- Главная
- Приказ Минздрава СССР от 30 мая 1986 г. N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение N 14. Инструкция о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения
Приложение N 14. Инструкция о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения
Приложение N 14
к приказу Минздрава СССР
от 30 мая 1986 г. N 770
Инструкция о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения
Ежегодная диспансеризация всего населения включает в себя:
- ежегодные врачебные осмотры, проведение лабораторно-инструментальных и других исследований установленного перечня и объема;
- периодические медицинские осмотры определенных групп населения, подлежащих осмотрам с установленной периодичностью в соответствии с указаниями приказов Минздрава СССР N 1000 от 23.09.81 г., N 700 от 19.06.84 г. и др., а также методических рекомендаций по осмотру других декретированных контингентов работающих* и групп населения.
1. Учет ежегодной диспансеризации
Организация ежегодной диспансеризации всего населения требует:
1.1. Проведения лечебно-профилактическими учреждениями персонального учета населения, проживающего на территории, обслуживаемой конкретным медицинским учреждением.
1.2. Определения лиц, подлежащих ежегодной диспансеризации в конкретных поликлиниках (поликлинических отделениях, амбулаториях).
1.3. Определения лиц, прикрепленных к данному учреждению для прохождения периодических медицинских осмотров.
1.4. Заполнения специальной учетной формы - "Карты учета диспансеризации" (ф. N 131/у-86), утвержденной приказом Минздрава СССР.
1.5. Учета проведения врачебных осмотров, лабораторно-инструментальных и других исследований.
1.6. Организации централизованных картотек хранения "Карт учета диспансеризации".
2. Организация учета населения, прикрепленного для оказания лечебно-профилактической помощи и ежегодной диспансеризации в территориальных учреждениях системы здравоохранения
2.1. Учет обслуживаемого (проживающего на территории, прикрепленной к лечебно-профилактическому учреждению) населения (взрослого и детского) проводится территориальными поликлиниками и амбулаториями (самостоятельными и входящими в состав больниц) по каждому территориальному терапевтическому (педиатрическому) и приписному участку отдельно.
Учет лиц, проживающих на территории, обслуживаемой фельдшерско-акушерскими пунктами, проводится медицинским персоналом ФАПов.
2.2. Учету подлежат лица:
2.2.1. Прописанные и постоянно проживающие на данной территории.
2.2.2. Длительно проживающие в общежитиях и гостиницах; дети, воспитывающиеся в домах ребенка, детских домах и школах-интернатах, для которых они являются фактическим местом жительства.
2.2.3. Выбывшие в краткосрочную командировку, на временную и сезонную работу, на производственную практику, на каникулы, в гости к родственникам.
2.2.4. Дети, постоянно или длительно проживающие (независимо от прописки).
2.2.5. Престарелые родители, постоянно проживающие с детьми, независимо от наличия у них прописки по данному адресу.
2.3. Учету не подлежат:
2.3.1. Лица, находящиеся в длительной командировке (в пределах СССР и за рубежом) и в рядах Советской Армии, живущие по месту обучения студенты и учащиеся, лица, работающие по договору (включая работающих по договору в районах Севера, Сибири и приравненных к ним районах) и найму (с условием сохранения прописки) со сроками свыше 6 месяцев, а также лица, находящиеся в местах заключения.
2.3.2. Лица, приехавшие в командировку, на временную или сезонную работу, на производственную практику, на каникулы, в гости к родственникам и знакомым.
2.4. Сельские жители (взрослые и дети), проживающие на территории, прикрепленной в качестве приписного участка для медицинского обслуживания к городской поликлинике (поликлиническому отделению, амбулатории), городской больницы, центральной районной больницы, учитываются указанными учреждениями в том же порядке как и городское население.
2.5. Персональный учет обслуживаемого населения территориальные учреждения здравоохранения поликлиники (поликлинические отделения), амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты проводят силами медицинского персонала путем уточнения данных на обращающихся в эти учреждения лиц, а также при патронажных обходах детского населения. Полученные сведения сверяются с данными ДЭЗ, ЖЭК, сельских советов и в последующем систематически, не реже одного раза в год, а детей два раза в год, уточняются.
На основе персонального учета на каждого человека, проживающего на территории, обслуживаемой учреждением здравоохранения, заполняется "Карта учета диспансеризации" ф. 131/у-86 вне зависимости от того, получает ли он лечебно-профилактическую помощь в данном учреждении или нет.
2.6. Медико-санитарные части, студенческие поликлиники, цеховые терапевты и подростковые врачи территориальных поликлиник системы здравоохранения уточняют прикрепленные для лечебно-профилактической помощи контингенты в отделах кадров соответствующих предприятий, учебной части учебных заведений. При этом на каждого учтенного составляется "Карта учета диспансеризации".
2.7. Лечебно-профилактические учреждения МПС, МГА и других министерств и ведомств организуют учет обслуживаемого населения, проживающего на прикрепленной к ним территории, и других прикрепленных контингентов в установленном вышестоящими органами медицинской службы министерства или ведомства порядке, обеспечивающем организацию и проведение диспансеризации и отчетность о ней.
3. Учет контингентов, подлежащих периодическим врачебным осмотрам
3.1. Периодическим осмотрам подлежат - рабочие промышленных предприятий, работа которых протекает в условиях профессиональных вредностей, некоторые контингенты работников сельского хозяйства (механизаторы, работники животноводческих ферм и комплектов), работники пищевых, коммунальных, детских и лечебно-профилактических учреждений, шоферы, дети всех возрастных групп (0-14 лет включительно), подростки (15-17 лет включительно), учащиеся училищ, техникумов и вузов (18 лет и старше) и др. Порядок и периодичность этих осмотров предусмотрены специальными приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения СССР.
3.2. Подростки в возрасте 15-17 лет включительно подлежат ежегодным осмотрам, независимо от того, являются ли они учащимися общеобразовательных школ, ПТУ, высших и средних специальных учебных заведений или работают в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве.
3.3. Для учета контингентов населения, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, а также контроля за правильностью их проведения используется "Карта учета диспансеризации" ф. N 131/у-86.
3.4. Карты заполняются на всех лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в данном лечебно-профилактическом учреждении на основании списков, полученных от предприятий (учреждений).
4. Заполнение "Карты учета диспансеризации"
4.1. "Карта учета диспансеризации" ф. N 131/у-86 является основным документом для:
4.1.1. учета населения (взрослых и детей), проживающего на территории, обслуживаемой данным лечебно-профилактическим учреждением;
4.1.2. учета контингента лиц, работающих на предприятиях и прикрепленных для обслуживания медико-санитарными частями и цеховыми терапевтами поликлиник;
4.1.3. учета подростков, прикрепленных для медицинского обслуживания к подростковым кабинетам;
4.1.4. выделения из учтенного населения, проживающего на территории обслуживания, лиц, подлежащих диспансеризации в данном медицинском учреждении;
4.1.5. учета контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам;
4.1.6. учета проведения медицинских осмотров.
4.2. Карта содержит паспортную часть и медицинский раздел для учета проведенных врачами специалистами осмотров, лабораторно-инструментальных исследований и регистрации заболеваний и факторов риска, впервые выявленных при проведении диспансеризации.
4.2.1. Паспортная часть заполняется на каждого жителя, проживающего на территории обслуживания данного учреждения, а также на контингенты, прикрепленные к данному учреждению для прохождения диспансеризации (периодического медицинского осмотра).
4.2.2. В позицию "дата рождения" (п.3) вписывается число, месяц и год рождения.
4.2.3. В строке "Место работы" (п.5) записывается полное наименование предприятия, учреждения, учебного заведения, дошкольного учреждения, где работает (обучается, воспитывается) данное лицо. Сокращения допускаются только общеизвестные (совхоз, ЗАГС).
Для учащихся ПТУ, техникумов и институтов в данную строку записывается название учебного заведения.
Здесь же указываются инвалиды и участники Великой Отечественной войны.
Для неработающих (пенсионеров, иждивенцев государства или отдельных лиц) записывается "не работает".
Для детей, не посещающих детские учреждения, указывается "дошкольное учреждение не посещает".
4.2.4. В строке "Профессия, должность" (п.6) для работающих записывается наименование занятия (должности): "дорожный мастер", "заведующий библиотекой", "зубной врач" и т.д.
4.2.5. В пункте 7.1 записывается название и номер врачебного участка ("терапевтический (педиатрический) участок N...", "цеховой участок N...") или структурное подразделение учреждения обслуживающего прикрепленные контингенты населения ("подростковый кабинет").
Фельдшерско-акушерские пункты в этой строке указывают полное наименование фельдшерско-акушерского пункта.
В территориальных учреждениях, не имеющих участкового деления, указывается название данного учреждения.
4.2.6. В пункте 7.2 записывается название профессиональной вредности или "работа (в пищевом, коммунальном, детском, лечебно-профилактическом) учреждении". Данный пункт заполняется всем лицам, подлежащим периодическим медицинским осмотрам в данном учреждении независимо от того, проживает ли данное лицо на территории, обслуживаемой данной поликлиникой (амбулаторией), или нет, обслуживается в ней по цеховому принципу или нет.
4.2.7. Если лицо прикреплено для диспансеризации в другом учреждении, то в п.8 указывается название этого учреждения. Например, "амбулатория ж.д. станции ...", "МСЧ завода ...", или "системы Минздрава СССР", "системы МПС" и т.д.
В отдельных случаях записи в пунктах 5 (место работы), 6 (занятие, должность) и 8 (название ведомства) могут быть ограничены только отметкой в п.8 "прикреплен для диспансеризации в лечпрофучреждении по месту работы".
Из карт с заполненной паспортной частью формируются картотеки, организуемые по правилам, изложенным в разделе 5 настоящей инструкции.
4.3. В медицинской части карты отмечается год проведения
диспансеризации. Например, |1|9|8|6|. Далее вписывается месяц(ы)
+-+-+-+-+
проведения медицинского осмотра, в т.ч. и периодического, по плану. Если
в течение одного года необходимо запланировать два и более медицинских
осмотров, то используются две и более графы, а год проставляется один и
тот же.
4.4. В пунктах, предназначенных для записи участвующих в проведении осмотров врачей-специалистов и лабораторно-инструментальных исследований, вписывается тот состав специалистов и набор лабораторно-инструментальных исследований, который обязателен для декретированных контингентов работающих и отдельных групп населения, определяемых положением о ежегодной диспансеризации и действующими приказами Министерства здравоохранения СССР о порядке проведения периодических осмотров. В отведенном месте указывается число и месяц данного события. Например, дата "8 мая" записывается в отведенном месте
|0|8|0|5|.
+-+-+-+-+
4.5. Сведения об участии в периодических осмотрах стоматологов стоматологических учреждений и дерматовенерологов кожно-венерологических диспансеров вносятся в "Карту учета диспансеризации" на основании "Выписки из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" (ф. N 027/у). Аналогичным образом поступают и в тех случаях, когда врачебные осмотры или отдельные виды лабораторно-инструментальных исследований проведены в условиях стационара.
4.6. На детей, не посещающих дошкольные учреждения, записи в карту о проведении осмотров вносятся по вышеизложенным правилам территориальным лечебно-профилактическим учреждением.
4.7. На детей, посещающих дошкольные учреждения, школы, проживающих в школах-интернатах и др., медицинский раздел карты территориальными лечебно-профилактическими учреждениями не заполняется. В этих случаях карта выполняет только функцию учета детского населения с целью полноты и правильности его регистрации.
4.8. В крупных детских воспитательных и учебных учреждениях, в целях облегчения организации осмотров, может вестись "Карта учета диспансеризации" каждым отдельным учреждением.
4.9. Сведения о результатах проведения осмотров и лабораторно-инструментальных исследований взрослого населения, подростков и детей в обязательном порядке записываются в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. N 025/у), историю развития ребенка (ф. N 112/у), медицинскую карту ребенка (ф. N 026/у).
4.10. Если при проведении диспансеризации (периодического
медицинского осмотра) в течение календарного года не был проведен осмотр
врачом по одной из специальностей или не выполнены отдельные виды
исследований в соответствующих строках за данный год проставляются
прочерки (|-|-|-|-|), а диспансеризация (периодический осмотр) считаются
+-+-+-+-+
незавершенными.
4.10.1. Профилактически осмотренными с целью выявления больных туберкулезом считаются лица в возрасте 12 лет и старше, осмотренные флюорографически или рентгенологически; дети до 12 лет - подвергнутые туберкулиновым пробам (в некоторых республиках с низкими показателями заболеваемости туберкулезом Минздравом СССР разрешены осмотры путем туберкулиновых проб детей в возрасте до 14 лет включительно).
4.10.2. Осмотренными с целью выявления больных сифилисом показываются лица, обследованные с применением микрореакции с кардиолипиновым антигеном и реакции Вассермана. (Лица, которым были применены микрореакции с кардиолипиновым антигеном и произведены реакции Вассермана, учитываются, как обследованные 1 раз по реакции Вассермана).
4.10.3. Осмотренными с целью выявления больных гонореей считаются лица, которым были произведены исследования мазков на гонококки.
4.11. В строках "Впервые выявленные при диспансеризации заболевания и факторы риска" вписываются диагнозы болезней и факторы риска, выявленных впервые при проведении диспансеризации (периодического медицинского осмотра). Здесь же выставляется группа здоровья и ставится подпись врача, ответственного за проведение диспансеризации данному лицу.
5. Организация картотеки
5.1. Из заполненных в учреждении "Карт учета диспансеризации" формируется единая централизованная картотека, организованная по участковому принципу.
5.1.1. В поликлиниках (амбулаториях), обслуживающих взрослое население внутри территориальной участковой картотеки карты распределяются на две основные группы: на лиц, обслуживаемых непосредственно данным территориальным учреждением, и на лиц, прикрепленных для медицинского обслуживания и диспансеризации по месту работы или учебы (медико-санитарные части, поликлиники и амбулатории МПС и других министерств и ведомств, цеховые участки городских поликлиник, подростковые кабинеты, студенческие поликлиники и т.д.).
5.1.2. При наличии в городских поликлиниках цеховых участков, подростковых кабинетов на обслуживаемые ими контингенты формируются отдельные картотеки, ведущиеся и используемые в указанном выше порядке.
5.1.3. Учреждения, не имеющие участкового деления, хранят карты в целом по учреждению с распределением их на две указанные группы.
5.1.4. Самостоятельные картотеки организуются в медико-санитарных частях, а также на здравпунктах тех предприятий, персонал которых не прикреплен к поликлинике для медицинского обслуживания по цеховому принципу.
5.2. В поликлиниках (поликлинических отделениях), обслуживающих детское население создается централизованная картотека учтенного детского населения, организованная по участковому принципу. В центральных районных и участковых больницах, амбулаториях, не имеющих территориальных участков - в целом по населенным пунктам.
5.2.1. Внутри территориальной участковой картотеки карты распределяются на две основные группы: на детей, обслуживаемых непосредственно данным территориальным учреждением, и на детей, прикрепленных для медицинского обслуживания и диспансеризации по месту учебы, воспитания (учащихся школ, воспитывающихся в домах ребенка, детских домах и школах-интернатах).
5.2.2. В детских дошкольных учреждениях и школах в случае использования "Карты учета диспансеризации" картотеки организуются по группам или классам.
5.3. Картотеки диспансеризуемых в сельском административном районе организуются: в ЦРБ и районной больнице на население, проживающее в районном центре и приписном участке, с выделением территориальных, цеховых и приписных участков; в сельских амбулаториях и участковых больницах - с выделением проживающих в отдельных населенных пунктах, за исключением поселений, обслуживаемых фельдшерско-акушерскими пунктами; по фельдшерско-акушерским пунктам - на все население, проживающее в зоне обслуживания учреждения.
5.4. Картотеки в поликлиниках, поликлинических отделениях городских и центральных районных больниц ведутся персоналом отделений профилактики. В других учреждениях картотеки ведутся медицинским персоналом данных учреждений.
5.5. В обязанности должностного лица, ответственного за работу с картотекой, входит:
5.5.1. подготовка карт учета к рабочему состоянию, т.е. контроль правильности заполнения карт, участие в заполнении, рейтерование карт** и прочее;
5.5.2. введение новых карт в массив картотеки и своевременное изъятие либо замена отработанных карт;
5.5.3. текущая и своевременная разноска данных о проведенных и "незавершенных" диспансерных обследованиях из первичных медицинских документов в карты учета диспансеризации;
5.5.4. участие в работе по составлению и подготовке отчетных данных по диспансеризации;
5.5.5. контроль за аккуратным заполнением карт учета, бережной эксплуатации и сохранностью картотеки, а также соблюдением режима по допуску лиц, которым разрешена работа с картотекой.
5.6. Картотеки являются местом накопления, хранения и получения данных о диспансеризации в целях:
5.6.1. учета движения населения, проживающего на территории обслуживания данного амбулаторно-поликлинического учреждения, а также контингентов, прикрепленных к данному учреждению для диспансеризации;
5.6.2. планирования работы данного учреждения, его структурных подразделений и отдельных специалистов по подготовке и проведению ежегодной диспансеризации населения (на предстоящий год, квартал, месяц и т.д.);
5.6.3. контроля и управления ходом проведения диспансеризации (фактический охват населения ежегодной первичной диспансеризацией, полнота обследований, проведенных фактически по отношению к планируемым и т.д.);
5.6.4. составления отчетных данных.
5.7. "Карта учета диспансеризации" после окончания ее использования (полном заполнении) или при выбытии лица из района обслуживания хранится в учреждении в течении одного года после последнего отчетного года.
5.8. Главный врач учреждения персонально отвечает за сохранность и правильность использования картотеки.
5.8.1. Сообщение любых сведений из картотеки лицам, непосредственно не участвующим в организации и проведении диспансеризации, а также для научных разработок НИИ и ВУЗов, категорически запрещается.
5.8.2. На лиц, допускаемых к работе с картотекой (врачи, участковые медицинские сестры, медицинские регистраторы и т.д.), составляется список, который утверждает главный врач учреждения.
|
Начальник Управления медицинской |
Г.Ф. Церковный |
------------------------------
* Предварительные перед поступлением на работу профилактические осмотры, проводимые с целью установления отсутствия противопоказаний к работе в данной профессии, в число периодических осмотров не включаются.
** См. "Методические рекомендации по организации централизованной картотеки учета ежегодной диспансеризации всего населения в лечебно-профилактическом учреждении сельского района", М., 1985 (Союзмедстатистика", N 27-15/1-85).
Открыть документ в системе ГАРАНТ