагностики

За 1 рабочий день врач ультразвуковой диагностики по программе пренатально-диагностического исследования может обследовать 7 беременных по установлению нарушений морфогенеза у плода, реализующихся в форме распространенных ВПР. В течение года врач ультразвуковой диагностики может выполнить обследование до 1500 беременных. Осуществляет контроль за проведением и участвует в прерывании беременности в поздних сроках по генетическим показаниям.

1.7. Акушер-гинеколог

Акушер-гинеколог с опытом проведения инвазивных процедур (хорионцентез, амниоцентез, кордоцентез) и УЗ-исследований, используемых по медико-генетическим показаниям, может провести ультразвуковое обследование в год 800 беременных и выполнить до 300 инвазивных процедур.

1.8. Врач лаборант-генетик (цитогенетик), пренатальная диагностика

За 1 рабочую неделю врач лаборант-генетик (цитогенетик) может выполнить 5 пренатально-цитогенетических диагнозов, в течение года - 160, используя в диагностике прямые хромосомные препараты из биоптата ворсин хориона и препараты культивируемых клеток амниотической жидкости.

Основные виды деятельности: контроль приготовления культуральной посуды, питательных смесей и других стерильных растворов, оценка качества проб биоматериала (включая микроскопическое исследование), постановка клеточных культур, контроль роста культур, обработка культур и приготовление хромосомных препаратов, обработка препаратов и их окраска, хромосомный анализ препаратов под микроскопом, анализ хромосом с раскладкой кариотипа фотоотпечатков метафазных пластинок, составление цитогенетического заключения, ведение документации и архива препаратов, участие в проведении врачебных конференций, верификация цитогенетического заключения по данным клинического и цитогенетического обследования (в случаях прерывания беременности по генетическим показаниям), контроль за работой лаборантов и обучение новых сотрудников.

2. Средний медицинский персонал (основные виды деятельности, нормативы нагрузок).

2.1. Старшая медицинская сестра консультативного отделения МГК обеспечивает условия работы врачей и среднего медперсонала МГК, является материально-ответственным лицом.

2.2. Медицинская сестра консультативного отделения МГК - обеспечивает работу врача-генетика, участвует во врачебном приеме, осуществляет забор биоматериала для исследования, вызов больных.

2.3. Медицинская сестра лаборатории пренатальной диагностики обеспечивает работу врача ультразвуковой диагностики и врача акушера-гинеколога по УЗ-обследованию 1500 беременных в год или УЗ-обследование 800 беременных и 300 инвазивных процедур в год.

2.4. Медицинская сестра лаборатории массового скрининга - обеспечивает работу по скринингу 7 тыс. новорожденных в год.

2.5. Фельдшер-лаборант цитогенетической лаборатории обеспечивает работу врача лаборанта-генетика по обследованию 6 больных за 1 рабочую неделю (культуральные работы, приготовление хромосомных препаратов).

2.6. Фельдшер-лаборант лаборатории селективного скрининга - обеспечивает проведение обследования до 15 больных за 1 рабочую неделю.

2.7. Фельдшер-лаборант лаборатории массового скрининга - обеспечивает обследование 17 тыс. новорожденных в год.

2.8. Фельдшер-лаборант лаборатории пренатальной диагностики обеспечивает работу по диагностике 5 случаев за 1 рабочую неделю (культуральные работы, приготовление хромосомных препаратов, раскладка кариотипа).

2.9. Лаборант цитогенетической лаборатории и лаборатории пренатальной диагностики. Проводит фотосъемку под микроскопом метафазных пластинок, обработку пленок и фотопечать.

Пример штатного расписания региональных МГК (из расчета на область с численностью населения до 1 млн. чел. и количеством родов до 10 тыс. в год)

1. Заведующий МГК (врач-генетик)                - 1 должность

2. Старшая сестра                               - 1 должность

3. Сестра-хозяйка                               - 1 должность

4. Медрегистратор                               - 1 должность

5. Медицинский статистик                        - 1 должность

6. Консультативное отделение                    - 6 должностей

- врач-генетик                                  - 2 должности

- процедурная сестра                            - 1 должность

- медицинская сестра                            - 2 должности

- санитарка                                     - 1 должность

7. Цитогенетическая лаборатория                 - 6 должностей

- врач лаборант-генетик                         - 2 должности

- фельдшер-лаборант                             - 2 должности

- лаборант                                      - 1 должность

- санитарка                                     - 1 должность

8. Лаборатория селективного

   скрининга НБО                                - 4 должности

- врач лаборант-генетик                         - 1 должность

- фельдшер-лаборант                             - 2 должности

- санитарка                                     - 1 должность

9. Лаборатория пренатальной

   диагностики                                  - 9 должностей

- врач ультразвуковой диагностики               - 1 должность

- врач акушер-гинеколог                         - 1 должность

- врач лаборант-генетик

  (цитогенетик)                                 - 1 должность

- врач лаборант-генетик

  (биохимик, АФП, ХГЧ)                          - 1 должность

- фельдшер-лаборант                             - 2 должности

- медицинская сестра (акушерка)                 - 2 должности

- санитарка                                     - 1 должность

Всего по штату в МГК вводится                   - 30 должностей

Пример штатного расписания межрегиональной МГК (из расчета на регион с численностью населения до 5 млн. человек и количеством родов год 50 - 60 тыс.)

1. Заведующий МГК                               - 1 должность

2. Старшая медсестра                            - 1 должность

3. Сестра-хозяйка                               - 1 должность

4. Медрегистратор                               - 1 должность

5. Медицинский статистик                        - 1 должность

6. Консультативное отделение                    - 8 должностей

- врач-генетик                                  - 3 должности

- процедурная сестра                            - 1 должность

- медицинская сестра                            - 3 должности

- санитарка                                     - 1 должность

7. Цитогенетическая лаборатория                 - 8 должностей

- врач лаборант-генетик                         - 3 должности

- фельдшер-лаборант                             - 3 должности

- лаборант                                      - 1 должность

- санитарка                                     - 1 должность

8. Лаборатория селективного

   скрининга НБО                                - 4 должности

- врач лаборант-генетик                         - 1 должность

- фельдшер-лаборант                             - 2 должности

- санитарка                                     - 1 должность

9. Лаборатория массового скрининга

   ФКУ, ВГ                                      - 13 должностей

- врач-лаборант-генетик                         - 2 должности

- фельдшер-лаборант                             - 8 должностей

- медицинская сестра                            - 1 должность

- санитарка                                     - 2 должности

10. Лаборатория пренатальной

    диагностики                                 - 14 должностей

- врач ультразвуковой диагностики               - 2 должности

- врач акушер-гинеколог                         - 1 должность

- врач лаборант-генетик

  (цитогенетик)                                 - 3 должности

- врач лаборант-генетик

  (биохимик, АФП, ХГЧ)                          - 1 должность

- фельдшер-лаборант                             - 3 должности

- медицинская сестра                            - 3 должности

- санитарка                                     - 1 должность

Всего по штату в МО МГК                         - 51 должность

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И. Зелинская

Начальник Планово-финансового управления

А.А. Ширшов