Приложение 1. Регистрационная карта лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС

Приложение 1

к приказу Минздрава РФ

от 26 ноября 1993 г. N 281

________________________

________________________

Наименование учреждения

Регистрационная карта
лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС

/-----------------------------------------------------------------------\

|Фраг- |1 Код  |  2 Дата   |3 Взят на учет: | 4 Код      | 5 Дополни-   |

|мент  | формы | взятия на |  1-вновь;      | учреждения | тельный код  |

|      |       |   учет    |  2-из др.учр.  | по ОКПО    | учреждения   |

|      |       | (ддммгг)  |                |            |              |

\------+-------+-----------+----------------+------------+--------------|

       |  /  / |           |                |            |              |

       |ОАСУ-МЗ|           |                |            |              |

       \----------------------------------------------------------------/

N строки	Идентификация |Фрагмент 1 | \-----------/
1	Номер регистрационной карты
2	Фамилия
3	Имя
4	Отчество
5	Пол (мужской - 1, женский - 2)
6	Дата рождения (ддммгг)
7	Группа первичного учета (ликвидаторы - 1; эваукированные-2; проживающие-3; дети ликвидаторов-4; отселенные-5)
8	Социальная группа (рабочие промыш- ленных предприятий, органинзаций-1; сельскохозяйственные рабочие или колхозники-2; служащие-3; неработаю- щие взрослые-4; дети, подростки-5)
9	Профессиональная группа (полеводы-01; животноводы-02; меха- низаторы-03; строители-04; дорож- ники-05; военнослужащие-06; прочие работающие-07; школьники (учащиеся ПТУ)-08; студенты-09; организован- ные дошкольники-10; неорганизован- ные дошкольники-11; прочие-12)

N строки	Документ, удостоверяющий |Фрагмент 2 | личность \-----------/
1	Паспорт-1; свидетельство о рождении-2; воен.билет-3; удостовер. личн.офицера-4
2	Серия
3	Номер

N строки	Адрес места жительства на момент |Фрагмент 3 | заполнения карты \-----------/
1	Почтовый индекс адреса места жительства
2	Область, Край, Республика РФ
3	Район
4	Населенный пункт
5	Код ТЕРСОН населенного пункта
6	Улица
7	Дом, корпус, квартира

N строки	Первое нахождение в зоне |Фрагмент 4 | радиационного воздействия \-----------/
1	С какой даты находился в зоне
2	По какую дату находился в зоне

N строки	Данные дозиметрии (для ликвидаторов) |Фрагмент 5 | \-----------/
1	Доза внешнего облучения
2	Единица измерения дозы внешнего облучения (текст)
3	Тип метода оценки дозы внешнего облучения (по индивидуальному дози- метру-1; по дозиметру для группы рабо- тавших в зоне-2; другие способы-3)
4	Начальная дата периода, за который получена доза
5	Конечная дата периода, за который получена доза
6	Организация, оценившая дозу внешнего облучения (текст)

N строки	Адрес места жительства до эвакуации |Фрагмент 6 | или отселения (только для лиц \-----------/ из 2 и 5 групп первичного учета)
1	Почтовый индекс адреса места жительства
2	Область, Край, Республика
3	Район
4	Населенный пункт
5	Код ТЕРСОН населенного пункта
6	Дата эвакуации или отселения
7	Дата реэвакуации (возвращения)

N строки	Поглощенная доза в щитовидной железе |Фрагмент 7 | \-----------/
1	Оценка поглощенной дозы в щитовидной железе (рад)
2	Тип метода оценки поглощенной дозы (по индивидуальным измерениям-1; по рациону питания-2; по групповым данным-3; другие способы-4)

N строки	Беременность на момент аварии |Фрагмент 8 | \-----------/
1	Была беременна (нет-1; да-2)

N строки	Диагнозы хронических заболеваний, |Фрагмент 9 | имевшихся до 26.04.86 г. или до \-----------/ момента прибытия в зону
1	Диагноз (МКБ-9)
2	Диагноз (МКБ-9)
3	Диагноз (МКБ-9)
4	Диагноз (МКБ-9)
5	Диагноз (МКБ-9)

N строки	|Фрагмент 10| \-----------/
1	Фамилия И.О. заполнившего карту