Приказ Минздрава СССР от 16 апреля 1984 г. N 420 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями" (прекратил действие)

Приказ Минздрава СССР от 16 апреля 1984 г. N 420
"О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями"

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава РФ от 27 мая 1999 г. N 202 настоящий приказ признан недействующим на территории РФ

В результате проведенных мероприятий во исполнение приказов Министерства здравоохранения СССР от 31.04.1963 г. N 362 "О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости и повышению качества обслуживания больных ревматизмом" и от 28.08.1979 г. N 890 "О дальнейшем совершенствовании ревматологической помощи населению" снизилась заболеваемость и смертность от ревматизма. Однако, еще не все вопросы в этой области решены. Остается высокой заболеваемость ревматизмом подростков. Проблемой является также ранняя диагностика атипичных и латентных форм ревматизма, т.к. эти больные выявляются на стадии уже сформировавшегося клапанного порока сердца, что приводит к быстрой их инвалидизации. Важной задачей, стоящей перед ревматологической службой на данном этапе, является борьба с хроническими ревматическими заболеваниями суставов (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, подагра, коллагенозы и др.), актуальность которой обусловлена значительными трудовыми потерями от них. Показатели временной нетрудоспособности в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани за последние 5 лет увеличились и превышают потери трудоспособности от таких распространенных заболеваний как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца вместе взятые. Высок уровень первичного выхода на инвалидность рабочих, служащих и колхозников от ревматических заболеваний. Вместе с тем, как показывает опыт Института ревматологии АМН СССР, своевременное выявление больных хроническими ревматическими заболеваниями, систематическое и правильное этапное лечение их, раннее проведение реабилитационных мероприятий, ортопедохирургического лечения длительно сохраняет трудоспособность больных этого профиля.

Однако, проверка организации и качества оказания медицинской помощи больным хроническими ревматическими заболеваниями (Украинской ССР, Белорусской ССР, Казахской ССР, Литовской ССР, Грузинской ССР, ряда территорий РСФСР: Московской и Иркутской областей и Красноярского края) показала, что в оказании медицинской помощи этим больным имеются еще недостатки и нерешенные вопросы.

Многие врачи-ревматологи не имеют специальной подготовки. Так, из 16 врачей-ревматологов в проверенных лечебно-профилактических учреждениях г.Киева только 2 прошли необходимую подготовку, в Иркутской области - из 18-10, в Краснодарском крае - из 12-2, в Запорожье - из 15 - 7. Это обусловлено недостаточным количеством мест в Институтах усовершенствования врачей для подготовки врачей по ревматологии и недостаточным использованием Министерствами здравоохранения союзных республик с этой целью факультетов усовершенствования врачей медицинских институтов республиканского подчинения.

Врачи ортопедических отделений недостаточно знают специфику ведения и хирургического лечения больных хроническими ревматическими заболеваниями суставов, однако из республик поступило всего 50 заявок на цикл тематического усовершенствования для врачей травматологов-ортопедов "Ревматоидный артрит, артрозы крупных суставов и их ортопедическое лечение". Ревматологические центры организованы не во всех областях. В РСФСР - 41, в Узбекской ССР - 7, в Казахской - 7, Туркменской - 2. Замедлились темпы организации ревматологических кабинетов. Обеспеченность ревматологическими койками по стране в 1982 г. составила 0,4 при нормативе 2,1 на 10.000 человек населения. Создаваемые ревматологические отделения маломощны. Так, средняя мощность этих отделений в областных больницах составляет около 40 коек. Несмотря на недостаточность числа специализированных коек, профильность госпитализированных больных в проверенных отделениях составляет 58-85%. Ни одно из проверенных отделений не имеет кабинетов для ортопедических манипуляций и только единичные (г.Иркутск, г.Минск, г.Вильнюс) отделения, в своем составе открыли процедурные кабинеты для внутрисуставных процедур, как это определено положением об отделении.

Не везде врачи-ревматологи уделяют должное внимание оказанию медицинской помощи больным хроническими ревматическими заболеваниями суставов. В ряде проверенных поликлиник и больниц не налажены специальные методы диагностики и лечения, такие как определение ревматоидного фактора, мочевой кислоты в крови, ЛЕ-клеток, исследование синовиальной жидкости, внутрисуставные введения лекарственных препаратов, консервативные ортопедические методы. Имеет место недостаточная выявляемость, некачественное ведение и лечение больных указанного профиля. Низок процент охвата диспансерным наблюдением больных ревматоидным артритом и другими хроническими заболеваниями суставов. В некоторых проверенных поликлиниках больные выявляются и берутся на диспансерный учет в поздних стадиях заболевания, не уделяется должного внимания больным деформирующим остеоартрозом - наиболее распространенной патологии суставов. Не в полном объеме используются имеющиеся возможности восстановительного лечения для больных ревматическими заболеваниями. Медленно внедряются методики хирургического лечения больных этого профиля (Украинская ССР, Белорусская ССР, Казахская ССР, Краснодарский край).

Не полностью еще удовлетворяется потребность лечебно-профилактических учреждений в некоторой специальной аппаратуре и оборудовании (фоноприставках, угломерах, продольных стационарных рамах, столах механотерапевтических и др.), в ряде антиревматических препаратов (вольтарене, напросине, кризаноле и др.) и реактивах (латекстесте, стандарте для определения мочевой кислоты в сыворотке крови и моче, стрептокиназе, гиалуроновой кислоте и др.).

Не решены еще вопросы первичной профилактики ревматических заболеваний. Необходимо совершенствование и дальнейшая разработка методов и средств ранней диагностики, восстановительного и хирургического лечения, поиск новых эффективных антиревматических средств.

В целях дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями

Министр

С.П.Буренков

Начальник Главного Управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

А.М.Москвичев

Начальник Главного Управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

А.М.Москвичев

Начальник Главного Управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

А.М.Москвичев

Приложение 4

к приказу Минздрава СССР

от 16 апреля 1984 г. N 420

Положение
о главном внештатном ревматологе Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого) и городского органов здравоохранения**

1. Главный внештатный ревматолог назначается Министерством здравоохранения союзной (автономной) республики, областным (краевым) и городским органом здравоохранения.

2. Главный ревматолог в своей работе руководствуется настоящим положением и действующим законодательством.

3. Главный внештатный ревматолог работает в контакте с ревматологическим центром соответствующей территории.

4. Основными задачами главного ревматолога являются разработка и организация проведения мероприятий, направленных на выявление, профилактику, улучшение качества лечения, внедрение новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных ревматологического профиля.

5. В соответствии с основными задачами главный ревматолог осуществляет:

5.1. Изучение качества и объема оказания помощи ревматологическим больным и разработку мероприятий, направленных на их улучшение.

5.2. Контроль за своевременным внедрением в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики ревматических заболеваний.

6. Главный ревматолог принимает участие в:

6.1. изучении, обобщении и распространении опыта работы передовых ревматологических кабинетов, отделений, центров;

6.2. разработке проектов планов по повышению квалификации в области ревматологии врачей, среднего медицинского персонала, в т.ч. также инструкторов по лечебной физкультуре, медицинских сестер по массажу;

6.3. проведении анализа заявлений, предложений и жалоб трудящихся по вопросам организации по оказанию помощи ревматологическим больным;

6.4. изучении потребности ревматологических центров, отделений в медицинской аппаратуре, инструментарии и медикаментах.

7. Главный ревматолог согласно "Положению об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов)", утвержденному Минздравом СССР 14 июня 1975 г. (N 06-14/6), с целью снижения стойкой и временной утраты трудоспособности в связи с ревматическими заболеваниями:

7.1. участвует в проведении мероприятий по улучшению постановки экспертизы трудоспособности и обеспечивает качественное ее проведение в республике (крае), области, а также контроль и выборочную проверку работы по вопросам экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях;

7.2. проводит мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы трудоспособности больных ревматологического профиля;

7.3. обобщает опыт и проводит анализ допускаемых врачами ошибок в экспертизе трудоспособности (по данной специальности);

7.4. анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и принимает участие в разработке мероприятий по их снижению;

7.5. осуществляет консультативную работу по вопросам экспертизы трудоспособности по своей специальности.

8. Главный ревматолог имеет право:

8.1. вносить предложения:

- по организационно-методическим и специальным вопросам профилактики, диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации больных ревматологического профиля;

- по основным направлениям текущего и перспективного плана развития помощи больным ревматологического профиля в республике, крае, области, городе с учетом потребности населения, достижений медицинской науки и практического здравоохранения;

- по обеспечению лекарственными средствами больных ревматическими заболеваниями;

- по проведению конференций, совещаний по вопросам оказания помощи больным ревматологического профиля.

8.2. В установленном порядке пользоваться статистическими и другими материалами в органах здравоохранения и лечебно-профилактических учреждениях соответствующей территории.

8.3. Привлекать к работе по борьбе с ревматическими заболеваниями специалистов медицинских научно-исследовательских и учебных институтов.

Начальник Главного Управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

А.М.Москвичев

Начальник Главного Управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

А.М.Москвичев

Начальник Главного Управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

А.М.Москвичев

Начальник Главного Управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

А.М.Москвичев

Начальник Планово-финансового управления Министерства здравоохранения СССР

В.В.Головтеев

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

А.М.Москвичев

------------------------------------------------------------------------

* При организации ревматологического кабинета в других амбулаторно-поликлинических учреждениях применяется настоящее положение.

** Далее главный ревматолог.

*** Заполняется на лиц, впервые обратившихся в поликлинику в данном году, не состоящих под диспансерным наблюдением по поводу ревматизма и ревматических заболеваний суставов.