Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета здравоохранения и Комитета фармации Правительства Москвы от 9 октября 1997 г. N 530/155 "О представлении лечебно- профилактическими учреждениями и аптечными предприятиями заявок на обеспечение специфическими лекарственными препаратами в 1998 году"
- Приложение 3. Заявка (для стационарных ЛПУ) на специфические лекарственные препараты по профилю "онкология" и "гемонкология"
Приложение 3. Заявка (для стационарных ЛПУ) на специфические лекарственные препараты по профилю "онкология" и "гемонкология"
Приложение 3
к приказу Комитета здравоохранения
и Комитета фармации
Правительства Москвы
от 9 октября 1997 г. N 530/155
Наименование ЛПУ
Согласовано Утверждаю:
Главный онколог Главный врач ЛПУ
Комитета здравоохранения "__" ______________ 1997 г.
А.М.Сдвижков
"__" ______________ 1997 г.
Заявка (для стационарных ЛПУ)
на специфические лекарственные препараты
по профилю "онкология" и "гемонкология"
|
N п/п |
Наименование препарата |
Ед. измерения |
Заявка на 1997 год |
Наличие на 01.01.97 г. |
Получено за 9 месяцев |
Наличие на 01.10.97 г. |
Расход за 9 месяцев |
Ожидаемый остаток на 01.01.98 г. |
Заявка на 1998 год |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
1 |
Адриабластин 0,01 фл./ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Амсидил (Амсакрил) 0,005 д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Аримидекс 1 мг тб N 28 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Блеомицин 0,015 амп. д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Блеомицетин 0,005 фл. Д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
БиКНУ 0,1 фл. С раств. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Бонефос капс. 0,4 N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Бонефос амп. 60 мг/мл 5 мл |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Вепезид 0,1 д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Вепезид 100 мг капс. N 10 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Винбластин 0,005 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
Винкристин 0,0005 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
Вумон (Тенипозид) 0,05 д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
Гидреа 0,5 капс. N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
Гемзар 200 мг д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
Гемзар 1,0 д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
Граноцид 33,6 млн ЕД фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
Дакарбазин 100 мг д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
Дакарбазин 200 мг д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
Десфераль 0,5 д/ин. N 10 |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
Депо Провера сусп. 500 мг/3,3 мл д/ин. |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
Депо Провера 0,15 д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23 |
Доксорубицин 0,01 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
Зофран 0,004 тб N 10 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
Зофран 0,008 тб N 10 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
Зофран 0,004 амп. д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
Зофран 0,008 амп. д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28 |
Золадекс 0,0036 шпр/тюб. |
шпр/ тюб. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29 |
Идарубицин 0,01 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
Интрон А 3 млн МЕ д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
Интрон А 5 млн МЕ д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32 |
Имуран (Азотиоприн) 0,005 тб N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33 |
Карбоплатин 0,05 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34 |
Карбоплатин 0,15 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
Карбоплатин 0,3 д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
Кампто 40 мг д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
Кампто 100 мг д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38 |
Китрил 0,001 тб N 10 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39 |
Косадекс 50 мг тб N 28 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
Лейкинферон 1 млн д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41 |
Лейкинферон 3 млн. д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42 |
L-Аспарагиназа (Леуназа) 10 тыс. ЕД фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
43 |
Лейкеран (Хлорбутин) 0,005 тб N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44 |
Лейкомакс 0,15 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
45 |
Латран 0,004 тб N 10 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
46 |
Лейковорин (Кальция фолинат) 0,25% - 10,0 амп. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47 |
Мамомит (Оримитен) 250 мг тб N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48 |
Мегейс 40 мг тб N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49 |
Мегейс 160 мг тб N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
Меркаптопурин тб 50 мг N 50 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
51 |
Митоксантрон (Новатрон) 25 мг - 12,5 мл |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
52 |
Мутамицин фл. д/ин. 5 мг |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
53 |
Мутамицин фл. д/ин. 20 мг |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
54 |
Мутамицин фл. д/ин. 40 мг |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55 |
Метотрексат 0,005 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
56 |
Метотрексат 0,05 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
57 |
Метотрексат 0,5 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58 |
Метотрексат 0,0025 тб N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
59 |
Месна 0,4 амп. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
Милеран тб 2 мг N 50 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
61 |
Митомицин-С 0,02 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
62 |
Натулан (Прокарбазин) 0,05 капс. N 50 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
63 |
Навобан 0,005 капс. N 10 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
64 |
Навобан 0,005 амп. д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
65 |
Нейпоген 30 мл МЕ/мл - 1 мл д/ин |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66 |
Нейпоген 48 мл МЕ/мл - 1,6 мл д/ин |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
67 |
Нидран 50 мг д/ин |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
68 |
Новельбин 10 мг д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
69 |
Новельбин 50 мг д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
Нолвадекс (Тамоксифен, Зитазониум) тб 10 мг N 30 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
71 |
Нолвадекс (Тамоксифен, Зитазониум) тб 20 мг N 30 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
72 |
Нолвадекс (Тамоксифен, Зитазониум) тб 40 мг N 30 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
73 |
Космоген 0,04 |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
74 |
Нормосанг 25 мг/мл |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 |
Параплатин 450 мг фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
76 |
Параплатин 150 мг фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
77 |
Параплатин 50 мг фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
78 |
Полидан 75 мг |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
79 |
Провера 0,5 N 30 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
Рекормон 2 млн ЕД фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
81 |
Реальдирон 1 млн МЕ д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
82 |
Реальдирон 3 млн МЕ д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
83 |
Реальдирон 6 млн МЕ д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
84 |
Реаферон 1 млн ЕД - 1 л д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
85 |
Рубомицина гидрохлорид 0,02 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
86 |
Растоцин фл. 10 мг д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
87 |
Стадол 2 мг/мл д/ин |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
88 |
СииНу капс. 10 мг |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
89 |
СииНу капс. 40 мг |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
СииНу капс. 100 мг |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
91 |
Таксол фл. 30 мг/5 мл |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
92 |
Таксотер 80 мг/2 мл |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
93 |
Тиотепа фл. 15 мг д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
94 |
Фарморубицин 0,01 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95 |
Фторурацил 0,25 амп. д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
96 |
Фторафур 200 мг капс. N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
97 |
Фторафур 400 капс. N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
98 |
Фторафур 40 мг/мл 0,4 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
99 |
Флуороурацил 200 мг/5 мл амп. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
Флуцином 0,25 тб N 100 |
уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
101 |
Хонван (Фосфестрол) 300 мг/5 мл амп. д/ин. |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
102 |
Цитозар 0,1 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
103 |
Цитозар 1,0 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
104 |
Циклофосфан (Эндоксан, Цитоксан) 0,2 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
105 |
Циклофосфан (Эндоксан, Цитоксан) 0,05 фл. тб N 50 |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
106 |
Цисплатин (Платидиам, Платинол) 0,01 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
107 |
Цисплатин (Платидиам, Платинол) 0,025 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
108 |
Цисплатин (Платидиам, Платинол) 0,05 фл. д/ин. |
фл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Зам. главного врача
по медицинской части (Ф.И.О., подпись)
Заведующий аптекой (Ф.И.О., подпись)
Гл. бухгалтер (Ф.И.О., подпись)
Заявка представляется в медицинское управление Комитета
здравоохранения (каб. N 600).