Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995 г. N 60 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" (утратил силу)
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995 г. N 60
"Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров
детей дошкольного и школьного возрастов на основе
медико-экономических нормативов"
В целях совершенствования охраны и укрепления здоровья детей, улучшения качества и эффективности проведения профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов приказываю:
1. Утвердить "Инструкцию по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" (далее - инструкция).
2. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением:
2.1. Разработать и утвердить территориальные целевые программы профилактической помощи детям дошкольного и школьного возрастов.
2.2. Внедрить "Инструкцию" в деятельность учреждений здравоохранения, размножить в необходимом количестве, обеспечить все лечебно-профилактические учреждения.
2.3. При лицензировании учреждений здравоохранения определить объем медико-экономических нормативов, выполняемый на каждом уровне оказания медицинской помощи (детская поликлиника, ЦРБ, ФАП и др.). Обеспечить профилактические осмотры в полном объеме каждому ребенку за счет выездных и др. организационных форм работы.
3. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И. Зелинская), Управлению медицинской статистики (Э.И. Погорелова) разработать автоматизированные рабочие места для медицинских работников по оказанию профилактической помощи детям дошкольного и школьного возрастов (1995-96 г.г.)
4. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И. Зелинская) провести методические семинары-совещания для врачей территорий РФ по работе с "Инструкцией" (1995 г., IV кв.).
5. Информацию о ходе выполнения приказа представить в Управление охраны здоровья матери и ребенка к 01.02.96 г.
Контроль за выполнением приказа возложить на начальника Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинскую.
|
Заместитель Министра |
А.Д. Царегородцев |
Инструкция
по проведению профилактических осмотров детей дошкольного
и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов
(утв. приказом Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995 г. N 60)
Содержание
Введение
Объективный мониторинг здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и острой социальной проблемой.
Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты обязательных медицинских осмотров в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период школьного обучения. Достоверность этой информации впрямую зависит от качества организации и содержания таких осмотров на всей территории страны. В этой связи, а также учитывая переход отечественного здравоохранения на принципы страховой медицины, разработаны нормативы профилактических осмотров дошкольников и школьников. Представленные ниже медико-экономические нормативы базируются на новом Положении о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения, утвержденном совместным приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях" (приложение N 1 к приказу). Данным положением стандартизованы сроки, структура, этапность, медико-социальные и психолого-педагогические задачи обязательных медицинских осмотров детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет.*
Положение
о профилактических осмотрах детей,
посещающих образовательные учреждения
-------------------------------------------------------------------------
Перело-| Доврач- | Врачебно-педагогический этап | Специализиро-
мные | ебный |-------------------------------------| ванный этап
возра- | этап | педиатр | педагог, |----------------
стные | (скрин- | | психолог |
перио- | инг и |-------------------+-----------------|
ды | лабора- | | |
| торное | | |
| обслед- | | |
| ование) | | |
-------+----------+-------------------+-----------------+----------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
-------------------------------------------------------------------------
Перед Средний Осмотр с анализом Рекомендации по Невропатолог,
посту- медраб- данных скрнинг- режиму адапта- окулист, ото-
плени- отник теста и лаборатор- ции в дошколь- ларинголог,
ем в лечеб- ного обследования. ном учреждении хирург-ортопед
дошко- но-про- Распределение по стоматолог,
льное филакт- группам здоровья логопед (с 3-х
учреж- ическо- лет), по пока-
дение го учр- заниям психиа-
еждения тр и другие
специалисты
За год Средний Осмотр с анализом Определение Невропатолог,
до медраб- данных скрининг- функциональной окулист, ото-
посту- отник теста и лаборатор- готовности к ларинголог,
пления дошко- ного обследования обучению в хирург-ортопед
в шко- льного школе стоматолог,
лу учреж- по показаниям
дения логопед, пси-
хиатр
Медико-педагогическая коррекция
Перед Средний Осмотр с анализом Определение Невропатолог,
посту- медраб- данных скрининг- функциональной окулист, ото-
плени- отник теста и лаборатор- готовности к ларинголог,
ем в дошко- ного обследования. обучению в хирург-ортопед
школу льного Распределение на школе стоматолог,
учреж- медицинские груп- по показаниям
дения пы для занятий психиатр, ло-
физической куль- гопед
турой
Конец Средний Рекомендации для Оценка адапта- -"-
перво- медраб- оздоровления в ции к обучению
го го- отник летние каникулы в школе, реко-
да школы мендации на
обуче- каникулы
ния
Пере- -"- Оценка нерв- Оценка адапта- -"-
ход к но-психического и ции и гинеколог
пред- физического раз-
метно- вития, определе-
му ние биологическо-
обуче- го возраста ре-
нию бенка и соот-
ветствие паспорт-
ному
Профессиональная ориентация
Пубер- Врачебно-про- Педагог, -"-
татный фессиональная психолог
период консультация, пе- Врачебно-про-
(14-15 редача сведений фессиональная
лет) на юношей допри- консультация
зывного возраста
в военкоматы
Перед Средний Врачебно-про- Педагог, Невропатолог,
окон- медраб- фессиональная психолог окулист, ото-
чанием отник консультация, пе- Врачебно-про- ларинголог,
обра- школы редача сведений фессиональная хирург-ортопед
зова- на юношей допри- консультация стоматолог,
тель- зывного возраста по показаниям
ного в военкоматы психиатр, ло-
учреж- гопед и гинек-
дения олог
-
10-11-
-ый
класс
(16-17
лет)
--------------
Примечание:
- в остальные возрастные периоды проводится скринирование всех детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку физической подготовки и развития. Врачебные осмотры, в т.ч. специалистов, проводятся по показаниям;
- скринирование проводится в соответствии с методическими указаниями "Использование скрининг-тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов";
- детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий - в образовательном учреждении;
- дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, наблюдаются в соответствии с действующими методическими рекомендациями.
Нормативы содержат протоколы действий (перечни элементов обследования и реестры диагностических процедур, необходимых при обследовании детей с разным уровнем здоровья в рамках профилактического осмотра на доврачебном, педиатрическом и специализированном его этапах. Затраты времени среднего медицинского работника, педиатра, врачей-специалистов на обследование ребенка в соответствии с нормативом определены хронометражем в специальном эксперименте по оценке реализуемости нормативов в условиях образовательного учреждения и территориальной детской поликлиники**.
Расчет себестоимости профилактических осмотров, с учетом возраста детей и программы обследования, также базируется на экспериментальных данных (глава VI).
Для обеспечения качественного выполнения осмотров в соответствии с нормативами, в настоящий документ в виде "дополнительной информации" введены справочные материалы, позволяющие врачу правильно определить объем диагностических процедур, необходимых и достаточных при обследовании как здоровых, так и детей с отклонениями в состоянии здоровья (главы II, III, IV, V).***
I. Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет
(Скрининг и лабораторное обследование)
Осмотр медицинской сестрой (фельдшером) по скрининг-программе
-------------------------------------------------------------------------
N Вид деятельности *) Затраты времени на
п/п обследование 1 ребенка
-------------------------------------------------------------------------
1. Суммирование результатов
анкетного теста 1 мин.
2. Определение роста и массы тела 1 мин.
3. Оценка физического развития с
помощью таблицы 20 сек.
4. Измерение АД с корректировкой
цифр с помощью специальной
таблицы (у школьников) 50 сек.
5. Плантография (получение отпечатка
стоп, оценка плантограммы) 1 мин.
6. Определение остроты зрения 30 сек.
7. Исследование тестом Малиновского 30 сек.
8. Исследование бинокулярного зрения 10 сек.
9. Исследование слуха с помощью
шепотной речи 30 сек.
10. Определение сахара и белка в моче 1 мин.
11. Оформление документации тестового
обследования 2 мин.
12. Вспомогательная работа (контроль за
сбором мочи, беседа с ребенком в
процессе обследования и др.) 1 мин. 20 сек.
-------------------------------------------------------------------------
10 мин.
Дополнительная информация
Подробное описание каждого теста базовой скрининг-программы и принципов организации осмотров на основе скрининг-тестов содержится в методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993. Пособие утверждено Министерством здравоохранения РФ в 1992 г.
Возрастная дифференцировка программы доврачебного тестового
обследования для детей дошкольного и школьного возрастов
-------------------------------------------------------------------------
| Исследования
|------------------------------------------------------------------
Воз- |Ан- |фи- |арте- |опорно-двиг.| органа зрения: |орга-|опре-|опре-
раст |кет-|зи- |риаль-|аппарата | |на |деле-|деле-
в |ный |чес-|ного |------------+-----------------|слу- |ние |ние
годах|тест|кого|дав- |опре-|опре- |опре-|опре-|опре-|ха: |бел- |глю-
| |раз-|ления |деле-|деле- |деле-|деле-|деле-|шо- |ка в |козы
| |ви- | |ние |ние |ние |ние |ние |пот- |моче |в мо-
| |тия | |осан-|сто- |остр.|пред-|бино-|ная | |че
| | | |ки |пы*) |зре- |мио- |кул. |речь | |
| | | | | |ния |пии |зре- | | |
| | | | | | | |ния | | |
-------------------------------------------------------------------------
3***) + + + + + + + +
или
4 + + +
5***) + + + + + или + +
6 + + +
или или
7***) + + + + + + + + + +
или
8 + + +
9 + + + + + +
10***) + + + + +
11 + + + + +
12 + +
13 + + + + + +
14***) + + + +
15 + + + + +
16 + + +
17***) + + + + + + +
-------------------------------------------------------------------------
Лабораторные и иструментальные исследования,
обязательные при профилактических осмотрах
дошкольников и школьников
-------------------------------------------------------------------------
Вид исследования*
Возраст ----------------------------------------------------
клинический общий анализ флюрогра-
анализ анализ кала на фия органов
крови мочи яйца грудной
глистов клетки
-------------------------------------------------------------------------
3 г.
(перед поступлением
в дошкол. учрежде- + + +
ние)
-------------------------------------------------------------------------
5 или 6 лет
(за год до посту- + + +
ния в школу)
-------------------------------------------------------------------------
6 или 7 лет
(перед поступлением + + +
в школу)
-------------------------------------------------------------------------
10 лет
(5-й класс
- переход на предме- + + +
тное обучение)
-------------------------------------------------------------------------
14-15 лет
(пубертатный период) + + + +
-------------------------------------------------------------------------
16-17 лет
(11 класс - оконча- + + + +
ние школы)
-------------------------------------------------------------------------
II. Педиатрический этап профилактического осмотра детей
от 3-х до 17 лет
Осмотр педиатра
-------------------------------------------------------------------------
NN Вид деятельности Затрата Необходимые Дополнительные
п/п времени обследования обследования
на обсле- по показаниям
дование
I ребенка
-------------------------------------------------------------------------
1. Сбор анамнеза 1 мин. Клинический Копрологический
----------------------------------------анализ крови, анализ кала,
2. Осмотр кожных покровов 30 сек. общий анализ анализ кала на
и волосистой части го- мочи. Анализ дисбактериоз.
ловы кала на яйца Анализ слизи из
----------------------------------------глистов (аскар- зева и носа.
3. Осмотр видимых сли- 30 сек. идоз, энтероби- Анализ мочи по
зистых оболочек: оз, простей- Нечипоренко,
конъюктивы глаз, поло- шие). Аддис-Каковско-
сти рта, зева Антропометрия, му, по Зимниц-
----------------------------------------измерения АД, кому. и др.
4. Осмотр и пальпация 30 сек. частоты пульса,
области щитовидной дыхания.
железы
----------------------------------------
5. Пальпация перифери- 30 сек.
ческих лимфо-узлов:
подчелюстных, паховых,
подмышечных
----------------------------------------
6. Исследование органов 2 мин.
кровообращения
(осмотр, перкуссия,
аускультация сердца)
----------------------------------------
7. Исследование органов 2 мин.
дыхания (перкуссия и
аускультация легких)
----------------------------------------
8. Исследование органов 2 мин.
пищеварения (пальпация
органов брюшной по-
лости, области правого
подреберья, печени,
эпигастральной об-
ласти, селезенки, пра-
вой и левой повздошной
областей, надлобковой
области)
----------------------------------------
9. Осмотр половых органов 30 сек.
- внешний осмотр
----------------------------------------
10. Осмотр грудных желез у 30 сек.
девочек
----------------------------------------
11. Оформление первичной 5 мин.
медицинской документа-
ции по данным осмотра
----------------------------------------
15 мин.
Осмотр ротовой полости и зева следует проводить при помощи шпателя и с произнесением ребенком гласной "А". Обращается внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид небных миндалин.
Различают 3 степени гипертрофии миндалин:
I степень - миндалины заполняют латеральную треть пространства
между небными дужками и маленьким язычком (норма)
II степень - миндалины заполняют 2/3 этого пространства
III степень - миндалины соприкасаются между собой.
При осмотре необходимо пальпировать подчелюстные, передние и задние шейные, заушные лимфоузлы. Обращается также внимание на голосовую функцию - звучность голоса. Осматриваются слуховые проходы (наличие выделений).
Исследование органов кровообращения начинают с определения частоты сокращений, наполнения пульса, ритма, напряжения. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчок. При аускультации отмечают звучность и чистоту тонов. В случаях выявления сердечных шумов проводят исследования в различных положениях (стоя, лежа) и функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. Устанавливают характер шумов, локализацию оптимальной слышимости.
Оценка результатов ортостатической пробы: учащение пульса за 1 минуту менее 16 - хороший результат, от 16 до 20 - средний, более 20 - ниже среднего результат.
Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 секунд: время восстановления пульса к исходному уровню: менее 3-х минут - хороший результат, от 3-х до 4-х минут - средний, более 4-х минут - ниже среднего результат.
В процессе исследования органов пищеварения выясняют состояние аппетита, характер стула, наличие и характер болей в животе, связь их с приемом пищи (до или после еды) и наличием диспептических явлений (тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги).
Осмотр начинают с полости рта: отмечают состояние слизистых, обложенность языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени).
Пальпаторно определяют состояние (напряжение) мышц живота, наличие и локализацию болевых точек (эпигастральная и пилородуоденальной областей, точка желчного пузыря в правом подреберье, левое подреберье, область сигмы).
Устанавливают размеры печени и селезенки, их консистенцию, чувствительность, симптомы раздражения желчного пузыря (Ортнера, Мюсси, Менделя) для сравнения проверяются с обеих сторон.
При оценке состояния мочевыделительной системы выявляют наличие в анамнезе частых простудных заболеваний и ангин, бессимптомных повышений температуры, отягощенной наследственности по почечной патологии, в том числе при беременности у матери.
Уточняют жалобы на частые и болезненные мочеиспускания, задержки и недержание мочи, боли в животе и пояснице.
При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов (бледность), отеки, повышение АД, наличие вагинитов у девочек, положительный симптом Пастернацкого, изменения в анализах мочи.
При осмотре девочек 5-10 классов особое внимание уделяют гинекологическому анамнезу, жалобам. Наличие отклонений или нарушений в темпах полового развития, менструальной функции, состоянии половых органов требуют направления в гинекологический кабинет для детей и подростков.
Дополнительная информация
При осмотре необходимо учитывать информацию, содержащуюся в анкетном скрининг-тесте,* данные лабораторных исследований крови, мочи, кала, показатели АД. При отсутствии в бригаде гинеколога и эндокринолога оценку полового развития дает педиатр.
При осмотре обращают внимание на внешний вид, телосложение, конституцию, питание, выражение лица, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.
При изучении состояния кожи обращается внимание на наличие в анамнезе экссудативного диатеза, кожных реакций на прививки и лекарства, нарушений пигментного обмена, а также на наследственную отягощенность по кожным, обменным и эндокринным заболеваниям.
При осмотре обращается внимание на патологические изменения кожных покровов, волос, ногтей. Описывается локализация, характер и размеры сыпи или других изменений, их связь с приемом пищи или лекарств, состояние лимфатических узлов.
При оценке состояния дыхательной системы выявляют наличие в анамнезе частых простудных заболеваний, аллергий, коклюша.
Уточняют жалобы на кашель, одышку, изменение голоса. При объективном обследовании определяют состояние верхних дыхательных путей (носа, гортани), характер перкуторного звука над легкими, состояние дыхания и наличие хрипов в легких при аускультации.
Проверить дыхательную функцию носа можно с помощью небольшого кусочка ваты, поднесенного сначала к одной, затем к другой ноздре ребенка. При свободном носовом дыхании ватка быстро отклоняется в сторону (наиболее частой причиной затрудненного носового дыхания у детей является ринит, аденоидные вегетации, искривление носовой перегородки).
При исследовании состояния эндокринной системы обращают внимание на внешний вид исследуемого (пропорциональность телосложения, длина и масса тела, состояние подкожно-жирового слоя), отмечают степень развития вторичных половых признаков: Ах - оволосение в подмышечных впадинах, Р - развитие волос на лобке, Ма - развитие грудных желез, Ме - возраст появления менструаций.
1. Стадии развития волосяного покрова на лобке: Р0 - отсутствие волос; Р1 - единичные короткие волосы; Р2 - волосы в центре лобка, густые, длинные; Р3 - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные ; Р4 - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения).
2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах; Ах0 - отсутствие волос; Ах1 - единичные волосы; Ах 2 - волосы в центре впадины, хорошо выражены; Ах3 - волосы по всей подмышечной области, густые.
3. Стадии развития грудных желез: Ма - детская стадия; Ма1 - сосок приподнят над околососковым кружком, железы не выделяются; Ма2 - околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются; Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железы поднимаются на большом участке; Ма4 - женская стадия: сосок приподнят над околососковым кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные взрослой женщине.
Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов. Например, Ах1Р2 у мальчиков или Ма1Ах1Р2 у девочек и т.д. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей приведены в таблице. С 11-летнего возраста у девочек к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+, Ме-) регул.
ГАРАНТ:
Текст документа приводится согласно источнику
Основные показания для направления педиатром
ребенка на консультацию к врачу-специалисту
-------------------------------------------------------------------------
NN Врач-специалист Основные показания
п/п
-------------------------------------------------------------------------
1 2 3
-------------------------------------------------------------------------
1. Эндокринолог 1. Наличие сведений об эндокринных заболеваниях
(сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение и др.) у
ближайших родственников.
2. Жалобы на повышенную жажду, диурез, сухость во
рту, значительную потерю в весе при нормальном или
даже повышенном аппетите, чрезмерную
раздражительность, беспокойство.
3. Наличие клинических проявлений различных
эндокринных расстройств: гиперпигментация на коже,
слизистой оболочке рта, конъюктиве глаз;
гипертрихоз, гирсутизм, наличие полос растяжения,
экзофтальм, избыточная масса тела (более, чем на
16%), истощение, крипторхизм, высокое артериальное
давление, наличие сахара в моче.
2. Гинеколог 1. Наличие в анамнезе сведений об отставании в
физическом и половом развитии, высоком
инфекционном индексе, отсутствии менструаций после
13 лет, появлении вторичных половых признаков до 9
лет.
2. Жалобы на боли в животе, соматически не
обусловленные, на болезненные, нерегулярные,
длительные (более 8 дней), обильные менструации,
гнойные выделения из половых путей, зуд в области
половых органов.
3. Наличие отставания в развитии вторичных половых
признаков, патологическое оволосение; опухоли в
животе; лейкоцитурия.
3. Невропатолог 1. Наличие в анамнезе травм черепа, в том числе и
и родовых, инфекционных заболеваний нервной системы
психиатр (менингиты, менингоэнцефалиты), судорожных
синдромов при заболеваниях, обморочных состояний,
ночного недержания мочи.
2. Жалобы на стойкие головные боли у соматически
здорового школьника, головокружение, тошноты,
рвота, обморочные состояния, нарушения формулы
сна, снохождение, сноговорение, бессоница,
раздражительность, плаксивость, беспокойство,
рассеянность, снижение памяти.
3. Наличие клинических проявлений психонервных
расстройств: асимметрия лица, параличи, парезы
конечностей, миотонии, мышечные атрофии, признаки
болезни Дауна, расстройства вегетативной нервной
системы (лабильность пульса, акроцианоз,
гипергидроз), нарушения артериального давления,
насильственные движения, умственная отсталость,
неправильные формы поведения (психопатоподобные,
выраженная двигательная расторможенность)
4. Отоларинголог 1. Наличие в анамнезе частых острых респираторных
заболеваний, ангин, отитов, носовых кровотечений.
2. Жалобы на снижение слуха, затрудненное носовое
дыхание, упорные головные боли в лобной части,
головокружения, повышенную возбудимость
вестибулярного анализатора ("укачивание" в
транспорте).
3. Наличие снижения остроты слуха, гипертрофии небных
миндалин, увеличения и болезненности подчелюстных
и шейных лимфоузлов, аденоидного типа выражение
лица, гнойные выделения из носа и уха.
5. Хирург 1. Наличие в анамнезе локальных болей в позвоночнике,
в коленном, тазобедренном суставах (туберкулезный
гонит, коксит), выпадение прямой кишки.
2. Жалобы на часто повторяющиеся приступы острых
болей в животе, постоянные запоры, примеси свежей
крови в кале, затрудненное мочеиспускание с
резями, быстрая утомляемость нижних конечностей в
сочетании с непереносимостью физических нагрузок.
3. Наличие диспропорции телосложения (резко развита
верхняя половина туловища), венозного рисунка
живота, варикозного расширения вен нижних
конечностей, расширения пупочного, паховых колец,
грыжевых выпячиваний в области белой линии живота,
крипторхизма.
6. Ортопед 1. Наличие в анамнезе переломов костей с нарушением
функции, повторных переломов, остаточных явлений
перенесенного полиомиелита, родовой травмы.
2. Жалобы на упорные боли в конечностях, суставах,
позвоночнике.
3. Наличие при объективном исследовании деформаций
конечностей, грудной клетки, позвоночника,
нарушений осанки, плоскостопия (площадь опоры
более трети поверхности подошвы), нарушения
функции крупных и мелких суставов.
7. Кардиоревма- 1. Наличие в анамнезе частых ангин, высокого
толог инфекционного индекса, функциональных изменений в
сердце, подозрения о врожденных пороках,
ревматизме. Наследственная отягощенность по
гипертонии, ишемической болезни сердца,
заболеваниям суставов.
2. Жалобы на боли в области сердца, суставов,
изменения конфигурации суставов, одышку, быструю
утомляемость при незначительной физической
нагрузке, сердцебиение.
3. Наличие клинических проявлений кардиопатий,
глухость сердечных тонов, аритмия, тахи- и
брадикардия, различные шумы, артериальная гипер- и
гипотония.
8. Гастроэнте- 1. Наличие в анамнезе сведений о патологии
ролог беременности и родов, смешанном или искусственном
вскармливании; наличии отклонений со стороны
пищеварительной системы в раннем возрасте.
Наследственная отягощенность по
гастроэнтерологической патологии.
2. Жалобы на повторяющиеся боли в животе и
диспепсические явления; нарушения аппетита и
стула;
3. Наличие болезненности при пальпации основных
областей живота (эпигастральной,
пилородуоденальной, правого подреберья и др.),
симптомов раздражения желчного пузыря.
9. Нефролог 1. Наличие в анамнезе частых респираторных
заболеваний и ангин; бессимптомных повышений
температуры. Наличие почечной патологии у
родственников, в том числе у матери при
беременности.
2. Жалобы на частые и болезненные мочеиспускания,
задержки и недержания мочи; боли в животе и
пояснице.
3. Наличие при объективном исследовании вагинитов (у
девочек), повышенного АД, стеков, положительных
симптомов Пастернацкого, изменений в анализах
мочи.
10. Офтальмолог 1. Наличие в анамнезе заболеваний поджелудочной
железы, почек, ревматизма, болезней крови,
менингита, энцефалита, арахноидита,
черепно-мозговой травмы. Глубокая недоношенность
(вес при рождении 900-1500 г). Наследственная
отягощенность по заболеваниям органа зрения:
миопия, астигматизм, гиперметропия и др.
2. Жалобы на плохое зрение вдаль, прищуривание,
зрительную утомляемость при работе вблизи,
ухудшение зрения в сумерках, светобоязнь, боли в
глазах, слезотечение.
3. Наличие при внешнем осмотре изменений со
стороны век (колобома, опущение верхнего века,
выворот нижнего века, неправильный рост ресниц),
асимметричное расположение глазных яблок,
воспалительные заболевания (слизисто-гнойное
отделяемое, покраснение, зуд и т.д.).
11. Аллерголог 1. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза,
ложного крупа, ОРЗ с астматическим компонентом,
реакции на прививки и лекарства. Наследственная
отягощенность по бронхиальной астме, поллинозу,
нейродермиту.
2. Жалобы на кожные проявления аллергии;
приступы затрудненного дыхания, чихания,
слезотечения.
3. Клинические проявления кожной или
респираторной аллергии (сыпь: кашель, насморк,
явления конъюктивита, наличие свистящих и
проводных хрипов в легких)
12. Дерматолог 1. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза,
реакции на прививки и лекарства, нарушений
пигментного обмена. Наследственная отягощенность
по кожным, обменным и эндокринным заболеваниям.
2. Жалобы на патологические изменения кожных
покровов, волос, ногтей.
3. Наличие воспалительных, пигментных и других
изменений кожи; нарушение роста и развития ногтей
и волос.
13. Пульмонолог 1. Наличие в анамнезе частых простудных
заболеваний, врожденного стридора, астматического
синдрома.
2. Жалобы на кашель, одышку, боли в груди.
3. Клинические проявления легочной патологии
(изменения характера дыхания, перкуторного звука,
наличие хрипов при аускультации).
III. Обязательный специализированный этап
профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет
Осмотр отоларинголога
-------------------------------------------------------------------------
NN Вид деятельности Затрата Дополнительные
п/п времени обследования
по показаниям
-------------------------------------------------------------------------
1. Сбор анамнеза 1 мин. Рентгеновский снимок
-------------------------------------- придаточных пазух носа.
2. Передняя риноскопия и 30 сек. Рентгеновский снимок
проверка дыхательной носоглотки.
функции носа. Рентгеновский снимок височных
костей в 2-х проекциях.
Инфракрасная термография.
-------------------------------------- Тональная аудиометрия.
3. Задняя риноскопия. 2 мин. Исследование вестибулярного
-------------------------------------- аппарата.
4. Фарингоскопия 30 сек. Пальпаторное обследование
-------------------------------------- носоглотки.
5. Обратная ларингоскопия 2 мин. Прямая ларингоскопия*
-------------------------------------- Бронхоскопия.*
6. Пальпация шейных лим- 30 сек. Эзофагоскопия.*
фоузлов (подчелюстных, Консультация сурдолога,
передних и задних шей- фониатра,
ных, заушных) аллерголога, ревматолога,
-------------------------------------- стоматолога.
7. Отоскопия 30 сек. Клинический анализ крови;
-------------------------------------- анализ крови на
8. Исследование слуха 2 мин. гемморагический синдром
-------------------------------------- (свертываемость, время
9. Оформление документации 1 мин. кровотворения, тромбоциты).
-------------------------------------- Анализ мочи.
10 мин. ЭКГ.
Анализ отделяемого из носа,
придаточных пазух, уха
Дополнительная информация
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование откло- Необходимый объем обследований
п/п нений и заболеваний
-------------------------------------------------------------------------
1. Хронический тонзилит
--------------------
компенсированный обследование носоглотки (задняя риноскопия,
пальцевое обследование или рентгенография).
Консультация стоматолога,
по показаниям -ревматолога.
Клинический анализ крови и мочи.
декомпенсированный обследование носоглотки (задняя риноскопия,
пальцевое или рентгенография).
Консультация стоматолога, ревматолога,
аллерголога.
Клинический анализ крови, мочи. ЭКГ.
2. Гипертрофия небных обследование носоглотки (задняя риноскопия,
миндалин (второй и пальцевое обследование, рентгенография).
более степеней) Консультация стоматолога. Клинический анализ
крови и мочи.
3. Аденоидные вегетации Задняя риноскопия и определение величины
второй степени и аденоидных вегетаций.
более, аденоидные При невозможности провести заднюю риноскопию
вегетации меньших - пальцевое обследование или рентгенография
размеров (I-II носоглотки.
степени) с хроническим Рентгенография придаточных пазух носа по
адекоидитом показаниям.
Консультация стоматолога, по показаниям -
аллерголога.
Клинический анализ крови и мочи.
4. Хронический фарингит, Выявление очагов инфекции ЛОР-органов;
хронический нозофари- рентгенография придаточных пазух носа и
нгит носоглотки.
Консультация стоматолога; аллерголога по
показаниям.
Клинический анализ крови и мочи.
5. Хронический ринит, Обследование носоглотки (задняя риноскопия,
аллергический пальцевое, рентгенография по показаниям).
вазомоторный ринит, Рентгенография придаточных пазух носа, при
поллиноз, синусопатия наличии тепловизора - термография.
Консультация стоматолога, аллерголога.
Клинический анализ крови, мочи.
Анализ слизи из носа.
6. Хронический гайморит, Обследование носоглотки (задняя риноскопия,
хронический фронтит, пальцевое, рентгенография по показаниям).
пансинусит, киста Рентгенография придаточных пазух носа, при
носовой пазухи, наличии тепловизора - инфракрасная
полипы носа термография. Исследование отделяемого из
пазухи на микрофлору и чувствительность ее к
антибиотикам.
Консультация стоматолога, аллерголога.
Клинический анализ крови и мочи.
7. Искривление носовой Обследование носоглотки (задняя риноскопия,
перегородки с пальцевое, рентгенография)
нарушением функции Рентгенография придаточных пазух носа.
дыхания Консультация стоматолога.
Клинический анализ крови и мочи.
8. Адгезивный средний Обследование носоглотки и придаточных пазух
отит, негнойный носа (рентгенография).
средний отит Тональная аудиометрия.
(тубоотит) По показаниям рентгенография височных костей.
Клинический анализ крови и мочи.
9. Хронический гнойный Рентгенография височных костей в 2-х
средний отит, проекциях при эпитимпаните, при
мезотимпанит, мезотимпаните - по показаниям - обследование
эпитимпанит, носоглотки и придаточных пазух носа
эпимезотимпанит (рентгенография).
Исследование отделяемого их уха на микрофлору
и чувствительность ее к антибиотикам.
Тональная аудиометрия.
Исследование вистибулярного аппарата.
Консультация навропатолога, офтальмолога - по
показаниям.
Клинический анализ крови и мочи.
10. Кохлеарный неврит Тональная аудиометрия, исследование
вестибулярного аппарата.
Консультация сурдолога, невропатолога.
Обследование носоглотки и придаточных пазух
носа (рентгенография).
Клинический анализ крови и мочи.
Осмотр хирурга-ортопеда
-------------------------------------------------------------------------
NN Вид деятельности Затрата Дополнительные
п/п времени обследования
по показаниям
-------------------------------------------------------------------------
1. Сбор анамнеза 1 мин. R-графия позвоночника;
R-графия стоп;
2. Визуальный осмотр: 4 мин. Генетические исследования
спереди, сзади, Консультация невропатоло-
при движении га, эндокринолога
3. Осмотр состояния 3 мин.
сводов стоп:
- пальпаторное
- оценка плантограммы
- оценка походки
4. Оформление 2 мин.
документации
---------------
10 мин.
Дополнительная информация
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование Необходимые Дополнительные
п/п отклонения обследования обследования
-------------------------------------------------------------------------
1. Нарушения осанки Визуальный При выраженности
(1, 2, 3 степени) осмотр. Учет ре- отклонений 3
зультатов наблю- степени - про-
дения за послед- верка на торсию.
ние 1-3 года.
Оценка выражен-
ности отклоне-
ний.
2. Сколиоз, кифостко- Визуальный Плантография.
лиоз осмотр. Проверка
на торсию R-гра-
фия позвоночника
3. Плоскостопие Плантография. При выраженности
(1, 2 степени) отклонения 2
степени R-графия
стоп. Оценка
состояния осан-
ки.
4. Врожденные Визуальный R-графия
аномалии осмотр. Консуль- по показаниям.
развития тация с врачами
-специалистами.
Примечание:
пункт I - может диагностироваться педиатром; диагноз
"плоскостопие" может быть поставлен только с 6-летнего
возраста.
Осмотр невропатолога
-------------------------------------------------------------------------
NN Вид деятельности Затраты Дополнительные
п/п времени обследования
по показаниям
-------------------------------------------------------------------------
1. Сбор анамнеза 5 мин. ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, R-снимок черепа,
компьютерная томография, РЭГ,
2. Обследование: 7 мин. ЭКГ, исследование глазного
1) общий осмотр (опре- дна, полей зрения.
деление наличия дегра- Осмотр уролога.
фических черт строе- Осмотр кардиоревматолога.
ния, сосудистого Осмотр офтальмолога.
рисунка и др.); Генетические исследования.
2) исследование состо-
яния черепно-мозговых
нервов;
3) двигательных функ-
ций;
4) сухожильных, перио-
сталь, кожных реф-
лексов;
5) оценка вегетативной
регуляции.
3. Оформление документа- 3 мин.
ции
-------------------------------------------------------------------------
15 мин.
Дополнительная информация
-------------------------------------------------------------------------
NN Клинические синдромы Необходимое дополнительное
п/п обследование
-------------------------------------------------------------------------
1. Дети, перенесшие осложнения бере- ЭХО; исследование глазного дна и
менности и родов полей зрения.
2. Подозрение на наличие ЭЭГ, генетические исследования,
наследственных болезней, в том ЭМГ.
числе различные формы задержки
психического развития, нервно-мы-
шечные нарушения.
3. Эпилепсия, эпилептиформный синд- ЭЭГ, ЭХО, глазное дно по показа-
ром ниям, компьютерная томография.
4. Гидроцефалия, гипертензионно-гид- ЭЭГ, ЭХО глазное дно. R-снимок
роцефальный синдром черепа.
5. Синдромы органического поражения ЭЭГ, ЭХО глазное дно.
после перенесенного энцефалита,
менингита, травмы головного мозга.
6. Вегетативные, вегетативно-сосу- ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ
дистые нарушения(мигрень ВСД,
мигренеподобные синдромы).
7. Тикозные гиперкинезы. ЭЭГ, анализ крови (ревматические
пробы), ЭКГ.
8. Ночное недержание мочи. ЭЭГ, консультация
уролога, анализ мочи, анализ кала
на я/глист.
Осмотр офтальмолога
-------------------------------------------------------------------------
NN Вид деятельности Затраты Дополнительные
п/п времени обследования
по показаниям
-------------------------------------------------------------------------
1. Сбор анамнеза, жалобы 1 мин. Биомикроскопия
2. Определение остроты 3 мин. Гониоскопия
зрения Офтальмотомометрия
3. Внешний осмотр ор- 30 сек. Цветовое зрение
гана зрения Характер зрения
Рефракция
4. Осмотр с боковым 30 сек. Аккомодация
освещением
5. Осмотр в проходя- 30 сек. Осмотр нейрофтальмолога
щем свете Осмотр невропатолога
6. Офтальмоскопия 2 мин. Осмотр эндокринолога
7. Оформление докумен- 1 мин.
тации
-------------------------------------------------------------------------
8,5 мин.
Дополнительная информация
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование откло- Необходимый объем исследований
п/п нений и заболеваний
-------------------------------------------------------------------------
1. Воспалительные заболе- Соскобы и посев с конъюктивы и другие пробы;
вания глаз: цитогия, Р.Манту
- конъюктивит,
кератит
- дакриоцистит Анализ крови клинический, Проба Веста. Рент-
гено-контрастное исследование (по показаниям)
- увеит Ультразвуковое исследование, электрофизиоло-
гические исследования. Иммунологическое
обследование и др.
2. Конъюнктивит Аллергологическое обследование.
аллергический По показаниям консультация аллерголога
(весенний катар)
3. Аномалии рефракции: Визометрия, исследование относительной акко-
- предмиопическое модации, скиаскопия, офтальмоскопия, рефрак-
состояние тометрия,
- миопия (близо- -"- , а также ЭХО-биометрия глаза (длина
рукость) оси глаза)
- гиперметропия, Вазометрия, скиаскопия, возрастная рефракция,
астигматизм офтальмоскопия
(миопический,
гиперметропичес-
кий, смешанный)
4. Косоглазие Определение зрительной фиксации, величины от-
клонения угла глаза, бинокулярный статус, ко-
ордиометрия, офтальмоскопия, рефрактометрия и
визометрия
Осмотр гинеколога
-------------------------------------------------------------------------
NN Вид деятельности Затрата Дополнительные
п/п времени обследования
по показаниям
-------------------------------------------------------------------------
1. Сбор анамнеза 1 мин. УЗИ органов малого таза
2. Осмотр наружных поло-
вых органов 30 сек.
3. Осмотр вторичных по- вагиноскопия
ловых признаков 30 сек.
4. Ректальное исследова-
ние:
осмотр матки, придат-
ков матки, сводов ма-
лого таза 5 мин.
5. Взятие мазка на
м/флору 4 мин.
6. Посев выделений на
микрофлору и чувстви-
тельность к антибио-
тикам 4 мин.
7. Осмотр грудных желез
у девочек 1 мин.
8. Оформление документа-
ции 4 мин.
-------------------------------------------------------------------------
20 мин.
Дополнительная информация
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование откло- Необходимый объем исследований
п/п нений и заболеваний
-------------------------------------------------------------------------
1. Вульвовагинит Исследование отделяемого из влагалища и урет-
ры на флору и чувствительность к антибиоти-
кам, соскоб с перианальных складок на яйца
глистов, фракционный анализ мочи, анализ мочи
на сахар. Вагиноскопия по показаниям.
2. Воспаление придат- Клинический анализ крови, общий анализ мочи;
ков матки Р.Манту; исследоавание отделяемого из влага-
лища на флору, чувствительность к антибиоти-
кам. УЗИ органов малого таза. Лапароскопия -
по показаниям
3. Альгоменорея УЗИ органов малого таза, гистероскопия,
(тяжелая форма) измерение базальной температуры, лапароско-
пия - по показаниям
4. Маточные кровотече- Клинический анализ крови с определением эрит-
ния в период стано- роцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, тромбо-
вления менструаль- цитов. Гемостазиограмма (при длительном кро-
ной функции вотечении). УЗИ органов малого таза - по по-
казаниям
5. Гипоменструальный Кольпоцитология, определение костного воз-
синдром растра, измерение базальной температуры,
Аменорея R-графия черепа. Гормональный профиль по по-
казаниям
Осмотр стоматолога
-------------------------------------------------------------------------
NN Вид деятельности Затраты Дополнительные
п/п времени обследования
по показаниям
-------------------------------------------------------------------------
Комплексное первичное R-грамма (при лечении всех
обследование ребенка постоянных зубов: при заболе-
с регистрацией в вании пародонта и височ-
учетной документации но-нижнечелюстного сустава,
состояния прикуса, при патологии прикуса).
пародонта, индексов
гигиены, РМА, КПУ,
степени активности
кариеса, плана
диспансеризации, реа-
билитации и профилак-
тики
-------------------------------------------------------------------------
15 мин.
Осмотр логопеда
-------------------------------------------------------------------------
NN Вид деятельности Затраты Дополнительные
п/п времени обследования
по показаниям
-------------------------------------------------------------------------
Обследование детей
1) с недоразвитием речи 30 мин. Консультации психиатра, отори-
ноларинголога
2) с задержкой речевого 30 мин. Консультации психиатра, отори-
развития ноларинголога
3) с дислалией и ФФП 20 мин. Консультации оториноларинголога
4) с заиканием 30 мин.
5) с дизартрией 20 мин.
Консультации психиатра
6) с ринолалией 30 мин.
7) с дисграфией 40 мин.
IV. Консультации врачей-специалистов в рамках
профилактических осмотров
При педиатрическом и обязательном специализированном осмотре может возникнуть потребность в консультации детей с отклонениями в состоянии здоровья врачами других специальностей.
В настоящем резделе представлены специалисты и объем обследований при наиболее часто встречающейся патологии у детей в возрасте от 3-х до 17-лет.
Кардиоревматолог
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование откло- Необходимые Дополнительные
п/п нений и заболеваний обследования обследования
-------------------------------------------------------------------------
1. Функциональный 1. Аускультация в Ренгенография
систолический шум положении лежа и сердца
стоя.
2. Функциональные
пробы с
дозированной
физической наг-
рузкой.
3. ЭКГ
4. ФКГ
5. ЭХО - КГ
-------------------------------------------------------------------------
2. Проляпс мит- 1. Аускультация в 5. ЭХО - КГ
рального клапана положении лежа и
стоя
2. Исследование
АД в динамике.
3. Функциональные
пробы с
дозированной наг-
рузкой.
4. ЭКГ
5. ФКГ
-------------------------------------------------------------------------
3. Нарушения сер- 1. Аускультация 1. ЭКГ после фи-
дечного ритма 2. Измерение АД. зической нагруз-
нейровегетативно- 3. ЭКГ исследова- ки, а также с ис-
го генеза (сину- ния в динамике. пользованием фар-
совая тахикардия, макологических
брадикардия, экс- тестов (атропино-
трасистолия, дис- вого, с абзиданом
функция синусово- или анаприлином,
го узла, атрио- хлоридов калия).
вентрикулярная 2. ЭЭГ.
блокада I ст.) 3. ЭХО - КГ.
4. Обследование
невропатологом,
эндокринологом по
показаниям.
-------------------------------------------------------------------------
4. Вегетососудис- 1. Измерение АД в 1. Осмотр невро-
тая дистония с динамике. патолога, эндок-
повышенным или 2. Проба с ринолога.
пониженным АД дозированной 2. Исследование
физической наг- глазного дна.
рузкой. 3. ЭЭГ.
3. ЭКГ 4. РЭГ.
5. ЭХО - КГ.
6. Рентгенография
сердца.
-------------------------------------------------------------------------
5. Гипертония. 1. Измерение АД в 1. Осмотр эндок-
Гипотония. динамике. ринолога, нефро-
2. Проба с лога.
дозированной 2. Осциллография.
физической наг- 3. Рентгенологи-
рузкой. ческое исследова-
3. ЭКГ ние сердца.
4. Исследование 4. Урография.
глазного дна. 5. Исследование
5. Осмотр невро- функции надпочеч-
патолога, офталь- ников.
молога, отоларин- 6. Биохимический
голога 1 раз в анализ крови.
год. 7. ЭЭГ
8. ЭХО - КГ
-------------------------------------------------------------------------
6. Ревматизм 1. Осмотр кардио- 1. Консультации
лога, отолоринго- невропатолога, ор-
лога, стоматолога топеда, кардиохи-
2 раза в год; рурга
офтальмолога 1 2. Биохимический
раз в год. анализ крови.
2. Термометрия. 3. ЭХО - КГ
3. ЭКГ 4. Ренгенография
4. ФКГ сердца.
5. Клинический
анализ крови.
6. Общий анализ
мочи.
-------------------------------------------------------------------------
7. Неревматические 1. ЭКГ
кардиты. Эндо- 2. ЭХО - КГ
и перикардиты. 3. Рентгенография
сердца.
4. Клинический
анализ крови.
5. Общий анализ
мочи.
6. Биохимический
анализ крови
(ревмопробы)
-------------------------------------------------------------------------
8. Врожденные 1. Измерение АД, 1. Консультации
пороки частоты сердечных невропатолога.
сердца сокращений. 2. Консультация
2. ЭКГ кардиохирурга.
3. ФКГ 3. Измерение АД
4. ЭХО - КГ на руках и ногах.
5. Ренгенография 4. Определение
сердца в 3-х про- КЩС.
екциях. 5. Оксиметрия.
6. Биохимический
анализ крови.
Гастроэнтеролог
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование откло- Необходимые Дополнительные
п/п нений и заболеваний обследования обследования
-------------------------------------------------------------------------
1. Дискинезия желчевыво- 1. Сбор анамнеза 1. Б/химический
дящих путей 2. Пальпация жи- анализ крови (пр-
вота (точка желч- ямой и непрямой
ного пузыря, пу- билирубин, белок
зырные симптомы) и белковые фрак-
3. УЗИ печени ции, остаточный
4. Дуоденальное азот, холестерин,
зондирование общие липи-
5. Исследование ды, B-липопротеи-
теплого кала на ды, тимоловая и
лямблии сулемовая пробы,
активность тран-
саминд, альдолазы
и амилазы.
2. Холецистогра-
фия.
3. Внутривенная
холангиография.
2. Хронический 1. Сбор анамнеза 1. Исследование
холецистит 2. Пальпация жи- желудочного со-
вота (область пе- держимого
чени, желчного 2. Исследование
пузыря, пузырные дуоденального со-
симптомы). держимого (биохи-
3. УЗИ печени мия желчи)
4. Дуоденальное 3. Посев желчи на
зондирование флору и чувстви-
5. Исследование тельность к анти-
теплого кала на биотикам
лямблии 4. Б/химические
исследования кро-
ви
5. Стандартный
глюкозатолрантный
тест
6. Исследование
мочи на желчные
пигменты, уроби-
лин, уробилиноген
7. Исследование
мочи на диастазу
(амилазу)
8. Копрологичес-
кое исследование
с определением
нейтральных жи-
ров, жирных кис-
лот, крахмала,
мышечных волокон
9. Реогепатогра-
фия
10 Холецистогра-
фия
11. Внутривенная
холангиография
3. Хронический 1. Сбор анамнеза 1. Рентгеноскопия
гастрит, 2. Пальпация жи- и графия желудоч-
гастродуоденит вота (болезнен- но-кишечного
ность в подложеч- тракта с барием
ной области, 2. Копрологичес-
п/дуоденальной, кое исследование
левом подреберье с определением
3. Фракционное нейтральных жи-
исследование же- ров, жирных кис-
лудочного сока лот, крахмала,
4. Ацитотест (при мышечных волокон
невозможности же-
лудочного зонди-
рования)
5. Гастродуденос-
копия.
4. Язвенная 1. Сбор анамнеза 1. Исследование
болезнь 2. Пальпация жи- кала на скрытую
вота (болезнен- кровь.
ность в подложеч- 2. R-скопия и
ной, пилородуоде- графия желудоч-
нальной области) но-кишечного
тракта с барием.
3. Фракционное 3. Копрологичес-
исследование же- кое исследование
лудочного сока с определением
4. Ацидотест нейтральных жи-
5. Гастрооденос- ров, жирных кис-
копия. лот, крахмала,
мышечных волокон.
4. Исследование
мочи и крови на
диастазу.
5. Биохимический
анализ крови (са-
хар, белок, бел-
ковые фракции,
холестерин, общие
липиды)
6. Коагупограмма,
тромбоциты, дли-
тельность крово-
течения и время
свертывания.
7. Определение
группы крови и
резус-фактора.
5. Хронический 1. Сбор анамнеза 1. Копрологичес-
панкреатит 2. Пальпация жи- кое исследование
вота, положитель- кала.
ный синдром Боаса 2. Исследавание
и др. крови на диаста-
3. УЗИ поджелу- зу.
дочной железы. 3. Исследование
4. Моча на диас- суточной мочи на
тазу. сахар.
4. Б/химическое
исследование кро-
ви (в т.ч. ферме-
нты).
6. Хронический 1. Сбор анамнеза 1. Б/химическое
гепатит 2 Объективное исследование кро-
обследование (ик- ви (белок и фрак-
теричность, кожа, ции прямой и неп-
размеры и край рямой билирубин,
печени, плотность остаточный азот,
консистенции мочевина, холес-
3. УЗИ печени терин, общие ли-
пиды, тимоловая и
сулемовая пробы,
активность тран-
самилаз, альдола-
зы и амплазы).
2. Стандартный
глюкозо-толерант-
ный тест
3. Исследавание
мочи на желчные
пигменты, уроби-
лин, уробилиноген
7. Хронический 1. Сбор анамнеза 1. Ирригоскопия.
энтероколит 2. Пальпация об- 2. Колоноскопия.
ласти толстого
кишечника.
3. Ректороманос-
копия.
4. Анализ кала на
копрологию.
5. Анализ кала на
дисбактериоз
Нефролог
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование откло- Необходимые Дополнительные
п/п нений и заболеваний обследования обследования
-------------------------------------------------------------------------
1. Инфекция мочевы- 1. Анализ мочи 1. Экскреторная
водящщих путей общий. урография.
2. Анализ мочи по
Нечипоренко.
3. Посев мочи на
флору и чувстви-
тельность к анти-
биотикам.
4. Проба по
Зимницкому.
5. Мазок из ваги-
ны и консультация
гинеколога.
6. УЗИ почек.
2. Хронический пие- 1. Анализ мочи 1. Экскреторная
лонефрит общий. урография.
2. Посев мочи на 2. Биохимический
флору и чувстви- анализ крови (бе-
тельность к анти- лок и белковые
биотикам. фракции, остаточ-
3. Проба по ный азот, мочеви-
Зимницкому. на, холестерин,
4. Проба по Нечи- общие липиды, Са,
поренко. Р, На,Н, Cl).
5. УЗИ почек. 3. Исследование
6. Мазок из ваги- суточной экскре-
ны и осмотр гине- ции сахара, бел-
колога. ка, аминоазота,
7. Осмотр оку- фосфора, оксала-
листа (глазное тов, титруемых
дно). кислот, аммиака,
8. Измерение Ад. Na, Н, Cl, рН мо-
чи.
4. Цистоскопия и
цистография
5. Инфузионная
реография.
3. Диффузный гломе- 1. Проба Мак-Клю- 1. Исследование
рулонефрит ра. мочи на ВК.
2. Исследование 2. Экскреторная
диуреза (ежеднев- урография.
но). 3. Радиоизотопная
3. Проба по ренография
Зимницкому. 4. Исследования
4. Проба по Ка- крови на клетки
ковскому-Аддису красной волчанки
или по Нечипорен- и титр антинукле-
ко (при скудном арного фактора
осадке мочи). (при подозрении
5. Исследование на коллагеноз).
КЩР.
6. В сыворотке
крови белок и
белковые фракции,
остаточный азот,
мочевина, холест-
ерин, общие липи-
ды, В- липопроте-
иды, Nа, К, хло-
риды ДФА и СRB.
7. Определение
клиренса по креа-
тинину.
8. Иммунологи-
ческие исследова-
ния: титры АС
Л-О, АСТ, имму-
ноглобулины.
9. Исследование
суточной экскре-
ции сахара, белка
с учетом ритма),
аминоазота,
фосфора, цистина,
оксалатов, титру-
емых кислот, ам-
миака, Na, К,
хлорида, рН-мо-
чи.
10. Коагулограм-
ма.
11. ЭКГ, ФКГ
12. Исследование
глазного дна.
13. Определение
сахара, корти-
костероидов в
крови и мочи (при
гормонотерапии)
Эндокринолог
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование откло- Необходимые Дополнительные
п/п нений и заболеваний обследования обследования
-------------------------------------------------------------------------
1. Гинекомастия Определение физи- 1. Мамография в
ческого развития боковой проекции.
за последние 2. Р-графия
1-2 г. Размеры кистей рук с лу-
тестикул и поло- чезапястным
вого члена. Нали- суставом.
чие вторичных по- 3. Содержание
ловых признаков. 17-кс в суточной
моче.
2. Высокорослость 1. Снимок черепа. 1. Компьютерная
2. R-графия томография.
кистей рук.
3. Осмотр оку-
листа.
4.Осмотр невропа-
толога.
3. Преждевременное 1. Снимок черепа. 1. Компьютерная
половое 2. R-графия томография черепа.
развитие кистей рук. 2. Определение
3. ЭЭГ. уровня гонадот-
ропных гормонов.
3. Определение
половых гормонов.
4. Задержка роста 1. R-графия
кистей рук с лу-
чезапястным
суставом.
2. Выявление сте-
пени отставания
физического раз-
вития, полового
развития и соот-
ветствие паспорт-
ного возраста би-
ологическому.
5. Ожирение 1. Анализ крови 1. Гликемическая
на сахар. кривая с нагруз-
2. R-графия кой.
кисти с лучеза- 2. Снимок турец-
пястным суставом. кого седла.
3. ЭКГ
6. Эндемическое 1. Определение 1. ЭКГ.
увеличение щито- формы, размеров, 2. Определение
видной железы консистенции и С.Б.И. холестери-
I-II ст., эндеми- функциональное на.
ческий зоб\III состояние щито- 3. Обследование с
ст.), диффузный видной железы. j131.
токсический зоб, 2. Общий анализ
эутиреоидное уве- крови.
личение щитовид-
ной железы II-III
ст.
7. Увеличение ви- 1. Анализ крови.
лочковой железы 2. R-снимок ви-
лочковой железы.
8. Нарушение то- 1. Определение 1. Определение
лерантности к сахара крови. ОТТГ (оральный
глюкозе; 2. Определение тест на толерант-
классы риска по сахара в моче. ность глюкозы) с
сахарному диабету нагрузкой глюко-
зой из расчета
1.75 г/кг веса
9. Сахарный диабет 1. Анализ крови 1. Определение
на сахар. холестерина.
2. Анализ мочи на 2. Определение
сахар. сахара и ацетона
3. Анализ мочи на в 3-х порционном
ацетон. глюкозурическом
4. Осмотр оку- профиле.
листа. 3. Определение
5. Осмотр невро- кетоновых тел.
патолога.
10. Изолированное 1. Определение 1. Обзорный сни-
развитие вторич- массы и длины те- мок черепа.
ного оволосения ла. 2. Определение
2. Осмотр гинеко- 17-кс в моче.
лога.
3. Определение
степени аксиляр-
ного и лобкового
оволосения.
4. R-графия
кистей с лучеза-
пястным суставом.
Определение.
11. Задержка по- 1. Р-графия ту-
лового развития 1. Длины тела. рецкого седла.
(конституциональная, 2. Размеры тек- 2. Определение
у мальчиков) стикул уровня половых
3. Полового члена гормонов в моче.
4. R-графия
кистей с лучеза-
пястным суставом.
12. Крипторхизм Определение длины 1. Гинекография
и массы тела, (при подозрении
состояние паховых на брюшную фор-
каналов и наружн- му).
ых паховых колец,
развитие мошонки
и полового члена.
Наличие полового
оволосения
13. Неполные формы 1. Консультация 1. Р-графия
преждевременного гинеколога. кистей с лучеза-
полового развития: пястным суставом.
а) изолированное 2. Обзорный сни-
развитие молочных мок черепа.
желез;
б) преждевременное Определение роста 1. Обзорный сни-
половое созревание и массы тела, мок черепа.
степень развития 2. Компьютерная
гениталиев и вто- томография черепа.
ричных половых 3. ЭЭГ.
признаков. 4. Определение
R-графия кистей с гонадотропных и
лучезапястным половых гормонов
суставом. в моче.
Дополнительная информация
В эндемичных областях и зонах радиоактивного загрязнения эндокринолог должен участвовать в профилактических осмотрах детей декретированных возрастов.
Психиатр
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование откло- Необходимые Дополнительные
п/п нений и заболеваний обследования обследования
-------------------------------------------------------------------------
1. Задержки пси- Осмотры генетика, R-снимок черепа,
хического разви- психолога, РЭГ
тия (олигофрения, исследование
педагогическая глазного дна,
запущенность) ЭЭГ, ЭХО-ЭГ
2. Астенические Углубленный педи- Инструментальные
состояния, невро- атрический и лабораторные
тические, невро- осмотр, ЭЭГ исследования,
зоподобные ЭХО-ЭГ, РЭГ,
расстройства исследование
глазного дна,
R-снимок черепа
3. Психооргани- Осмотр психолога, ЭХО-ЭГ, РЭГ,
ческие синдромы, ЭЭГ исследование
расстройства фор- глазного дна
мирования лич-
ности, психопато-
подобные
расстройства, ре-
активные состоя-
ния, психозы
4. Аффект-респи- Осмотр психолога, Компьютерная то-
раторные состоя- ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, мография.
ния, эпилепти- исследование Клинико-лабора-
формный синдром глазного дна, торные исследова-
(судорожный), R-снимок черепа ния
эпилепсия
Аллерголог
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование откло- Необходимые Дополнительные
п/п нений и заболеваний обследования обследования
-------------------------------------------------------------------------
1. Поллиноз 1. Анамнез семьи 1. Осмотр пульмо-
(риноконъюктива- и ребенка нолога
льный синдром, 2. Определение 2. Рентгенологи-
аллергический ри- общего состояния ческое исследова-
нит, аллергический ребенка ние органов гру-
коньюктивит) 3. Наличие клини- дной клетки
ческих проявле- 3. Кожные пробы
ний, особенно в с пыльцевыми и
весенне-летние не пыльцевыми
периоды аллергенами
4. Клинический
анализ крови, об-
щий анализ мочи
5. Рентгенологи-
ческое исследова-
ние придаточных
пазух носа
6. Осмотр оторино-
ларинголога
7. Осмотр окулис-
та
2. Бронхиальная 1. Анамнез семьи Проба с разли-
астма и ребенка (выяв- чными аллерге-
Астматический ление наследс- нами
бронхит твенного пред-
расположения)
2. Общее состоя-
ние ребенка (фи-
зикальные измене-
ния в легких, на-
личие функцио-
нальных сдвигов
со стороны дыха-
тельной, сердеч-
но-сосудистой
системы)
3. Состояние кожи
4. Клинический
анализ крови
5. Анализ мочи
6. R-графия груд-
ной клетки
7. Осмотр пульмо-
нолога
1. Анамнез семьи 1. Обследова-
3. Аллергодерматозы и ребенка ние желудоч-
(атопический дер- 2. Анализ крови но-кишечного
матит, экзема, клинический тракта
нейродермит) 3. Общий анализ 2. Проба с разли-
мочи чными аллергенами
4. Анализ кала на 3. Иммунологичес-
гельминты кое исследование
5. Осмотр дерма-
толога
6. Осмотр невро-
патолога
7. Осмотр гастро-
энтеролога
Дерматолог
-------------------------------------------------------------------------
NN Наименование отклонений Необходимые Дополнительные
п/п и заболеваний обследования обследования
-------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4
-------------------------------------------------------------------------
1. Псориаз 1. Определение общего Другие виды
состояния ребенка с обследований
выявлением характера - по показа-
высыпаний, ниям
распространенности и
активности процесса
2. Клинический анализ
крови, общий анализ
мочи, анализ кала на
яйца глистов
3. Консультация
аллерголога,
невропатолога
2. Витилиго 1. Оценка общего Другие иссле-
состояния с дования - по
уточнением локализации показаниям
2. Наследственность
3. Клинический анализ
крови, анализ мочи,
кала на яйца глистов
4. Консультации
эндокринолога,
психоневролога
3. Пиодермиты 1. Оценка общего Кал на биоце-
хронические, состояния ребенка с ноз по пока-
рецидивирующие, выявлением характера заниям
юношеские угри распространенности и Иммунологиче-
(все формы) активности процесса ское, аллер-
2. Клинический анализ гологическое
крови, общий анализ исследование
мочи, анализ кала на - по показа-
яйца глистов, анализ ниям.
крови на сахар, Обследование
анализ мочи на сахар, желудочно-ки-
посев крови на шечного трак-
стерильность та
4. Аллергодерматозы См. раздел "Аллерголог"
(атопический дер-
матит, экзема,
нейродермит)
5. Хейлиты 1. Клинический анализ мочи Аллергологи-
2. Анализ кала на ческое, имму-
гельминты нологическое
и другие виды
исследований
- по показа-
ниям
6. Чесотка 1. Клинический анализ Другие иссле-
крови дования - по
2. Общий анализ мочи. показаниям.
3. Анализ кала на Подросткам с
гельминты. 15 лет серо-
Обнаружение чесоточного логическое
клеща обследование
на сифилис
V. Оценка результатов профилактического осмотра
Педиатр (участковый, дошкольного учреждения, школы) обобщает результаты всех этапов профилактического осмотра, включая дополнительные консультации и обследования по показаниям, и дает заключение по следующему алгоритму:
I. Оценка здоровья:
1) оценка физического развития;
2) оценка нервно-психического развития;
3) диагноз;
4) комплексная оценка состояния здоровья (определение группы
здоровья).
II. Рекомендации:
1) режим;
2) питание;
3) физическое воспитание (виды закаливания, медицинская группа
для занятий физкультурой в школе, допуск к занятиям спортом и
др.);
4) задачи воспитания и обучения;
5) допуск к трудовому обучению и врачебно-профессиональное
заключение (для школьников средних и старших классов);
6) заключение о возможности выполнения профилактических прививок
(или медицинских противопоказаниях);
7) лечебно-оздоровительные мероприятия;
8) порядок и кратность наблюдения педиатром,
врачами-специалистами (детям группы риска, с функциональными
отклонениями, хроническими заболеваниями)
Дополнительная информация
Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков
ГАРАНТ:
См. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей, утвержденную приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 621
Схема комплексной оценки состояния здоровья разработана НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН РФ. Она базируется на 4-х важнейших критериях здоровья:
1) наличие или отсутствие хронических заболеваний (в т.ч. врожденной патологии);
2) функциональное состояние основных систем организма;
3) резистентность и реактивность организма (степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям);
4) уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.
Комплексная оценка состояния здоровья проводится врачами-педиатрами, подростковыми терапевтами при профилактических осмотрах детей и подростков.
Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, не учитываются.
Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре, в том числе с участием специалистов.
Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.
Степень сопротивляемости организма в основном оценивается частотой острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предшествующий осмотру год.
Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности - с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).*
Уровень нервно-психического развития определяется педиатром, психологом или психоневрологом (см. приложение 2).
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:
I - Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
II - Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
III - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
IV - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
V - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.
Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.
Схема распределения детей раннего и дошкольного возраста
по группам здоровья
-------------------------------------------------------------------------
Группы Хроническая Функциональное состоя- Резистентность Физическое и
патология ние основных систем и реактивность* нервно-пси-
и органов хическое ра-
звитие
-------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5
-------------------------------------------------------------------------
Группа I Отсутст- Без отклонений Заболеваемость Нормальное,
без отк- вует за период пред- соответствует
лонений* шествующий наб- возрасту
людению- редкие
и легко проте-
кающие острые
заболевания
Группа II " Наличие функци- Заболеваемость Нормальное фи-
с функци- ональных откло- - продолжитель- зическое разви-
ональны- нений. Для детей ные острые за- тие, дефицит
ми отк- первого года жиз- болевания с пос- или избыток
лонения- ни - отягощенный ледующим затяж- массы тела
ми (груп- акушерский анам- ным рековалес- I степени.
па "рис- нез (токсикоз, центным периодом Нормальное
ка") другая потология - вялость, повы- или не резко
беременности, шенная возбуди- выраженное
осложненное те- мость, нарушения отставание
чение родов, сна и аппетита, нервно-психи-
многоплодная субфебрилитет и ческого разви-
беременность), т.д. тия
недоношенность
без резких приз-
наков незрелости,
неблагополучное
течение раннего
неонатального
периода. Кариес
зубов - субком-
пенсированная
форма, аномалия
прикуса
Гру- Наличие Наличие функцио- Заболеваемость - Нормальное
ппа хроничес- нальных отклоне- редкие, не физическое
III кой пато- ний и патологи- тяжелые по развитие,
сос- логии, вро- чески измененной характеру дефицит или
тоя- жденных де- системы, органа течения избыток массы
ние фектов без клинических обострения тела I или II
ком- развития проявлений, фун- основного степени.
пен- органов и кциональных отк- хронического Нервно-психич-
са- систем лонений других заболевания без еское развитие
ции органов и систем. выраженного нормальное или
Кариес зубов - ухудшения общего отступает,
декомпенсирован- состояния и низкий рост
ная форма самочувствия.
Редкие
интеркуррентные
заболевания
Гру- Наличие Наличие Заболеваемость - Нормальное
ппа хронической функциональных частые физическое
IV патологии, отклонений обострения развитие,
сос- врожденных патологически основного дефицит или
тоя- дефектов измененного, хронического избыток массы
ние развития органа, системы и заболевания, тела I или II
суб- систем и др. органов и редкие и частые степени,
ком- органов систем острые низкий рост.
пен- заболевания с Нервно-психич-
са- нарушением еское развитие
ции общего состояния нормальное или
и самочувствия отстает
после обострения
или с затяжным
реконвалесцентн-
ым периодом
после
интеркуррентного
заболевания
Гру- Наличие Врожденные Заболеваемость - Нормальное
ппа тяжелой функциональные частые тяжелые физическое
V хронической отклонения обострения развитие,
сос- паталогии патологически основного дефицит или
тоя- или измененного хронического избыток массы
ние тяжелого органа, системы, заболевания, тела I или II
де- врожденного других органов и частые острые степени,
ком- порока, систем заболевания низкий рост.
пен- предрешающ- Нервно-психич-
са- их еское развитие
ции инвалиднос- нормальное или
ть ребенка отстает
Схема определения группы здоровья
при массовых осмотрах, в зависимости от характера и степени
выраженности некоторых распространенных отклонений
в состоянии здоровья*
-------------------------------------------------------------------------
Наименование Группы Клинические
отклонения здоровья критерии
-------------------------------------------------------------------------
1 2 3
-------------------------------------------------------------------------
Сердечно-сосу-
дистой системы:
Функциональный II
шум в сердце
Юношеская ги- II
пертрофия серд-
ца, митральная
форма сердца;
малое (висячее)
сердце;
Тахикардия, бра- II При отсутствии заболеваний сердца
дикардия, сину-
совая аритмия,
экстрасистолия
Понижение арте- II При снижении систолического арте-
риального давле- риального давления у детей 8-12
ния лет до 80-85 мм рт.ст.; 13-16 лет
до 90-95 мм рт.ст.
Вегетососудистая III Снижение систолического артериаль-
дистония по ги- ного давления у детей 8-12 лет ни-
потомическому же 80-85 мм рт.ст. и 13-16 лет ни-
типу же 90-95 мм рт.ст. при наличии по-
вышенной утомляемости, головных
болей, лабильности пульса, потли-
вости и др.
Вегетососудис- III Транзиторные подъемы систолическо-
тая дистония по го артериального давления до
гипертоническому 135-140 мм рт.ст. (редко до 150
типу (гипертони- мм) при наличии вегетативной дис-
ческая болезнь функции - потливости, тахикардии,
IА стадии по субфебрилитета и отсутствии изме-
А.Л.Мясникову) нений в сосудах глазного дна и на
ЭКГ
Гипертоническая IV Продолжительные подъемы систоли-
болезнь I стадии ческого давления до 150-160 мм,
(IБ стадия по уровень лабильный. Диастолическое
А.Л.Мясникову) артериальное давление иногда повы-
шается до 85-90 мм
Миокардит нерев- III-IV При полной клинической ремиссии
матической этио- III гр.; при неполной клинической
логии ремиссии- IV гр.
Ревматизм III-IV Без порока сердца или с пороком
без признаков недостаточности кро-
вообращения, при отсутствии приз-
наков активности ревматического
процесса от I года до 5 лет после
атаки - III гр.
Без порока сердца или с пороком
без признаков недостаточности кро-
вообращения в период стихания ак-
тивности ревматического процесса
(от 6 мес. до 1 года) - IV гр.
C пороком сердца и признаками не-
достаточности кровообращения I ст.
при отсутствии признаков активнос-
ти ревматического процесса (от 1
года и более после атаки) - IV гр.
Врожденный III-IV Открытый баталлов проток, дефект
порок межжелудочковой перегородки, без
сердца признаков нарушения кровообращения
- III гр.; с недостаточностью кро-
вообращения I ст. - IV гр.
Органов дыхания:
Хронический
бронхит III-IV При отсутствии клинических и функ-
циональных изменений со стороны
органов дыхания и других систем -
III гр.; при их наличии - IV гр.
Хроническая III-IV При отсутствии клинических и функ-
пневмония циональных изменений со стороны
органов дыхания и других систем -
III гр.; при их наличии - IV гр.
Бронхиальная III-IV В межприступном периоде при отсут-
астма cтвии функциональных нарушений ра-
зличных систем, органов и физичес-
кого развития - III гр.; при их
наличии - IV гр.
Пищеварительной
системы:
Кариес зубов II-III Кариес средней активности - II
группа; высокой активности - III
группа
Аномалии II-III Начальные формы аномалии прикуса -
прикуса II группа, значительно выраженные
аномалии прикуса - III группа
Дискинезия II-III В стадии стойкой ремиссии - II гр.
желчевыводящих Кратковременные, схваткообразные
путей боли в правом подреберье или в об-
лости пупка, возникающие после еды
или не связанные с приемом пищи,
при мало нарушенном общем состоя-
нии и слабовыраженных объективных
данных - III гр.
Хронический III-IV В стадии стойкой ремиссии - III
холецистит гр.; при наличии клинических приз-
наков субкомпенсации - IV гр.
Хронический III-IV В стадии полной ремиссии - III гр.;
гастрит в стадии неполной ремиссии - IV гр.
Хронический III-IV В стадии полной ремиссии - III
гастродуоденит гр.; в стадии неполной ремиссии
(незначительные боли в эпигаст-
ральной и пупочной области, голод-
ные или спустя 2 часа и более пос-
ле приема пищи) при наличии болез-
ненной пальпации пилородуоденаль-
ной области - IV гр.
Язвенная болезнь III-IV При стойкой ремиссии - III гр. Бо-
желудка и двенад- ли в подложечной области (головные
цатиперстной и ночные), отрыжки кислым, изжога,
кишки рвота, при локальной болезненности
в подложечной и пилородуоденальной
области, напряжения мышц эпигаст-
ральной области - IV гр.
Хронический III-IV В стадии ремиссии - III гр.; при
колит; неопределенных болях по всему жи-
энтероколит воту, снижении аппетита, общей
слабости, быстрой утомляемости,
похудании, спастически сокращенном
кишечнике, его вздутии и урчании -
IV гр.
Гельминтоз II-III Без признаков интоксикации - II
гр.; при наличии - III гр.
Мочеполовой
системы:
Доброкачественная II
протеинурия при
отсутствии
заболеваний почек
Пиелонефрит III-IV При полной ремиссии и сохраненной
хронический функции почек - III гр.; при не-
полной ремиссии и частично нару-
шенной функции почек - IV гр.
Крипторхизм III
Нарушение менстру-
ального цикла в
период становления
менструальной
функции
Дисменоррея III
Эндокринной
системы и
обмена веществ:
Гипертрофия вилоч- II
ковой железы
Увеличение щито- III Увеличение щитовидной железы I
видной железы степени (прощупывается перешеек
I-II степени щитовидной железы и слабо опреде-
ляются боковые поля), II степени
(железа заметна на глаз при глота-
нии, легко прощупываются боковые
доли) до препубертатного и пубер-
татного периода, без нарушения
функции
Зоб III Увеличение щитовидной железы III
степени и более, без нарушений
функции
Диффузный токси- III-IV При легкой форме - III гр.; при
ческий зоб средне-тяжелой - IV гр.
Избыточная масса II Превышение массы тела на 10-19% в
тела II (за счет связи с избыточным жироотложением
жироотложения)
Ожирение (экзо- III-IV Ожирение I степени (превышение
генно - III-IV массы тела на 20-29% за счет жиро-
конституциональное) отложения) и II степени (превыше-
ние массы тела на 30-40% за счет
жироотложения) - III гр.
Ожирение III степени (превышение
массы тела на 50% и более за счет
жироотложения) - IV гр.
Кожи:
Аллергические II Повторяющиеся кожно-аллергические
реакции реакции на пищевые вещества, ле-
карства и др.
Экссудативно- II
-катаральный
диатез без
явлений экземы
Экзема, дерматит, III-IV При ограниченной локализации - III
нейродермит гр. При распространенных кожных
изменениях с явлениями общей ин-
токсикации IV гр.
Системы крови:
Преданемическое II Содержание гемоглобина 11,5-11,1
состояние (ане- г% или 115-111 г/л
мизация)
Анемия III-IV Содержание гемоглобина 11,0-10,8
г% или 110-108 г/л - III гр.;
10,7-8,0 г% или 107-80 г/л - IV
гр.
Нервной системы:
Астенические II Легкие астенические проявления
проявления (утомляемость, головные боли,
раздражительность, обидчивость,
плаксивость, поверхностный сон и
др.), исчезающие после непродолжи-
тельного отдыха, нормализации ре-
жима и отдыха
Патологические II Привычка грызть ногти, ручки, во-
привычки ротники, дергать волосы, кусать и
облизывать губы и др., не понижаю-
щие функциональные возможности ор-
ганизма
Речевые нарушения II
(косноязычие)
Вегетативная II Соматовегетативные и вегетососу-
(вегетативносо- дистые нарушения (повышенная пот-
судистая) лаби- ливость, акроцианоз, красный дер-
льность мографизм, склонность к тахикар-
дии, непереносимость жары и холо-
да, игра вазомоторов) характерные
для препубертатного и пубертатного
периодов и не нарушающие работос-
пособности
Вегетативная
(вегетативно- III-IV Невротические и неврозоподобные
сосудистая) расстройства, выражающиеся перма-
дисфункция нентными или кризоподобными веге-
тативными или соматовегетативными
нарушениями.
При слабо выраженной симптоматике
- III гр.; при выраженных клини-
ческих проявлениях и снижении ра-
ботоспособности - IV гр.
Невропатия III Расстройства сна (трудности засы-
(врожденная пания, ночные страхи, прерывистый
детская нервность) сон),аппетита; эмоциональная неус-
тойчивость, психомоторная растор-
моженность
Астено-невроти- III-IV Разражительность, головные боли,
ческий и цере- нарушения сна и аппетита. При уме-
брастенический ренных клинических проявлениях -
синдром III гр.; при выраженных - IV гр.
Невроз III-IV При кратковременных проявлениях -
(астенический, III гр.; при длительных - IV гр.
истерический
невроз, невроз
навязчивых
состояний)
Логоневроз, III-IV При умеренных проявлениях, не сни-
энурез, жающих социальную адаптацию - III
тики, моторная гр.; при более выраженных - IV гр.
навязчивость
Патологическое III-IV Неправильные формы поведения, ква-
развитие лич- лифицированные детским психоневро-
ности, психо- логом; группа здоровья - в зависи-
патоподобный мости от выраженности клинических
синдром, проявлений
невротическое
развитие
личности
Последствия III-IV Двигательные, чувствительные и ко-
органического ординационные нарушения, без сни-
заболевания жения функциональных возможностей
центральной - III гр.; при их снижении - IV гр.
или перифе-
рической
нервной
системы
Гипертензионный- III-IV В стадии устойчивой компенсации и
гидроцефальный отсутствия клинических проявлений
синдром (врож- - III гр.; при их наличии - IV гр.
денный или при-
обретенный)
Эпилепсия, IV
эпилептиформ-
ный синдром на
фоне резидуальных
органических
поражений
головного мозга
Задержка психи- III
ческого разви-
тия
Умственная IV
отсталость
(легкая степень)
Органа эрения:
Миопия слабой II Миопическая рефракция от 0,5 до
степени, астигматизм 3,0 Д или гиперметр, рефракция от
Гиперметропия 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивыс-
средней степени, шей аметропии на лучшем глазу, при
астигматизм остроте зрения с коррекцией не ме-
нее 1,0 на каждый глаз
Миопия средней III-IV Миопическая рефракция от 3,25 Д до
и высокой степени, 6,0 Д в меридиане наивысшей амет-
астигматизм ропии при остроте зрения с коррек-
цией от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу
- III гр.
Миопическая рефракция от 6,25 Д и
выше на лучшем глазу в меридиане
наивысшей аметропии при остроте
зрения с коррекцией на лучшем гла-
зу не менее 0,5 - IV гр.
Гиперметропия III Гиперметропическая рефракция от
высокой степени, 6,25 Д и выше в меридиане наивыс-
астигматизм шей аметропии при остроте зрения
от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу
Аккомодационное II Без амблиопии при остроте зрения с
косоглазие коррекцией на оба глаза не менее
1,0 без нарушения бинокулярного
зрения
Неаккомодационное III-IV С учетом степени аномалии рефракции
косоглазие
Уха, горла, носа:
Аденоидные II-III-IV Небольшие аденоидные вегетации,
вегетации слегка прикрывающие верхний край
хоан и не препятствующие носовому
дыханию - II группа;
аденоиды II степени (хоаны прикры-
ты наполовину) - III группа;
аденоиды III степени (хоаны прик-
рыты полностью) - IV группа
Аденоидит хрони- III Затрудненное носовое дыхание, пос-
ческий тоянный насморк, слизистые выделе-
ния по задней стенке глотки, дли-
тельный субфебрилитет, частые
простудные заболевания
Гипертрофия II-III При гипертрофии II степени (минда-
небных миндалин лины заполняют две трети прост-
II и III степени ранства между небными дужками и
язычком) - II группы;
при гипертрофии III степени (мин-
далины соприкасаются между собой)
- III группа
Искривление II-III При отсутствии нарушения носового
носовой дыхания - II группа;
перегородки при нарушении носового дыхания -
III группа
Ларингит III
хронический
Отит хронический III-IV Наружный и средний отит - III гр.;
гнойный эпимезотимпанит - IV гр.
Ринит хронический III
Синуит хронический III
Тонзиллит III-IV Компенсированная форма (местные
хронический изменения небных миндалин и ангины
или частые респираторные заболева-
ния в анамнезе без общих патологи-
ческих проявлений вне обострений)
- III гр.; декомпенсированная или
токсико-аллергическая форма (мест-
ные изменения в миндалинах сопро-
вождаются субфебрилитетом, тонзил-
ло-кардиальным синдромом и др.) -
IV гр.
Фарингит III
хронический
Тугоухость II-III-IV Односторонняя и двусторонняя I
степени (восприятие шепотной речи
от 1 до 5 м) - II группа; односто-
ронняя II степени (восприятие ше-
потной речи до 1 м) и односторон-
няя III степени (шепотная речь не
воспринимается), а также двусто-
ронняя II степени - III группа;
двусторонняя III степени - IV
группа
Кохлеарный III-IV Группа здоровья в зависимости от
неврит степени нарушения слуха (см. "Ту-
гоухость")
Физического развития:
Общая задержка II Длина тела меньше, чем М-26, отс-
физического тавание в уровне возрастного раз-
развития вития по количеству постоянных зу-
бов, степени оссификации скелета
кости, выраженности вторичных по-
ловых признаков (по сравнению с
региональными стандартами) при от-
сутствии эндокринной патологии
Значительный II Масса тела меньше, чем М-26R, по
дефицит региональным стандартам (таблицам
массы тела регрессии), без хронической пато-
логии
Опорно-двига-
тельного
аппарата
Нарушение осанки II Асимметрия плеч, боковые искривле-
ния позвоночника; сутоловатая,
лордотическая, кифотическая, вып-
рямленная осанка
Сколиоз III-IV Сколиоз I, II степени (реберное
выбухание или мышечный валик, угол
искривления основной дуги позво-
ночника - до 10° - I степени; до
30°- II степень) - III гр.
Прогрессирующий сколиоз, а также
сколиоз III и IV степени (мышеч-
ный валик, реберный горб и угол
искривления от 30° до 50° - III
степень и более 50° - IV степень)
- IV гр.
Уплощение II Нарушение опорной поверхности: пе-
стопы решеек стопы, соединяющий область
пяточной кости с передней частью
стопы значительно расширен (до 2/3
общего поперечника стопы), на его
внутренней стороне пальпаторно
обычно определяется компенсаторный
мышечный валик; линия наружного
края стопы несколько выпукла. Вы-
раженность нарушения уточняется
плантограммой
Плоскостопие III Нарушение опорной поверхности сто-
пы: перешеек, соединяющий область
пяточной кости с передней частью
стопы, занимает почти всю ширину
стопы
Основные ориентиры для педиатров при
врачебно-профессиональном консультировании
школьников*
-------------------------------------------------------------------------
При болезнях: Противопоказано:
-------------------------------------------------------------------------
- нервной системы нервно-эмоциональное напряжение,
неблагоприятный микроклимат, кон-
такт с токсическими веществами;
- органов дыхания неблагоприятный микроклимат, зага-
зованность, контакт с токсическими
веществами;
- сердечно-сосудис- значительное физическое напряже-
той системы ние, неблагоприятный микроклимат,
контакт с токсическими веществами,
работа на высоте, у движущихся ме-
ханизмов;
- органов зрения работа с мелкими деталями, работа,
препятствующая ношению очков, зна-
чительное физическое напряжение,
запыленность;
- заболевание органа неблагоприятные метеорологические
слуха и равновесия и микроклиматические факторы, шум,
(вестибулярного вибрация, работа на высоте, на не-
аппарата) устойчивых плоскостях, у движущих-
ся механизмов, на транспорте, а
также работа, требующая хорошей
координации движений;
- органов опорно-дви- вынужденная рабочая поза, значи-
гательного аппарата тельное физическое напряжение, ра-
бота на высоте, у движущихся меха-
низмов;
- органов пищеварения контакт с токсическими веществами,
значительное физическое и нервное
напряжение, работа, связанная с
нарушением режима питания, вынуж-
денная рабочая поза;
- почек неблагоприятный микроклимат, кон-
такт с токсическими веществами,
вынужденная рабочая поза, работа,
связанная с нарушением питания;
- кожи контакт с токсическими веществами,
раздражающими кожу, запыленность,
неблагоприятный микроклимат, пос-
тоянное увлажнение и загрязнение
воздуха.
VI. Расчет себестоимости программы профилактических осмотров
Расчет себестоимости проведения профилактических осмотров детей, посещающих образовательные учреждения, осуществлялся в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ от 01.09.92 г. N 19-15-03 "Расчет тарифов на оказание медицинских услуг". Кроме того, при проведении расчета использовалась серия методических материалов Минздрава СССР последних лет по нормативам затрат времени на различные виды медицинской помощи.
В связи с тем, что основная нагрузка по организации профилактических осмотров детей, посещающих детские сады и школы, ложится на детские поликлиники, расчет себестоимости осмотров в основном базировался на оценке затрат именно этих лечебно-профилактических учреждений. Использовались материалы ряда детских поликлиник г. Москвы, в том числе поликлиники N 21, являвшейся экспериментальной базой при разработке стандартов.
Разработанные стандарты апробировались на базе детской поликлиники N 21 г.Москвы при организации профилактических осмотров дошкольников и школьников: детей, поступающих в дошкольные учреждения (дети 3-4 лет - 100 чел.) в школу (дети 6-7 лет - 100 чел.), учащиеся 9-х классов (дети 14-15 лет - 100 чел.)
В процессе апробации проверялись:
1) реализуемость разработанных стандартов в условиях детской поликлиники (объем обследований);
2) затраты времени на выполнение каждого элемента обследования (хронометраж);
3) потребность в дополнительных консультациях и диагностических процедурах при профилактических осмотрах дошкольников и школьников (вид исследования, консультации).
Апробацией доказана реализуемость разработанных медицинских стандартов профилактических осмотров, уточнены затраты времени специалистов на определенные виды обследований, а также составлен примерный перечень дополнительных диагностических процедур и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х до 17 лет.
При расчете себестоимости медицинской помощи были учтены все виды затрат (прямые и накладные расходы), осуществляемых поликлиникой в течение года, в том числе:
- заработная плата медицинского персонала
- начисление на заработную плату
- расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств
- амортизация (стоимость годового износа оборудования по 013 и 016 субсчетам), а также накладные расходы, в которых учтены:
- заработная плата административно-хозяйственного и прочего общеполиклинического персонала
- канцелярские и хозяйственные расходы
- расходы на приобретение мягкого инвентаря
- расходы на проведение капитального ремонта
Путем вычисления коэффициента накладных расходов эти затраты перенесены на себестоимость оказания медицинской помощи по лечебным и параклиническим подразделениям поликлиники. Себестоимость отдельных видов медицинских услуг определяется исходя из годовых затрат соответствующего подразделения и годового бюджета рабочего времени медицинского персонала. Принципы расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени при оказании отдельных видов медицинских услуг в поликлинике даны в табл.1.
Учитывая высокую инфляцию стоимости потребляемых поликлиникой медикаментов и других материалов, их себестоимость рассчитывалась по системе "ЛИФО" (по последней покупке), используемой в международной системе бухгалтерского учета при экономической неустойчивости.
Расчет себестоимости проведения обязательного объема обследований, предусмотренных Положением о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения (приложение N 1 к приказу Минздрава и Минобразования N 186/272 от 30.06.93 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях") представлен в табл.2.
Примерный перечень дополнительных диагностических процедур и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х до 17 лет с расчетом их себестоимости содержится в табл.3.
Таблица 1
Образец расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени
в поликлинике N
(расчет в ценах на сентябрь 1993 г.)
| Виды медицинских услуг |
Годовой фонд заработной платы | |||
| Врачи | Средний мед. пер- сонал |
младший мед. пер- сонал |
всего | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Педиатры участковые Невропатологи Хирурги Отоларинголог Ортопед Офтальмолог Кардиоревматолог АХП и прочие Лаборатория ЛФК Физиотерапевтическое отделение Бассейн |
14113440 388859 388859 972147 777718 777718 388859 7902609 777718 388859 777718 |
9059985 101805 203610 509025 407220 - - 10689525 1628880 610630 2850540 814440 |
1065161 - 236702 118351 - - - 1834444 236702 118351 355054 236702 |
24238585 490664 592469 1599523 1184938 777718 388859 20426578 2643300 1118040 5101352 1051142 |
Продолжение таблицы 1
| Виды медицинских услуг |
Наклад- ные рас- ходы ко- эффици- ент 1,5 |
Расходы на медика- менты |
Аморти- зация обору- дования |
Итого (зат- раты в руб.) |
Годовой бюджет рабочего времени (в мин) |
Стои- мость 1 ми- н. (в руб.) |
| 1 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Педиатры участковые Невропатологи Хирурги Отоларинголог Ортопед Офтальмолог Кардиоревматолог АХП и прочие Лаборатория ЛФК Физиотерапевтическое отделение Бассейн |
36357877 735996 888704 2399285 1777407 1166577 583289 30639867 3964950 1677060 7652028 1576713 |
3078300 - 234025 423575 - 234025 - 1136619 - 1530406 - |
41085 507 - - 518 13057 - 1009173 14640 131164 - |
63715847 1226867 1715198 2822880 2962345 2191377 972148 8754042 2809740 12753380 2627855 |
1633401 46851 46851 107370 93702 93702 50031 499700 199880 699580 199880 |
39,0 26,19 36,6 26,29 31,61 23,39 19,40 17,52 14,05 18,23 13,15 |
Таблица 2
Расчет себестоимости проведения обязательного объема обследований,
предусмотренных Положением о профилактических осмотрах детей,
посещающих образовательные учреждения* (на 1 ребенка)
| Вид обследования | Затраты времени (в мин.) |
Стоимость 1 мин.** (в руб.) |
Стоимость обследования (в руб.)** |
| 1. Тестовое обследование сре- дним мед. работником а) поликлиникой б) ДДУ, школы |
10,0 |
22,49 17,30 |
225,0 173,0 |
| 2. Осмотры: а) педиатр участк. б) педиатр ДШО Невропатолог Офтальмолог Оториноларинголог Хирург-ортопед Гинеколог Стоматолог |
15,0 15,0 8,5 10,0 10,0 20,0 5,0 |
39,0 27,30 26,19 21,36 26,29 31,61 17,10 26,30 |
585,0 409,5 393,0 181,5 263,0 316,0 342,0 131,5 |
| 3. Лабораторные и инструмен- тальные исследования: клинический анализ крови общий анализ мочи анализ кала на яйца глис- тов флюорография |
20 14 25 4 |
15,74 15,74 15,74 26,0 |
315,0 220,0 393,0 104,0 |
Продолжение таблицы 2.
/-----------------------------------------------------------------------\
| Возрастные периоды (стоимость обследования в руб.) |
|-----------------------------------------------------------------------|
|перед |За год до|Перед по-|Конец 1-го |Перех. к |Пуберта- |Перед |
|пост. |поступле-|ступлени-|года обуч. |предм. |тн. |оконч. |
|в ДДУ |ния в |ем в шко-|(7 или |обуч. |период |образоват.|
|(3-4 |школу (5 |лу (6 или|8 л.) |(10 л) |(14-15 л)|учреждения|
|г.) |или 6 л.)|7 л.) | | | |(16-17 л.)|
|-------+---------+---------+-----------+----------+---------+----------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| 225,0 | | | | | | |
| - | 173,0 | 173,0 | 173,0 | 173,0 | 173,0 | 173,0 |
|-------+---------+---------+-----------+----------+---------+----------|
| | | | | | | |
| 585,0 | | | | | | |
| - | 409,5 | 409,5 | 409,5 | 409,5 | 409,5 | 409,5 |
| 393,0 | 393,0 | 393,0 | 393,0 | 393,0 | 393,0 | 393,0 |
| 181,5 | 181,5 | 181,5 | 181,5 | 181,5 | 181,5 | 181,5 |
| 263,0 | 263,0 | 263,0 | 263,0 | 263,0 | 263,0 | 263,0 |
| 316,0 | 316,0 | 316,0 | 316,0 | 316,0 | 316,0 | 316,0 |
| - | - | - | - | 342,0 | 342,0 | - |
| 131,5 | 131,5 | 131,5 | 131,5 | 131,5 | 131,5 | 131,5 |
|-------+---------+---------+-----------+----------+---------+----------|
| 315,0 | 315,0 | 315,0 | - | 315,0 | 315,0 | 315,0 |
| 220,0 | 220,0 | 220,0 | - | 220,0 | 220,0 | 220,0 |
| 393,0 | 393,0 | 393,0 | - | 393,0 | 393,0 | 393,0 |
| - | - | - | - | - | 104,0 | 104,0 |
|-------+---------+---------+-----------+----------+---------+----------|
|Итого: | | | | | | |
|-------+---------+---------+-----------+----------+---------+----------|
|3023,0 |2795,5***|2795,5***| 1867,5 |М-2795,5 |М-2699,5 |2699,5 |
\---------------------------------------|Д-3137,5 |Д-3241,5 |----------/
| | |
\--------------------/
Таблица 3
Расчет себестоимости анализов, исследований, консультаций
при проведении профилактических осмотров детей
(на 1 чел.)
| Вид исследования, консультации |
Затраты времени (мин.) |
Стоимость 1 мин.* (в руб.) |
Стоимость исследова- ния, кон- сультации (в руб.)* |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| R - графия груд. клетки " костей, суставов " позвоночника " придат. пазух Урография Гастроскопия Ректоскопия Цистоскопия Ан.крови на гемосиндром Ан.крови биохимический Ан.мочи по Зимницкому " по Нечипоренко " биохимический Ан.кала на дисбактериоз Копрограмма УЗИ органов брюшной полости УЗИ мочевыделительной сист. Эхокардиография Эхоэнцефалография Электроэнцефалография Электрокардиография Фонокардиография Реовазография Консультации Сурдолог Дефектолог Психиатр Пульмонолог Нефролог Эндокринолог Дерматолог Гастроэнтеролог Онколог Аллерголог Ревматолог Фтизиатр Уролог |
5 7 12 6 20 55 26 60 58 108 6 20 74 70 16 40 45 50 30 64 32 50 58 24 24 20 20 30 15 13 30 15 19 15 20 15 |
26,0 26,0 26,0 26,0 26,0 26,0 26,0 26,0 15,74 15,74 15,74 15,74 15,74 15,74 15,74 19,48 19,48 19,48 19,48 18,30 18,30 18,30 18,30 16,18 16,31 16,26 17,15 13,93 16,90 14,51 15,8 16,90 16,1 17,15 21,36 13,98 |
130,0 182,0 312,0 156,0 520,0 1430,0 676,0 1560,0 913,0 1700,0 94,0 315,0 1165,0 1102,0 252,0 779,0 877,0 974,0 584,0 1171,0 585,6 915,0 1061,0 388,32 391,44 325,20 343,0 417,90 253,5 188,63 474,0 253,5 343,9 257,3 427,20 209,70 |
Стационар: урологическое отделение 1 чел. 30 дней ..... 300 тыс.руб. неврологическое отделение 1 чел. 30 дней ..... 300 тыс.руб.
Приложение 1
Принципы организации профилактических осмотров детей
в условиях детской городской поликлиники
при интегрированной форме медицинского обеспечения
("единый педиатр")*
Ответственным за проведение диспансеризации детей как неорганизованных, так и организованных является участковая бригада в составе участкового врача и участковой медицинской сестры территориального педиатрического участка, на котором проживает данный ребенок.
Диспансеризация детей "декретированных" возрастов осуществляется бригадой специалистов, утвержденной приказом главного врача, в составе: отоларинголог, офтальмолог, хирург-ортопед, стоматолог. Другими специалистами дети консультируются по направлению участкового педиатра, по показаниям.
В дни проведения профилактических осмотров детей "декретированных" возрастов участковый педиатр, чьи дети проходят диспансеризацию, освобождаются от основной работы и включаются в состав бригады.
Диспансеризация детей при оформлении в детские дошкольные учреждения проводится в течение всего года по обращаемости. Диспансеризация неорганизованных детей при оформлении в школу осуществляется также по обращаемости, а организованных - по плану-графику, утвержденному главным врачом.
В соответствии с данным планом-графиком бригада специалистов проводит профилактические осмотры детей в дошкольном учреждении с 17.00 до 19.00. К этому времени, ранее предупрежденные родители, приходят в дошкольное учреждение за своими детьми и приносят с собой ф. 112/У (находится у родителей на руках). Таким образом, осмотр ребенка проводится в присутствии родителей, что позволяет повысить его эффективность и исключить необходимость повторной явки родителей с детьми в поликлинику. Данные специализированного осмотра записываются как в ф. 026/У, так и 112/У (одновременно, параллельно аналогичным образом, специалисты консультируют и детей других возрастных групп детского сада, находящихся на диспансерном учете). После завершения осмотра в полном объеме (с лабораторными и дополнительными обследованиями) приведениями всего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с назначениями специалистов в детское дошкольное учреждение приходит участковый педиатр и заканчивает оформление ф. 026/У в школу (оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены: оценка физического развития, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививкам и обеспечению дальнейшего динамического наблюдения за состоянием здоровья ребенка). Аналогичная запись делается и в ф. 112/У, куда и вносятся все данные о сделанных в дошкольном учреждении профилактических прививках. После завершения диспансеризации ф. 026/У и ф. 112/У представляются на экспертную оценку зав.отделением или зам.главного врача по лечебной части поликлиники и, при отсутствии замечаний, ставится вторая подпись штамп и печать учреждения.
Профилактические осмотры школьников при переходе к предметному обучению (5-х классов) проводятся в детской городской поликлинике в утренние часы по графику, утвержденному главным врачом поликлиники по согласованию с директором школы.
Учащихся школы на диспансеризацию приводит фельдшер (м/сестра) школы и классный руководитель. Фельдшер (мед.сестра) школы приносит в поликлинику ф.026/У; предупрежденные заранее учащиеся 5-х классов приходят на диспансеризацию с ф. 112/У.
После осмотра детей специалистами, проведения лабораторных, а, по показаниям, и рентгенологических исследований, дети осматриваются участковым педиатром, который в день диспансеризации детей своего территориального педиатрического участка освобождается от основной работы и включается в состав диспансерной бригады. После завершения осмотра оформляется эпикриз с записью в ф.ф.112/У, 026/У и 131/У. Данные о проведенных в школе профилактических прививках из ф.026/У переносятся в ф.112/У (образцы эпикризов для детей I, II и III групп здоровья прилагаются).
Если же ребенок нуждается в дополнительных обследованиях, консультации других специалистов, то участковый педиатр оставляет у себя ф.131/У и только после проведения всего комплекса диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий ребенок с матерью приглашается на прием к участковому врачу, оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены оценка физического развития ребенка, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививкам и динамическому наблюдению за состоянием здоровья ребенка.
Профилактические осмотры у учащихся 9-х классов (14-15 лет) осуществляются совместно со специалистами и подростковым терапевтом поликлиники для взрослых. Для этого совместным приказом (по детской и взрослой поликлиникам) утверждается состав смешанной бригады специалистов, день и порядок диспансеризации подростков.
Первичная медицинская документация на подростков (ф.112/У) находится в поликлинике и заранее подготавливается для передачи во взрослую сеть.
За 1-2 года до предстоящей совместной диспансеризации подростков участковыми медицинскими сестрами проводятся лечебные патронажи на дому (образцы лечебных патронажей прилагаются) с целью уточнения состояния здоровья детей, проверки выполнения диагностических исследований и лечебно-оздоровительных мероприятий по назначению участкового врача. При необходимости участковая медсестра дает направления на лабораторные обследования и на консультацию к специалистам, оформляет в ф.112/У запись о проведенном лечебном патронаже, после чего ф. 112/У и передает участковому педиатру. Участковый педиатр подготавливает первичную медицинскую документацию (ф.112/У, ф.25/У) для передачи во взрослую сеть. После совместной диспансеризации, если у подросткового терапевта нет претензий к участковому врачу, подросток считается переданным во взрослую сеть. Если ребенку требуются дополнительные обследования, консультации и т.д., то по окончании диспансеризации участковый педиатр выполняет эти совместные назначения и только после этого окончательно оформленная первичная медицинская документация передается подростковому терапевту поликлиники для взрослых.
В диспансеризации детей декретированных возрастов принимает участие средний медперсонал образовательных учреждений.
Для организации профилактических осмотров детей на основе скрининг-тестов с целью более рационального использования времени специалистов, повышения качества и эффективности диспансеризации, в детской поликлинике за счет перераспределения штатных должностей создан кабинет доврачебного приема с графиком работы в две смены**.
У детей до 3-летнего возраста ф.131/У хранится в кабинете участкового педиатра и обследование этого контингента по скрининг-программе при профилактических осмотрах осуществляется в кабинете здорового ребенка (КЗР).
У детей от 3-х до 15-летнего возраста ф.131/У централизована в кабинете доврачебного приема и разложена по участкам. На каждом педиатрическом участке две ячейки (одна для ф.131/У детей, подлежащих диспансеризации, другая - прошедших ее).
Диспансеризация детей недекретированных возрастов осуществляется самотеком, по направлению среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ, а также активному вызову участковой медицинской сестры.
Медицинские сестры дошкольных учреждений за месяц до дня рождения ребенка начинают требовать от родителей справку от участкового педиатра о данных диспансеризации ребенка за текущий год, предварительно дав направление на лабораторные анализы и на консультацию к специалистам при наличии у ребенка отклонений в состоянии здоровья. В случае обращения родителей с ребенком к участковому врачу после перенесенных острых заболеваний или за справками в бассейн, спортивные секции и т.д., такой ребенок направляется в кабинет доврачебного приема, после чего проводится профилактический врачебный осмотр.
Таким образом, практически каждый ребенок 1 раз в год посещает кабинет доврачебного приема, где ему проводится обследование скрининг-тестами. Данные обследования регистрируются в ф.ф.131/У и 112/У. Если ребенок школьного возраста не прошел обследование в течение учебного года, то обменную карту в летний оздоровительный лагерь в школе ему не выдают и он вынужден получать ее в поликлинике; предварительно пройдя диспансеризацию. После обследования в кабинете доврачебного приема родители с ребенком попадают к участковому педиатру, который и проводит углубленный медицинский осмотр ребенка (с оценкой его физического развития, определением группы здоровья и т.д.) в соответствии со стандартом. После педиатрического осмотра ф.131/У возвращается в кабинет доврачебного приема и хранится в ячейке прошедших диспансеризацию в отчетном году, а в дошкольное учреждение и школу передается справка на каждого ребенка о результатах диспансеризации с рекомендациями (прилагается). Если же ребенку по состоянию здоровья необходима консультация специалиста или дополнительное обследование, то ф.131/У задерживается у участкового врача. И только при уточнении диагноза педиатр оформляет эпикриз, делает соответствующие записи в ф.ф.112/У и 131/У.
После этого последняя возвращается в кабинет доврачебного приема. В случае изменения у ребенка группы здоровья, его ф.112/У после диспансеризации передается для экспертной оценки зав.педиатрическими отделениями, которые и определяют обоснованность перевода ребенка из одной группы здоровья в другую.
От качества диспансеризации каждого конкретного ребенка, выполнения требуемого стандартом объема исследований зависит оплата труда медицинских работников по данному разделу работы.
Образец
Эпикриз
на ребенка I группы здоровья
Масса - 22.500
(+ 2500,0)
Рост - 122 см.
(+ 5 см.)
В течение прошедшего года наблюдения мальчик ничем не болел (болел ОРЗ 1-2 раза), перенес ветряную оспу. Прошел осмотр по скрининг-программе в КДВП*** (для декретированных возрастов), прошел диспансеризацию с участием всех специалистов в марте-апреле 1990 г.
- патологии не выявлено.
Полость рта санирована в феврале 1990 г.
Жалоб со стороны родителей и ребенка нет. Сон и аппетит не нарушены. За истекший период окреп, вырос на 5 см, прибавил в весе 2.500,0. Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые.
По органам без особенностей.
Стул и мочеиспускание в норме.
Заключение:
1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное, нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Диагноз - здоров.
Группа здоровья - I.
2. Рекомендации: режим и питание - по возрасту, профилактические прививки - по возрасту, регулярные занятия физкультурой.
Осмотр педиатра - 1 раз в год.
Врач-педиатр
Образец
Эпикриз
на ребенка II группы здоровья
Масса - 23.000
(+ 2,5 кг)
Рост -124 см.
(+5 см )
В течение прошедшего года наблюдения девочка переболела ОРЗ 2 раза.
Прошла осмотр по скрининг-тестам в КДВП (для декретированных возрастов), прошла диспансеризацию с участием всех основных специалистов в мае 1990 г.
Выявлено нарушение осанки, по поводу чего проведен гидромассаж мышц спины гибким душевым шлангом дома, прошла курс лечения в кабинете ЛФК, бассейне в июне-июле 1990 г., спит на жесткой постели.
Находится на диспансерном учете у офтальмолога по поводу миопии слабой степени. Проведена очковая коррекция, постоянно носит очки.
Наблюдается кардиоревматологом по поводу функционального шума в сердце, подтвержденного на ЭКГ + ФКГ от 21.06.1990 г., эхокардиографии от 24.06.1990 г. В лечении не нуждается.
Отоларингологом выявлена гипертрофия миндалин II ст., по поводу чего проведено УВЧ + УФО в июне-июле 1990 г. В течение прошедшего года ангинами не болела. Искривление носовой перегородки влево. Носовое дыхание не нарушено, в лечении не нуждается.
За истекший период девочка окрепла, болела редко, выросла на 5 см, прибавила в весе 2,5 кг.
Жалоб со стороны ребенка и матери нет. Сон и аппетит не нарушены.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Полость рта санирована 3 марта 1990 г.
По органам без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
Заключение:
1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное, нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Диагноз: нарушение осанки, функциональный шум в сердце, миопия слабой степени и т.д.
Группа здоровья - II.
2. Рекомендации: режим и питание по возрасту, регулярные занятия физической культурой, ежедневная утренняя гимнастика.
Профилактические прививки по возрасту.
Следить за осанкой, жесткая постель.
Корригирующая гимнастика.
Постоянно носить очки и т.д.
Консультация ортопеда, кардиоревматолога и т.д. 1 раз в год.
Осмотр педиатра 1 раз в год.
Врач-педиатр
Дата
Образец
Эпикриз
на ребенка III группы здоровья
Масса - 28.000
(+ 3000,0)
Рост - 125 см
(+ 6 см)
В течение последнего года наблюдения мальчик переболел 1 раз ОРЗ без осложнений - в апреле 1989 г.
С 12.86 г. находится на "Д" учете с диагнозом:
Левосторонняя пиелоэктазия. Пиелонефрит вне обострения с 04. 1988 г. Диагноз выставлен в ДКБ N 3, где ребенок находился на стационарном лечении с 21.11 по 9.12.86 г. на основании урографии-левосторонняя пиелоэктазия за счет обструкции мочеточника, лабораторных данных (в общем анализе мочи от 23.11.86 г. отмечалась лейкоцитурия до 20-30 в поле зрения).
По заключению уролога оперативного лечения не требуется.
В течение прошедшего года прошел курс восстановительного лечения в домашних условиях: диетотерапия, фитотерапия, 5-НОК, занимался в кабинете ЛФК. С 03.06 по 15.07.89 г. прошел курс восстановительного лечения в условиях детского нефрологического санатория N 33.
На фоне проводимой реабилитации состояние ребенка улучшилось.
Обострений заболевания не отмечалось. Анализы мочи в течение года в норме.
Жалоб со стороны матери и ребенка нет.
Или:
С 12.86 г. находится на "Д" учете по поводу гастродуоденита. Вне обострения - с 04.88 г.
Диагноз поставлен в ДКБ N 3, где ребенок находился на стационарном обследовании и лечении с 21.11. по 9.12.86 г. На основании гастроскопии от 23.11.86 г. - слизистая желудка отечная, гипертрофированная. В пилорическом отделе отмечается язвочка величиной 1х2 мм.
За прошедший год прошел курс восстановительного лечения в санатории "Юность" в Пятигорске.
На фоне лечения состояние ребенка улучшилось, обострения заболевания не отмечалось. Жалоб со стороны матери и ребенка нет.
27.08.89 г. консультирован в городском гастроцентре. На гастроскопии от 27.08.89 г. отмечается зарубцевавшаяся язва желудка и 12-перстной кишки.
Прошел диспансеризацию с участием всех основных специалистов в апреле-мае 1990 г. Взят на учет офтальмологом по поводу гиперметропии слабой степени. Проведена очковая коррекция. Постоянно носит очки.
Полость рта санирована 25.05.1990 г. Общее самочуствие ребенка удовлетворительное.
Краткий статус:_____________________________________________________
За прошедший год мальчик окреп, болел редко, обострений заболевания не отмечалось. Вырос на 6 см, прибавил в весе 3000,0.
Заключение:
1. Оценка здоровья:
физическое развитие нормальное, нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Диагноз:
левосторонняя пиелоэктазия, пиелонефрит вне обострения с апреля 1988 г.
Или:
гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки вне обострения с апреля 1988 г. гиперметропический астигматизм слабой степени.
Группа здоровья III.
2. Рекомендации:
Врач-педиатр
Дата
Образец
Лечебный патронаж участковой медицинской сестры
по подготовке ребенка к передаче его во взрослую сеть
Мальчик (девочка) находится под наблюдением учреждения с____г. За истекший период болел(а) редко (или: ежегодно более 4 и более раз ОРЗ).
На диспансерном учете не состоит (группа здоровья 1).
Или: находится на диспансерном учете с_____г. у педиатра с диагнозом: ______________________________________________________________ у специалистов с диагнозом ______________________________________________
Назначение врача выполняются (или: выполняются нерегулярно, не выполняются).
На фоне лечения состояние ребенка улучшилось. Со слов матери и ребенка жалоб в настоящее время нет. Обострений заболеваний не отмечалось с_______г.
Последний раз прошел диспансеризацию с участием всех основных специалистов в_____г. - патологии не выявлено (или: при диспансеризации выявлено кардиоревматологом ФИСС, подтвержденное на ЭКГ+ФКГ от_____: окулистом - миопия слабой степени (очки есть; очковая коррекция не проведена); ортопедом выявлен сколиоз 1 степени, плоскостопие 2 степени (рентгенологическое обследование не проведено).
Прошел курс лечебной корригирующей гимнастики в_____г. т.д.
Рекомендовано по согласованию с врачом:
1) Рентгенография позвоночника, стоп, после чего консультация ортопеда.
2) Консультация кардиоревматолога, невропатолога, офтальмолога. отоларинголога и т.д.
3) После проведения консультаций специалистов явиться в кабинет доврачебного приема и на осмотр к участковому педиатру.
Участковая медицинская сестра_______________________________________
Дата____________
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
\-----------------------------------------------------------------------/
5 1 0 2 8 8 6 2
Код формы по ОКУД \---------------/
Министерство здравоохранения СССР
Код учреждения по ОКПО \-----------/
Медицинская документация, форма N 131/у-86
Утверждена Минздравом СССР 30.06.86 г. N 770
Карта учета диспансеризации N \---------/
(медицинская карта амбулаторного больного N \---------/)
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Пол _____________________________________________________________
3. Дата рождения (число, м-ц, год) _________________тел. служ. _____
4. Адрес район _______________ город (село)____________ ул._________
дом N ______________ корпус ________________ кв._________________
5. Место работы (учебы) _________________________ цех ______________
6. Профессия, должность ____________________________________________
7. Прикреплен в данном учреждении
7.1. для ежегодной диспансеризации ( номер / название врачебного
участка) ______________________________________________________
7.2 для периодического мед. осмотра по профвредности, др. основание
___________________________________________ раз в году _____________
8. Прикреплен в другом учреждении (название, ведомство) ____________
_________________________________________________________________________
Год проведе- \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
ния мед.
осмотра по
плану (вписать)
Месяц прове- _________ _________ _________ _________ _________ _________
дения мед. Осмотр проведен (число, месяц)
осмотра
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
Терапевтом \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
Педиатром \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
_____________ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
_____________ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
_____________ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
_____________ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
_____________ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
Детская городская поликлиника N
Справка
Дана _______________________________________________________________
Возраст________________ Адрес_______________________________________
в том, что он(она) прошел(а) диспансеризацию________________________
дата
Вес ______ Рост______ Зрение______ Слух ш/р ______ АД ______________
Диагноз: физическое развитие _______________________________________
диагноз ___________________________________________________
группа здоровья ___________________________________________
физкультурная группа ______________________________________
профилактические прививки _________________________________
Приложение 2
Участковый врач-педиатр:
Оценка нервно-психического развития.
Определение нервно-психического развития ребенка 4-6 лет
Определение соответствия нервно-психического развития возрасту ребенка проводится по 4 показателям, отражающим особенности социальных контактов и развитие определенных психических функций. Показатели являются итогом взаимодействия биологических и длительно действующих социальных факторов.
Мышление и речь - характеризуют развитие интеллекта ребенка и одновременно отражают общий уровень его психического развития.
Моторное развитие - характеризует развитие движений ребенка: общих (т.е. всего тела) и ручных. Косвенно моторное развитие отражает состояние центральной нервной системы: дети, имеющие отклонения в поведении, нередко имеют отклонения в моторном развитии.
Внимание и память - характеризуют способность ребенка к сосредоточению внимания, устойчивость внимания, способность к запоминанию и воспроизведению информации (кратковременная и долговременная память).
Социальные контакты - характеризуют способность ребенка к общению, умению согласовать свои желания и потребности с желаниями и потребностями других детей; способность к совместной деятельности с другими детьми.
Большинство показателей нервно-психического развития определяется по "Анкете для выявления особенностей поведения детей 4-6 лет", кроме определения развития мышления к речи и общей моторики. При необходимости развитие ручной моторики также может быть проверено медицинской сестрой или врачом.
При наличия отклонений в разделе "Нервно-психическое развитие" напротив соответствующего показателя делается запись: "с отклонением".
Медицинской сестрой и врачом определяются только отклонения в НПР, а их квалификация (задержка или нарушение) дается специалистом психоневрологом.
Для оценки показателя "Мышление" медицинская сестра КЗР имеет: набор сюжетных картинок (2-3) из книжек для старшего дошкольного возраста, для определения умения ребенка составить рассказ по картинке;
- набор карточек с изображением зверей, птиц, ягод, посуды, мебели; одежды или др. (5-6) для определения умения классифицировать предметы.
Примеры сюжетов: лес, вечер, мальчик сидит на дереве, внизу сидят волки.
Мальчик провалился в прорубь и зовет на помощь, другой протягивает ему палку.
Примерные схемы рассказов: Сюжет 1. Мальчик пошел в лес (за хворостом, с другими детьми на прогулку) и отстал, заблудился. На него напали волки и он залез на дерево. Окончание рассказа: волки убежали и мальчик благополучно ушел домой, пришли взрослые и прогнали волков, мальчик сам справился с волками (неважно каким способом). Сюжет 2. Мальчик пошел через речку (он очень спешил, шел в школу и др.) и случайно провалился в прорубь (лед провалился под ним и др.). Он зовет на помощь. Ему поможет его друг, который уже протягивает палку (лыжу), чтобы выручить его (или придут взрослые и вытащат мальчика).
Особое внимание следует обратить на детей, которые предпочитают рассказы с неблагоприятным окончанием (мальчик погибает), т.к. это является существенным признаком негативных тенденций в развитии личности ребенка или о крайне неблагополучных условиях его воспитания. Наиболее благоприятный ответ - когда в рассказе ребенка герой сам находит выход из бедственного положения или при минимальном участии других лиц.
Для проверки умения группировать предметы по классам ребенку предлагается набор карточек, относящихся к какому-то одному классу и туда вкладывается одна карточка другого класса. Например, к 5 карточкам с изображением мебели добавляется карточка с изображением посуды и т.д. Инструкция: посмотри, какая карточка лишняя?
Сначала ребенку предлагают наиболее сложный вариант: мебель-посуда или звери-птицы или одежда-посуда. Если он справился с заданием, на этом тестирование заканчивается. Если нет - предлагается более легкий вариант: мебель-звери или посуда-птицы и т.д. В случае, если ребенок справился со вторым заданием, считается, что функция развивается без отклонений.
Отклонения в моторном развитии фиксируются независимо от того, относятся они к общей или тонкой (ручной) моторике.
Для определения состояния внимания и памяти, а также социальных контактах вопросы для всех трех возрастов совпадают.
Рекомендации по коррекции выявленных отклонений даются в соответствии с приложением. В связи с тем, что показатели являются итогом взаимодействия биологических и длительно действующих социальных факторов, характер рекомендаций зависит от фактора, определяющего то или иное отклонение.
Медицинская сестра осуществляет контроль за выполнением в семье медико-педагогических рекомендаций по коррекции поведения и нервно-психического развития ребенка.
Наряду с рекомендациями по коррекции нервно-психического развития приложение включает рекомендации по коррекции поведения ребенка.
Особенности поведения определяются по первым 4 пунктам "Анкеты для выявления особенностей поведения детей 4-6 лет". Считается что ребенок развивается с отклонениями в вегетативном, эмоциональном или психомоторном статусе или формировании личности, если отмечен хотя бы один признак по каждому из этих пунктов.
Оценка нервно-психического развития детей 4-6 лет
-------------------------------------------------------------------------
Возраст 4 года
Показатели --------------------------------------------------------------
Соответствует норме С отклонениями
-------------------------------------------------------------------------
I. Мышление и речь. Умеет группировать пред- Группирует предметы по
Специальные за- меты по классам: мебель, несущественному призна-
дания посуда, одежда, живот- ку например, по цвету.
ные, птицы и т.п.
II. Моторика Общая: умеет подпрыги- Не умеет подпрыгивать на
Пунк 5 "Анкеты" вать одновременно на месте и продвигаясь
и специальные двух ногах: на месте и вперед: отталкивается
задания продвигаясь вперед одной ногой или не
Ручная: всегда или иног- отрывается от пола.
да застегивает пуговицы Никогда не застегивает
самостоятельно. Всегда пуговицы и не завязывает
или иногда самостоятель- шнурки самостоятельно.
но завязывает шнурки.
III. Внимание и Внимателен, собран. Сти- Рассеян, невнимателен,
память. хи, соответствующие воз- часто "отключается" с
Пункт 7 "Анкеты" расту, запоминает быст- трудом и непрочно запо-
ро, прочно или медленно, минает стихи.
после многих повторе-
ний, но в целом успешно.
IV. Социальные Умеет играть с другими Часто ссорится с детьми,
контакты детьми не ссорясь и соб- обижается, дерется Избе-
Пункт 6 "Анкеты" людая правила игры. гает других детей, любит
играть в одиночестве. Не
имеет друзей в детском
саду, во дворе.
V. Психическое Без отклонений Наличие отклонений сома-
здоровье. то-вегетативного эмоцио-
Пункты 1,2,3,4 нального, психомоторного
"Анкеты" характера.
-------------------------------------------------------------------------
Возраст 5 лет
Показатели --------------------------------------------------------------
Соответствует норме С отклонениями
-------------------------------------------------------------------------
I. Мышление и речь. Умеет составить по кар- Составляя рассказ, не
Специальные за- тинке рассказ в несколь- может ответить на воп-
дания ко предложений. Правиль- рос, как герой попал в
но отвечает на вопрос, данную ситуацию. Не по-
как герой попал в данную нимает смысла картинки,
ситуацию. перечисляя действия ге-
роя вместо пересказа сю-
жета.
II. Моторика Умеет прыгать на месте Не умеет прыгать на од-
Пунк 5 "Анкеты" на одной ноге и продви- ной ноге. Никогда пол-
и специальные гаясь вперед. Одевается ностью не одевается и не
задания и раздевается полностью раздевается самостоя-
самостоятельно всегда тельно или делает зто
или почти всегда. очень редко.
III. Внимание и Внимателен, собран. Сти- Рассеян, невнимателен,
память. хи, соответствующие воз- часто отвлекается, "отк-
Пункт 7 "Анкеты" расту, запоминает быст- лючается". С трудом и
ро, прочно или медленно, непрочно запоминает
после многих повторений, стихи.
но в целом успешно.
IV. Социальные Умеет играть с другими Часто ссорится с детьми,
контакты детьми, не ссорясь, соб- обижается, дерется. Из-
Пункт 6 "Анкеты" людая правила игры. бегает других детей, лю-
бит играть в одиночест-
ве. Не имеет друзей в
детском саду, во дворе.
V. Психическое Без отклонений. Наличие отклонений сома-
здоровье. то-вегетативного, эмоци-
Пункты 1,2,3,4 онального, психомоторно-
"Анкеты" го характера.
-------------------------------------------------------------------------
Возраст 6 лет
Показатели --------------------------------------------------------------
Соответствует норме С отклонениями
-------------------------------------------------------------------------
I. Мышление и речь. Умеет составить по кар- При рассказе сюжета не
Специальные за- тинке рассказ с развити- может ответить на воп-
дания ем сюжета, отразив в нем рос, как герой попал в
события прошлого, насто- данную ситуацию, чем все
ящего и будущего. Допус- завершится.
тимы наводящие вопросы.
II. Моторика Общая: Умеет прыгать в Не умеет прыгать в длину
Пунк 5 "Анкеты" длину с места с резуль- с места или показывает
и специальные татом не менее 70 см. результат менее 70 см.
задания Ручная: Умеет аккуратно Неаккуратно закрашивает
закрасить круг диаметром круг (часто и грубо пе-
2 см не более чем за 70 ресекает линию, много
сек. больших пробелов) или
тратит на это 70 сек.
III. Внимание и Внимателен, собран. Рассеян, невнимателен,
память. Стихи, соответствующие часто "отключается". С
Пункт 7 "Анкеты" возрасту, запоминает трудом и непрочно запо-
быстро, прочно или мед- минает стихи.
ленно, после многих пов-
торений, но в целом ус-
пешно.
IV. Социальные Умеет играть с другими Часто ссорится с детьми,
контакты детьми, не ссорясь и обижается, дерется, из-
Пункт 6 "Анкеты" соблюдая правила игры. бегает других детей, лю-
бит играть в одиночест-
ве. Не имеет друзей в
детском саду, во дворе.
V. Психическое Без отклонений. Наличие отклонений сома-
здоровье. то-вегетативного, эмоци-
Пункты 1,2,3,4 онального, психомоторно-
"Анкеты" го характера.
Анкета
для выявления особенностей нервно-психического
здоровья и развития детей от 4 до 6 лет:
1. Вегетативный статус:
Сон - не спит в дневное время; спит беспокойно, чутко; медленно засыпает, с трудом просыпается, разговаривает, ходит во сне, скрипит зубами.
Аппетит - имеет много нелюбимых блюд, продуктов питания, снижен аппетит, отказывается есть в дошкольном учреждении, не умеет хорошо жевать, давится пищей.
Боли - в сердце, в животе - не связанные с определенными заболеваниями.
Повышенная потливость - общая или рук, ног; постоянная или в минуты волнения.
2. Эмоциональный статус:
Постоянно пониженное настроение, частые колебания настроения, плаксивость, раздражительность. Резкое покраснение или побледнение, пятна на лице в острые эмоциональные моменты.
Страхи - боится темноты, животных, неизвестности, сказочных героев, начинать новое дело, медицинских осмотров, неправильно выполнить поручение взрослого и т.п.
Раздражителен.
3. Психомоторная стабильность:
Энурез (дневной, ночной), постоянно или в связи с определенной ситуацией. Энкопрез.
Двигательная расторможенность (прыгает на месте без цели, особенно если волнуется, не может долго усидеть на месте, делает много лишних движений). Шумный, возбужденный.
Медлительный, заторможенный, долго одевается, убирает игрушки, ест.
Теребит одежду: теребит, выдергивает волосы, облизывает губы, грызет ногти, сосет палец, наморщивает нос или лоб, имеет нервные тики, мигает, онанирует.
4. Особенности личности:
Жесток в обращении с другими детьми или животными. Неэмоциональный. Некритичный к своим поступкам. Не понимает дистанции в общении со взрослыми. Груб.
5. Моторика:
Самостоятельно застегивает пуговицы: никогда, редко (иногда), всегда.
Самостоятельно завязывает шнурки; никогда, редко, иногда, всегда.
Полностью одевается и раздевается самостоятельно: никогда, редко, иногда, всегда.
6. Социальные контакты:
Играет с другими детьми, не ссорясь и соблюдая правила игры.
Часто ссорится, обижается, дерется.
Избегает других детей, любит играть в одиночестве. Не имеет друзей в детском саду, во дворе.
7. Внимание и память:
Быстро и прочно запоминает стихи, соответствующие возрасту.
Собран, внимателен.
Запоминание стихов, соответствующих возрасту, требует труда, частых повторений, но в целом проходит успешно.
Медленно и непрочно с трудом запоминает стихи, соответствующие возрасту.
Оценка нервно-психического состояния и развития школьников 7-15 лет
I. Эмоционально-вегетативная сфера:
При опросе-беседе отмечать:
Настроение: преобладает хорошее, ровное, устойчивое или отмечаются колебания настроения, повышенная плаксивость, раздражительность, тревожность, постоянное снижение настроения (особенно обращать внимание на фон настроения у школьников).
Наличие страхов (темнота, одиночества, чудовищ, животных, скелетов, бабы-Яги, болезни, смерти, высоты, огня, воды, открытого пространства и т.д., ночных страхов).
Сомато-вегетативные проявления:
Сон и аппетит без отклонений или:
Нарушения сна: затрудненное засыпание, беспокойный сон, ночные кошмары, сноговорение, трудность пробуждения.
Нарушения аппетита: пониженный, повышенный, избирательный, извращенный, тошнота, рвота, связанные с едой.
Нарушение навыков опрятности: энурез (ночной, дневной), энкопрез.
Вегето-диэнцефальные проявления:
Наличие головных болей: возникают при соматических заболеваниях, физических нагрузках или утомлении; бывают часто или редко, утром или вечером; боль диффузная, локальная, тупая, острая, приступообразная, чувство тяжести в голове, неопределенные ощущения.
Утомляемость: бывает часто или редко, связана с физическими нагрузками или психическими, снижение работоспособности.
Плохая переносимость жары, транспорта, громких звуков, яркого света, некоторых запахов. Наличие головокружений, обмороков, тошноты.
II. Психомоторная сфера и поведение:
Поведение: ровное, спокойное, уравновешенное или отмечаются повышенная возбудимость, агрессивность, двигательная растороможенность, заторможенность, моторная неловкость, замкнутость, склонность ко лжи, жестокость, недоброжелательное отношение к близким людям, негативизм.
Наличие навязчивых движений (тиков) и действий: моргание, нахмуривание лба, гримасничание, подергивание плечами, шмыгание носом, приглаживание волос, навязчивый счет, ритуалы (преимущественно у школьников).
Наличие патологических привычек: кусание когтей, выдергивание волос, онанизм, раскачивание головы или туловища (у дошкольников).
Речь: нормальная или наличие расстройств, заикание, косноязычие, дизартрия, мутизм и др.
III. Интеллектуальное развитие:
Отмечается успешность усвоения школьных программ, наличие трудностей обучения вследствие плохой сообразительности, памяти, недостаточного внимания, нарушения выработки школьных навыков (чтения, письма, счета преимущественно у школьников 1-4 классов).
Память, внимание, мышление - приводим тесты.
Заключение: отмечать наличие-отсутствие отклонений по каждому из выделенных разделов. В случае наличия отклонений хотя бы в одной из психических сфер необходима консультация детских специалистов: детского педиатра, психоневролога, логопеда, психолога.
Вопросы-тесты для определения общего уровня интеллектуального развития ребенка 7-8 лет. (обязательные тесты для всех детей)
I. Вопросы, направленные на изучение общего кругозора:
1) Что нужно сделать, чтобы вода закипела?
(лучший ответ - поставить на огонь, на плиту, зажечь газ, включить плиту и т.п.).
2) Назови мне четыре времени года.
(ответ - зима, весна, осень - в любом порядке; подсказка - какое время года сейчас? что у нас сейчас?).
II. Вопросы, направленные на изучение способности к самостоятельному принятию решения, сообразительности:
1) Что ты будешь делать, если потеряешь игрушку, которую тебе дали на время поиграть, например, твой друг?
(лучший ответ - отдам свою, достану такую же и отдам, попрошу родителей купить такую игрушку и отдам другую и т.п.)
2) Что ты будешь делать, если придешь в магазин за хлебом, а хлеба в магазине нет?
(лучший ответ - пойду в другой магазин, спрошу когда привезут и приду попозже, куплю что-нибудь взамен - булку и т.п.).
III. Вопросы, направленные на изучение способности ребенка к обобщению, нахождению общих признаков предметов:
1) Чем похожи кошка и мышка, а что между ними общего? (лучший ответ - животные, млекопитающие, живые существа, звери. Допустимо перечисление отдельных общих признаков: хвост, усы, 4 лапы и т.п. Подсказка: Кто это, как их можно назвать одним словом?).
2) Чем похожи пианино и скрипка?
(лучший ответ - музыкальные инструменты).
Ребенок должен правильно ответить хотя бы на три вопроса, по одному из каждой группы
Дети, не способные правильно ответить на данные вопросы, нуждаются в дополнительном обследовании психоневролога или психолога. Они вряд ли готовы к школьному обучению по общей программе.
Обследование детей 9-10 лет
Оценка сформированности абстрактно-логических операций,
логических суждений:
I. Ребенку предлагается найти общее в двух сравниваемых предметах. Инструкция: "Я назову тебе два предмета, а ты подумай и скажи, что между ними общего? Как их можно назвать одним словом?
Пары для сравнения:
1. Слива - персик (Правильные ответы: фрукты, фруктовые деревья, плоды).
2. Кошка - мышка (Животные, млекопитающие, живые существа).
3. Пианино - скрипка (Музыкальные инструменты).
II. Ребенку предлагается ряд вопросов, к каждому из них имеется три варианта ответов, ребенок должен выбрать один из них.
1. Какое слово будет противоположным по значению к слову "Собирать"?
(Правильные ответы: раздавать или накапливать или беречь).
2. Дан цифровой ряд: 7, 5, 3, какая следующая цифра в этом ряду?
2 или 1 или 9.
3. В одном доме живут три мальчика: Вова, Петя и Сережа. Вова моложе Пети, а Сережа моложе Вовы. Кто самый старший?
Вова или Петя или Сережа.
Для детей данного возраста выполнение этих заданий обязательно.
Правильные ответы свидетельствуют о сформированности абстрактно-логических суждений. Если ребенок испытывает трудности, то можно говорить о превалировании форм мышления, о задержке развития.
В дополнение детям данного возраста можно предложить задания, связанные со счетными операциями и решением задач.
Задачи:
1. У продавца было 12 газет, он продал 5. Сколько осталось?
2. Сколько стоят 3 карандаша по 7 копеек каждый?
3. У четырех мальчиков было 73 копейки. Они их разделили между собой поровну. Сколько стало у каждого?
Предлагаемые задания ребенок данного возраста должен решать без ошибок. Если он испытывает трудности, необходимо выяснить какого они рода. Невозможность составить план решения и выбрать необходимую математическую операцию говорит о несформированности умственного плана действий, что свидетельствует в пользу задержки психического развития.
Оценка интеллектуального развития детей 12-13 лет;
Общая осведомленность дает представление о запасе знаний и способности их сохранения в долговременной памяти.
Ответить на вопросы:
1. Для чего нужен желудок?
2. Почему масло плавает на воде?
3. Кто написал роман в стихах "Евгения Онегин"?
(Правильные ответы: он переваривает пищу, перерабатывает пищу; плотность воды больше (плотность масла меньше) или масло легче; Пушкин).
Общая понятливость характеризует социальную зрелость подростка.
Ответить на вопросы:
1. Почему при кораблекрушении в первую очередь спасают женщин и детей?
2. Почему выгодно хранить деньги в сберкассе?
3. Чем выгодны пункты проката?
(правильные, ответы: женщины-слабее, дети дольше будут жить; безопаснее, выгоднее; не все вещи можно купить, вещь нужна на краткое время, могут пользоваться разные люди).
Уровень логических абстракций:
Установить общность двух различных понятий:
1. Кошка и мышка.
2. Вино и пиво.
3. Пианино и скрипка.
(правильные ответы: животные, млекопитающие, четыре ноги, алкогольные напитки, их пьют; (музыкальные инструменты, на них играют).
При оценке учитывается сумел ли испытуемый найти адекватный, общий для обоих понятий, существенный признак. Каждый правильный, достаточно полный ответ оценивается единицей (1).
Уровень интеллектуального развития может быть сочтен соответствующим нормальному, в случае хотя бы одного положительного ответа в каждом из трех предлагаемых субтестов. Качественный анализ ответов может выявить формальные нарушения мышления (резонерство, нелепости, неологизмы и др.), а также отдельные характерологические черты (импульсивность, эгоцентризм, рационализм).
Оценка интеллектуального развития детей 13-15 лет:
Общая осведомленность дает представление о запасе знаний и способности их сохранения в долговременной памяти.
Ответить на вопросы:
1. Что такое SOS?
2. Каков примерно рост взрослого человека?
3. Где расположена Италия?
(правильные ответы: сигнал бедствия, сигнал о помощи когда корабль тонет; 150-180 см; на юге Европы, на Аппенинском полуострове).
Общая понятливость характеризует социальную зрелость подростка.
Ответить на вопросы:
1. Почему для поступления в институт необходимо сдавать экзамены?
2. Почему для производства детских игрушек чаще используют пластмассу, чем дерево?
3. Почему мы выбираем депутатов в Государственную Думу?
(Правильные ответы: отобрать, выявить знающих, способных; пластмасса легче, гигиеничнее, дешевле, экономия древесины; выбор достойных, лучших, проявление демократии).
Уровень логических абстракций:
Установить общность различных понятий:
1. Бумага - уголь.
2. Килограмм - метр.
3. Ножницы - медная сковородка.
(Правильные ответы: органического происхождения, содержит углерод; меры, измерительные величины; предметы домашнего обихода, сделаны из металла).
При оценке учитывается сумел ли испытуемый найти адекватный, общий для обоих понятий, существенный признак.
Каждый правильный, достаточно полный ответ оценивается единицей (1). Уровень интеллектуального развития может быть сочтен соответствующим нормальному, в случае хотя бы одного положительного ответа в каждом из 3-х предлагаемых субтестов.
-------------------------------------------------------------------------
*
а) обязательных углубленных медицинских обследований на возрастном отрезке от 3-х до 17-ти лет - 7.
б) 3 обязательных этапа в профилактическом осмотре: доврачебный: педиатрический, специализированный
в) организация осмотров на основе программы скрининг-тестов (тестирование выполняется на доврачебном этапе).
* Приложение I к приказу Минздрава Российской Федерации, Министерства образования Российской Федерации 30.06.92 N 186/272
** Возможны различные модели организации профилактических осмотров:
Модель А - в условиях медицинского кабинета дошкольного учреждения, школы;
Модель Б - в условиях детской поликлиники;
Модель В (смешанный вариант) доврачебный и педиатрический этапы осмотра (или только доврачебный) в условиях медицинского кабинета дошкольного учреждения, школы, специализированный (или педиатрических и специализированный) - в условиях поликлиники.
Выбор модели организации профилактических осмотров определяется конкретными условиями на местах: обеспеченностью медицинскими кадрами, в т.ч. врачами-специалистами, оснащенностью медицинских кабинетов образовательных учреждений, отдаленностью детских садов и школ от поликлиники, транспортом и т.д.
Принципы организации профилактических осмотров детей в условиях детской городской поликлиники при интегрированной форме медицинского обеспечения ("единый педиатр" даны в Приложении (см. Приложение I).
*** Учитывается характер патологии наиболее часто диагностируемой у дошкольников и школьников.
*) Объем исследований зависит от возраста детей (см.табл.)
*) Детям с изменениями стопы, с ожирением различных степеней, со сколиозом - данное исследование проводится ежегодно
**) Детям "группы риска" данное исследование проводится ежегодно, также как и детям с миопией
***) Декредитированные возрастные группы согласно Приложению N 1 к приказу N 186/272 от 30.06.92 и МО РФ
* Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования по показаниям.
* см. Методическое пособие "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской). М.,1993. Утверждено Минздравом РФ в 1992 г.
* в ЛОР-стационаре
* см. Методическое пособие "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы", М., 1993 г.
* Возможно наличие единичных морфологических врожденных дефектов развития (аномалия ногтей, маловыраженная деформация ушных раковин, родимое пятно и др.), которые не отражаются на функциональном состоянии и жизнедеятельности организма.
** При профилактических осмотрах резистентность и реактивность определяются по особенностям онтогенеза, кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком за предшествующий осмотру период, по клиническим признакам реактивности.
В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.
* Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах
* Детальная информация содержится в Перечне медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие учебные заведения (методические указания), М., Медицина, 1977; в Перечнях медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков. Сборники NN 1-9, М., Высшая школа, 1988.
* Приказ МЗ и МО РФ N 186/272 от 30.06.92.
** Расчет в ценах на сентябрь 1993 г.
*** При организации осмотров с привлечением участковых педиатров себестоимость обследований возрастает (до 2971 руб.)
* расчет в ценах на сентябрь 1993 г.
* Разработаны и реализуются в детской поликлинике N 21 г.Москвы (главный врач - Штульберг М.Х.).
** Принципы организации работы данного кабинета подробно изложены в Методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993 г.
*** Здесь и далее КДВП - кабинет доврачебного приема
* Инструктивно-методические материалы по контролю и слежению за развитием и здоровьем детей, ведению формализованной истории развития ребенка /ф. N ....... - приложения ......................................
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995 г. N 60 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов"
Текст приказа официально опубликован не был
Приказом Минздрава России от 27 июля 2018 г. N 476 настоящий документ признан утратившим силу
См. приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"