Приложение 3. Кодировочный талон лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС

Приложение 3

к приказу Минздрава РФ

от 26 ноября 1993 г. N 281

________________________

________________________

Наименование учреждения

Кодировочный талон
лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС

/-----------------------------------------------------------------------\

|Фраг- |1 Код  |  2 Отчет- |3 Дата оформле- | 4 Код      | 5 Дополни-   |

|мент  | формы | ный год   |  ния           | учреждения | тельный код  |

| 0    |       |   (гг)    |  (ддммгг)      | по ОКПО    | учреждения   |

|      |       |           |                |            |              |

\------+-------+-----------+----------------+------------+--------------|

       |  /  / |           |                |            |              |

       |ОАСУ-МЗ|           |                |            |              |

       \----------------------------------------------------------------/

N строки	Идентификация |Фрагмент 1 | \-----------/
1	Номер регистрационной карты
2	Фамилия
3	Имя
4	Отчество
5	Пол (мужской - 1, женский - 2)
6	Дата рождения (ддммгг)
7	Группа первичного учета (ликвидаторы - 1; эвакуированный-2; проживающие-3; дети ликвидаторов-4; отселенные-5)
8	Социальная группа (рабочие промыш- ленных предприятий, органинзаций-1; сельскохозяйственные рабочие или колхозники-2; служащие-3; неработаю- щие взрослые-4; дети, подростки-5)
9	Профессиональная группа (полеводы-01; животноводы-02; меха- низаторы-03; строители-04; дорож- ники-05; военнослужащие-06; прочие работающие-07; школьники (учащиеся ПТУ)-08; студенты-09; организован- ные дошкольники-10; неорганизован- ные дошкольники-11; прочие-12)

N строки	Адрес места жительства на момент |Фрагмент 2 | заполнения талона \-----------/
1	Место жительства в течение отчетного года изменялось (нет-1; да-2)
2	Для изменивших место жительства Почтовый индекс нового адреса места жительства
3	Область, Край, Республика РФ
4	Район
5	Населенный пункт
6	Код ТЕРСОН населенного пункта
7	Улица
8	Дом, корпус, квартира

N строки	Дозы облучения всего тела |Фрагмент 3 | за отчетный период \-----------/
1	Оценка поглощенной дозы внешнего облучения (мрад)
2	Метод оценки (по индивидуальным-1; по соц.-проф. группе-2; по групповым для насел.пункта-3; другим способом-4)
3	Оценка поглощенной дозы внутреннего облучения (мрад)
4	Метод оценки (по индивидуальным-1; по рациону пит.-2; по групповым для насел.пункта-3; по удельной поверх- ностной активности цезия-137 -4; другим способом-5)

N строки	|Фрагмент 4 | \-----------/
1	Обследование (обращение) в течение года (не проводилось-1; проводилось-2)
2	Причина снятия с учета (выбыл-1; был взят на учет ошибочно-2; умер-3)
3	Дата смерти (ддммгг)
4	Непосредственная причина смерти (МКБ-9)
5	Первоначальная основная причина смерти (МКБ-9)

N строки	Обследование специалистами в |Фрагмент 5 | течение года \-----------/ дата последнего осмотра в отчетном году (ддммгг)
1	Терапевт (педиатр)
2	Хирург
3	Офтальмолог
4	Стоматолог
5	Гинеколог
6	Невропатолог
7	Эндокринолог
8	Отоларинголог
9	Онколог
10	Гематолог

N строки	Диагнозы заболеваний, выявленных |Фрагмент 6 | в отчетном году \-----------/
1	Диагноз по МКБ-9
2	Диагноз установлен (впервые в жиз- ни-1; ранее известен-2)
3	Для впервые в жизни установленного диагноза: выявлен (при обращении за лечением-1; при проф. осмотре-2; в стационаре-3; при прочих обстоя- тельствах-4)
4	Диагноз по МКБ-9
5	Диагноз установлен (впервые в жиз- ни-1; ранее известен-2)
6	Для впервые в жизни установленного диагноза: выявлен (при обращении за лечением-1; при проф. осмотре-2; в стационаре-3; при прочих обстоя- тельствах-4)
7	Диагноз по МКБ-9
8	Диагноз установлен (впервые в жиз- ни-1; ранее известен-2)
9	Для впервые в жизни установленного диагноза: выявлен (при обращении за лечением-1; при проф. осмотре-2; в стационаре-3; при прочих обстоя- тельствах-4)
10	Диагноз по МКБ-9
11	Диагноз установлен (впервые в жиз- ни-1; ранее известен-2)
12	Для впервые в жизни установленного диагноза: выявлен (при обращении за лечением-1; при проф. осмотре-2; в стационаре-3; при прочих обстоя- тельствах-4)
13	Диагноз по МКБ-9
14	Диагноз установлен (впервые в жиз- ни-1; ранее известен-2)
15	Для впервые в жизни установленного диагноза: выявлен (при обращении за лечением-1; при проф. осмотре-2; в стационаре-3; при прочих обстоя- тельствах-4)

N строки	Состояние здоровья |Фрагмент 7 | \-----------/
1	Группа здоровья (от 1 до 3)
2	Группа инвалидности (от 1 до 3)
3	Год установления данной группы инвалидности (гг)
4	Основной диагноз болезни, приведший к инвалидности
5	Диагноз болезни, связанной по зак- лючению Экспертного совета с аварией на ЧАЭС (МКБ-9)
6	Дата заключения Экспертного совета (ддммгг)

	Проведенное лечение или оздоров- |Фрагмент 8 | ление в течение отчетного года \-----------/
N строки	Диагноз (МКБ-9) 1	Учреж- дение 2	Уровень учреж- дения 3	Лече- ние 4	Длитель- ность ле- чения (дней) 5
1
2
3
4
5
6

Кодировка:

Учреждение, где проводилось лечение или оздоровление:

поликлиника-1; стационар-2; реабилитационный центр-3;

специальное учреждение и НИИ-4; санаторий-5; профилакторий-6;

дом отдыха-7; прочие-8

Уровень лечебного учреждения: районный-1; областной-2;

специальное учреждения и НИИ-3; санаторно-курортное-4

Лечение:

медикаментозное-1; оперативное-2; комбинированное-3; другое-4

	Рекомендованное лечение или |Фрагмент 9 | оздоровление \-----------/
N строки	Диагноз (МКБ-9) 1	Учреж- дение 2	Уровень учреж- дения 3	Лече- ние 4
1
2
3
4
5
6

N строки	|Фрагмент 10| \-----------/
1	Фамилия И.О. заполнившего