Приложение 5. Инструкция по проведению диагностических и лечебных внутрисуставных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях

Приложение 5

к приказу Минздрава СССР

от 16 апреля 1984 г. N 420

Инструкция
по проведению диагностических и лечебных внутрисуставных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях

К внутрисуставным манипуляциям относится пункция сустава с целью извлечения синовиальной жидкости, внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов (кортикостероидов, радиоизотопов). Внутрисуставные манипуляции производятся врачом-ревматологом в чистой операционной поликлиники. В день внутрисуставных манипуляций операционная должна быть обработана (влажная уборка) и за 2 часа до этого облучена кварцевой лампой.

Для внутрисуставных манипуляций необходимо выделить специальный инструментарий, который запрещается использовать для других целей: шприцы 10 мл - 2-5 шт., иглы типа Дюфо для набора лекарственных препаратов, инъекционные иглы разного калибра и длиной от 2 до 8 см, употребляемые для внутривенных, подкожных и внутрикожных инъекций, корнцанги, пинцеты.

Врач-ревматолог должен строго соблюдать правила асептики и антисептики, владеть техникой пункций суставов.

Каждый больной непосредственно перед пункцией должен быть осмотрен врачом с целью установления общих и местных показаний и противопоказаний к данной процедуре.

Общими противопоказаниями для внутрисуставных манипуляций являются грипп, острое респираторное заболевание, катарральные состояния глаз, рото-носовой полости, острые инфекции десен и зубов, менструация.

Местными противопоказаниями являются гнойничковые поражения кожи (карбункул, фурункул, фолликулиты, гнойные раны) любой локализации, инфицированные раны, осаднения, корочки вблизи сустава, подлежащего пункции, ожоги II и I степени или шелушения кожи сустава, подлежащего пункции, и вызванные предшествующими лечебными процедурами (кварцевое облучение, электрофорез, аппликации, компрессы и пр.),

В поликлинических условиях категорически запрещается производить внутрисуставные манипуляции области голеностопного сустава, суставов стоп и области стопы, так как для этой цели требуется специальная подготовка кожи, выполнимая только в условиях стационара.

После проведения внутрисуставных манипуляций на коленных суставах больной должен в течение не менее 2 часов находиться под наблюдением врача в сидячем положении, избегая движения в суставе.

После пункции суставов верхних конечностей пребывание в поликлинике больного не требуется. Создание относительного покоя сустава достигается наложением косыночной повязки на соответствующую руку, рекомендуется ее снятие больным самостоятельно через 2 часа.