Приложение 10 (рекомендуемое). Профилактика церкариозов

Приложение 10

(рекомендуемое)

Профилактика церкариозов

Церкариозы (церкариальные или шистосоматидные дерматиты, "зуд пловцов", "зуд купальщиков", "водяной зуд") - паразитарные заболевания, вызываемые личинками (церкариями) ряда видов грематод семейства Schistosomatidae. Во взрослом состоянии они паразитируют в кровеносной системе водоплавающих птиц (утиных, чайковых). Человек не является для них специфическим хозяином. Однако церкарии шистосоматид способны проникать через его кожные покровы при контакте с водой водоемов (купание, игры, стирка белья, выполнение сельскохозяйственных, мелиоративных, рыборазводных или других работ), содержащих в своих биоценозах легочных моллюсков, заражающихся от указанных выше водоплавающих птиц, хождении босиком по мокрой траве вблизи водоемов (особенно в заболоченных прибрежных участках). Проникая через кожу церкарии вызывают механические (часто множественные) поражения кожных покровов и оказывают токсическое и сенсибилизирующее воздействие продуктами обмена и распада, способствуя заносу вторичной инфекции. Особенно тяжело церкариозы протекают у детей.

1. Зоны, контингенты и сезон риска

Зоны повышенного риска заражения людей церкариями совпадают с наиболее заросшими водными растениями (элодеей, рдестами, роголистником. ряской, осокой, стрелолистом и др.) участками водоемов (прудов, озер, стариц, заводей, защищенных прибрежных участков рек и водохранилищ), где обнаруживаются популяции моллюсков.

Зонами низкого (или отсутствия) риска заражения являются песчаные отмели, лишенные растительности, или регулярно очищаемые от растительности прибрежные зоны водоемов.

В одном и том же водоеме могут существовать зоны высокого и низкого риска заражения человека церкариями.

Церкариозы - сезонные заболевания. Пик заболеваний приходится на летние месяцы (с июня по август), когда происходит массовый выход церкарии из зараженных моллюсков, однако заражения возможны и в весенне-осенний период (с мая по октябрь), т.к. особенности биологии промежуточных хозяев и церкарии позволяют последним сохранять жизнеспособность и активность при сравнительно низких температурах (+3+5°С).

2. Распространение

Церкариозы широко распространены в Российской Федерации: в Карелии, республике Коми, в Западной и Восточной Сибири (за исключением районов крайнего Севера), во многих центральных и южных областях и республиках, в Приморье и Приамурье.

На ряде территорий России (регионы Восточной Сибири, Прибайкалья и Забакайкалья, Сахалина, Камчатки и др.), где имеются благоприятные эколого-биологические предпосылки, для их распространения пока нет достоверной информации об их наличии.

2.1. Церкариозы проблема больших городов России, особенно мегаполисов (например, Москвы). При этом основными причинами распространения церкариозов являются:

- неудовлетворительное санитарное состояние внутри городских водоемов и ослабление контроля со стороны муниципальных органов, что ведет к их загрязнению и зарастанию, способствующих росту численности моллюсков;

- резкий рост численности утиных птиц (прежде всего - кряквы) на городских водоемах. У птиц часто бывает подавлена миграционная способность и они зимуют на многих незамерзающих, богатых органикой внутренних водоемах городов. В летний период, там же идет активное размножение этих птиц.

Рост опасности заражения церкариями на внутренних водоемах крупных городов, т.е. там, где, казалось бы, для этого не могло существовать экологических предпосылок - прямое следствие отсутствия или недостаточности предупредительного и текущего санитарно-паразитологического надзора за водоемами.

3. Возбудители, промежуточные хозяева

3.1. Возбудители (биология, экология церкарий).

Основным видом шистосоматид, вызывающих церкариоз у человека, в городах России является Trichobilharzia ocellata, паразитирующая во взрослом состоянии у утиных птиц. В меньшей степени церкариозы на территории Российской Федерации вызываются шистосоматидами видов: Bilharziella polonika, Dendtritobilharzia pulvezulenta (паразитами утиных птиц) и Ornithobilharzia intermedia (паразитом чайковых птиц). Всего в мире известно около 20 видов шистосоматид, способных вызывать церкариозы у человека. Церкарий шистосоматид относятся к группе вилкохвостовых церкарий.

Размеры церкарий Т. ocellata: длина тела - 215-350, ширина - 50-90, длина стебля хвоста 300-365, ширина стебля хвоста 35-45, длина вилок (фурок) хвоста - 200-275, диаметр головного (переднего) органа - 60-85, диаметр брюшной присоски - 35 (в микронах). Тело церкарии прозрачное, желтоватого цвета. Кутикула гладкая. Брюшная присоска может втягиваться внутрь тела или выпячиваться. Железы проникновения (5 пар) колбовидной формы, хорошо видны выводные протоки. Стебель хвоста длиннее фурок. Утолщение в передней части стебля хвоста отсутствует.

Взрослые шистосоматиды паразитируют в венозной системе заднего прохода кишечника или в печени водоплавающих птиц. Яйца гельминтов, содержащие сформированных личинок - мирацидий, с пометом птиц попадают в воду водоемов. Мирацидии активно выходят из яиц и для продолжения развития должны внедриться в организм специфических промежуточных хозяев - пресноводных легочных моллюсков. В моллюсках проходит сложный партеногенетический цикл в результате которого, примерно через 5-6 недель с момента внедрения, формируется большое число подвижных личинок - церкарии.

Церкарии выходят из инвазированных моллюсков преимущественно в дневное время суток и оседают на водных растениях (роголистнике, харе, элодеи, рдесте и др.), прикрепляясь к ним брюшными присосками. Ежесуточно из одного инвазированного моллюска может выходить от несколько сотен до 10-20 тысяч церкарии. Будучи потревоженными, церкарии начинают активно плавать и, встречаясь с открытыми кожными покровами теплокровных (птиц, человека), проникают в них. В организме специфических окончательных хозяев (водоплавающих птиц) церкарии продолжают свое развитие; в коже человека церкарии погибают, вызывая воспалительные реакции. Есть данные, что при некоторых условиях (например, у детей при множественных внедрениях) церкарии могут проникать в кровеносную систему и затем в легкие, где погибают, обостряя течение заболевания тяжелым легочным синдромом.

Церкарии особенно активны в светлое время суток, однако вследствие их способности удерживаться (и, следовательно, накапливаться) на водных растениях, они могут нападать на человека в вечерние и ночные часы. Продолжительность жизни церкарии при температуре воды +15 +18 градусов - не менее 2 суток, при температуре воды +5 + 8 градусов - не менее 4 суток.

Как правило, церкарии держатся в поверхностном слое воды на глубине не свыше 50 см. В солнечные дни церкарии из инвазированных моллюсков выходят больше и они заметно активнее, чем при пасмурной погоде.

3.2. Промежуточные хозяева ( экология моллюсков).

Промежуточными хозяевами шистозоматид на территории Российской Федерации являются легочные моллюски родов: Lymnaea, Planorbis, Anisus, Physa, Planorbazius.

Роль промежуточных хозяев Т.ocellata в основном выполняют моллюски видов: Lymnaea ovata, L.auricularia, L.stagnalis.

Перечисленные виды моллюсков (особенно прудовики Lymnaea и катушки Planorbarius и Planorbis) являются обычными компонентами многих пресноводных биоценозов.

Чаще всего моллюски встречаются в мелководных, хорошо прогреваемых участках пойменных озер, прудов, речных заливов, плесов, стариц, обильно заросших водными растениями. Распределение моллюсков может быть весьма неравномерным (мозаичным). В местах массовых скоплений плотность L.ovata и L.auricularia может достигать 100 и более на 1 кв.м; L.stagnalis 30-50 экз. на 1 кв.м; P.corneus - 40-60 экз. на 1 кв.м: P.planorbis 300-400 экз. на 1 кв.м.

При наличии источника инвазии (например, зараженных уток) плотность популяции моллюсков и их общая численность в водоеме (или отдельных его зонах) прямо пропорциональна риску заражения людей церкариями. В местах массовых скоплений моллюсков (одновременно разных видов) - он максимален.

4. Санитарно-эпидемиологический (паразитологический) надзор

Паразитологами, энтомологами (и их помощниками) центров госсанэпиднадзора проводится (на основании данных анамнеза) обследование подозрительных зон водоемов с целью выявления инвазированных шистосоматидами моллюсков, обусловливающих риск заражения людей церкариями.

Степень риска заражения человека церкариями находится в прямой зависимости от численности церкарий шистосоматид в воде водоема. Риск заражения считается высоким, если в 10 л воды водоема содержится более 10 церкарий шистосоматид, низким, если в 10 л воды содержится не более 1 церкарии, а полностью отсутствует только в том случае, если в водоеме нет популяций моллюсков промежуточных хозяев возбудителей - и нет источника заражения утиных или чайковых птиц.

Дифференциальная диагностика церкарий затруднена тем, что близкие по форме тела личинки имеются у трематод некоторых других семейств (не только шистоматид), которые не вызывают церкариозы у человека. При затруднениях с диагностикой церкарий шистосоматид, следует обращаться за консультациями к специалистам гельминтологам.

5. Профилактика

5.1. Меры личной профилактики.

В целях личной профилактики церкариозов, при контактах с водой водоемов, следует соблюдать следующие правила:

- при купании, стирке белья, играх в воде, рыбной ловле и т.д., следует избегать заросших водной растительностью мелководных участков, т.к. именно там, в основном, обитают легочные моллюски - промежуточные хозяева шистосоматид, и риск заражения людей максимален. Более безопасны открытые (без растительности) прибрежные зоны. Риск заражения людей церкариозами особенно высок в тех водоемах (или иных зонах), где постоянно в большом количестве обитают утки;

- при необходимости длительного пребывания в воде (при работе в прудовых хозяйствах, сборе водных растений, гидробиологических исследованиях) следует применять защитную одежду и обувь (сапоги, брюки, рубашку), предохраняющие от нападения церкарий шистосоматид;

- после контакта с водой в "подозрительной" зоне водоема, необходимо тщательно вытереть кожу жестким полотенцем или сухой тканью и быстро сменить промокшую одежду. При хождении босиком по мелководью или по мокрой траве близ уреза воды, рекомендуется интенсивное обтирание ног через каждые 2-3 минуты (личинки шистосоматид внедряются в эпидермис ног в течение примерно 3-4 минут);

- в целях личной профилактики рекомендуется использовать репелленты (диметилфталат, диэтилтолуамид и др.) или приготовленные на их основе кремы и мази. Нанесенные на кожу репелленты примерно в течение 1,5-2 часов предохраняют от нападения личинок шистоматид.

5.2. Меры общей профлактики.

Комплекс мер общей профилактики церкариозов (особенно в рекреационных зонах городов, т.е. там, где проблема церкариозов проявляется наиболее остро) должен включать в себя следующее.

- Меры, направленные на снижение численности кряквы - основного окончательного хозяина Т.ocellata - источника инвазии. Эта мера наиболее радикальна, хотя и наиболее трудноисполнима, особенно в условиях крупных городов. Ее решение должно осуществляться совместно с природоохранительными организациями.

С целью сокращения численности кряквы в рекреационных зонах целесообразно запретить подкармливание уток в береговой полосе водоемов.

- Меры, осуществляемые коммунальными службами муниципалитетов городов и направленные на снижение численности легочных моллюсков - промежуточных хозяев шистосоматид, включают:

а) проведение мероприятий по охране внутренних водоемов и их отдельных зон от загрязнения пищевыми и бытовыми отходами;

б) проведение регулярной (не реже 1 раза в 3 года) очистки водоемов (или их наиболее посещаемых населением участков от водной растительности);

в) бетонирование берегов (или всего ложа) водоемов.

Следует помнить, что только бетонирование (без очистки от растительности) не дает желаемого эффекта (снижения численности моллюсков).

Указанные меры профилактики следует применять прежде всего в местах массовых посещений водоемов людьми (в зонах отдыха, местах тренировок спортсменов, на территориях детских летних оздоровительных лагерей и т.д.).