Приложение 21. Форма N 419/у "Ведомость учета заготовки донорской крови"

Приложение 21
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055

     Минздрав СССР                               Медицинская документация

     Наименование                                           Форма N 419/у

     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР

                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Ведомость учета заготовки донорской крови
за _____________ день (месяц) 19 ___ г.

                                                        "утверждаю"

                                                  _______________________

                                                (руководитель учреждения)

                                               "___"____________ 19 __ г.

-------------------------------------------------------------------------

кровь без гемоконсерванта                                              (л)

------+----+-----------+-----------------------------------+------+------

оста- |дата|заготовлено|   выдано                          |забра-|оста-

ток   |    +----+----- +------+------+-------+------+------+кова- |ток

на    |    |вес-|в том |в экс-|на ко-| на    |на ст-|на ла-|но    |на

нача- |    |го  |числе |педи- |нсе-  |ком-   |андар-|бора- |      |конец

ло    |    |    |от    |цию   |рви-  |понен- |тные- |тор-  |      |отчет-

отче- |    |    |доно- |      |ро-   |ты и   |сыво- |ные   |      |ного

тного |    |    |ров,  |      |ва-   |пре-   |ротки |исс-  |      |дня

дня   |    |    |даю-  |      |ние   |пара-  |      |ледо- |      |(меся-

(меся-|    |    |щих   |      |      |ты     |      |вания |      |ца)

ца)   |    |    |кровь |      |      |       |      |      |      |

      |    |    |без-  |      |      |       |      |      |      |

      |    |    |воз-  |      |      |       |      |      |      |

      |    |    |мез-  |      |      |       |      |      |      |

      |    |    |дно   |      |      |       |      |      |      |

------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------

   1  | 2  | 3  |  4   |  5   |   6  |  7    | 8    |  9   |  10  |  11

------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------

      |    |    |      |      |      |       |      |      |      |

------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------

      |    |    |      |      |      |       |      |      |      |

------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------

      |    |    |      |      |      |       |      |      |      |

------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------

      |    |    |      |      |      |       |      |      |      |

------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------

      |    |    |      |      |      |       |      |      |      |

------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------

-------------------------------------------------------------------------

кровь с гемоконсервантом                                              (л)

------+-----+--------------------------------------+--------+------------

оста- |заго-|              выдано                  |забрако-|остаток

ток   |тов- +------+---------+---------+-----------+вано    |конец

на    |лено |в экс-|на ком-  |на стан- |на бактери-|        |отчетного

нача- |     |педи- |поненты  |дартные  |ологичес-  |        |дня

ло    |     |цию   |и пре-   |сыворот- |кий        |        |(месяца)

отче- |     |      |параты   |ки       |контроль   |        |

тного |     |      |         |         |           |        |

дня   |     |      |         |         |           |        |

(меся-|     |      |         |         |           |        |

ца)   |     |      |         |         |           |        |

------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------

  12  | 13  |  14  |   15    |   16    |    17     |   18   |     19

------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------

      |     |      |         |         |           |        |

------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------

      |     |      |         |         |           |        |

------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------

      |     |      |         |         |           |        |

------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------

      |     |      |         |         |           |        |

------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------

      |     |      |         |         |           |        |

------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------