Приложение 5 (обязательное). Профилактика аскаридоза и трихоцефалеза

Приложение 5

(обязательное)

Профилактика аскаридоза и трихоцефалеза

Аскаридоз и трихоцефалез являются наиболее распространенными геогельминтозами среди населения Российской Федерации.

Наиболее высокие уровни заболеваемости населения геогельминтозами регистрируются в территориях Центрального, Волго-Вятского, Прибалтийского, Северо-Кавказского районов и территориях Дальнего Востока. В сельской местности заболеваемость выше.

Аскаридоз. Возбудителем аскаридоза является аскарида (Ascaris lumbricoides), относящаяся к круглым (нематодам) червям: самка длиной - 25-40, самец - 15-25 см.

В организме человека взрослые особи аскарид обитают в тонком кишечнике, где половозрелые самки откладывают около 240000 яиц в сутки, выделяющиеся вместе с фекалиями в окружающую среду. В почве при температуре от +13 до +36°С и влажности не ниже 4-6 % яйца развиваются до инвазионной стадии и сохраняют жизнеспособность в Центральных регионах Европейской части России от 6 до 10 лет. Для развития яиц аскариды до стадии инвазионной личинки требуется накопление суммы тепла в градусо-днях, равное 300.

Оптимальной для развития яиц аскариды является температура почвы 24-28°С (сроки развития - 20-30 дней). При температуре выше +45°С и ниже -30°С, а также при относительной влажности почвы ниже 4% яйца погибают.

Заражение человека происходит в результате заглатывания инвазионных яиц аскарид при употреблении в пищу немытых ягод (в основном клубники), овощей (помидоры, огурцы, морковь и др.), столовой зелени (салаг, укроп и др.).

Во время сельскохозяйственных работ на огородах, полях, орошаемых сточными водами, в теплицах, игр детей на приусадебных участках, игровых площадках, в песочницах руки могут загрязняться почвой, содержащей яйца аскариды, что также способствует попаданию их в организм через рот, с пищей, которую берут грязными руками.

В тонком кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые до созревания в половозрелого паразита совершают сложный цикл миграции в теле человека. Длительность миграции личинок аскарид составляет 14-15 дней. С момента заражения человека аскаридозом до появления яиц в фекалиях проходит 60-80 дней. Продолжительность жизни аскариды достигает 12, в редких случаях 15 месяцев, период кладки яиц у самки длится 4-8 месяцев.

Источником возбудителя при аскаридозе является инвазированный человек. Основную роль в формировании и поддержании очагов аскаридоза в сельской местности играет распространенный обычай удобрять почву огородов, садов, теплиц необеззараженными от яиц гельминтов нечистотами, сточными водами и их осадками, биогумусом. В результате в почве происходит накопление яиц аскарид и создаются благоприятные микроклиматические условия для их созревания. Выращивание или складирование на такой почве ягод, овощей, фруктов, употребляемых человеком в сыром виде способствует передаче возбудителя аскаридоза человеку. Поэтому, на распространение аскаридоза, кроме природно-климатических условий, большое значение в оказывают и социально-бытовые факторы.

Заражение населения аскаридозом в умеренном климате России происходит в весенне-летне-осенний период. Степень инвазированности половозрелыми аскаридами населения в разные сезоны года неодинаковая: наиболее высокая зимой, наиболее низкая - весной и летом.

Трихоцефалез. Возбудителем трихоцефалеза является власоглав (Trichocephalus trichiuris). Длина самки - 35-55 мм, самца - 30-45 мм. Власоглав паразитирует в толстой кишке, иногда нижнем отделе тонкого кишечника человека. Половозрелая самка выделяет от 1000 до 3500 яиц в сутки. Они имеют форму бочонка или лимона с пробками на полюсах, золотистого или желтовато-коричневого цвета. Выделившиеся с фекалиями человека яйца созревают в почве при оптимальной для их развития температуре 26-30°С и высокой относительной влажности воздуха (около 100%) до подвижной личинки за 17 дней.

После попадания созревшего яйца власоглава в кишечник человека личинка вылупливается из него и проникает в ворсинку тонкого кишечника, где находится в течение 3-10 дней. Затем, выйдя в просвет кишечника, опускается в толстый кишечник и внедряется в слизистую. Через 30-45 дней после заражения человека личинка развивается до половозрелого паразита, который начинает выделять яйца. Продолжительность жизни власоглава в организме хозяина до 5 лет.

Эпидемиология трихоцефалеза имеет много общего с таковой при аскаридозе: единственный источник - инвазированный человек, главные факторы передачи возбудителя - овощи, ягоды, столовая зелень, употребляемые человеком в пищу без термической обработки. Яйца власоглава могут передаваться и через грязные руки, воду и т.д.

Вместе с тем, в эпидемиологии трихоцефалеза, по сравнению с аскаридозом, имеются и отличия. Так, например, длительное паразитирование власоглава в организме человека (до 5 лет) обусловливает отсутствие резко выраженных сезонных колебаний в степени инвазированности населения половозрелыми особями власоглава, что характерно для аскаридоза. Развитие яиц власоглава происходит при более высокой влажности почвы: 18-22%. При благоприятных условиях яйца власоглавов могут сохранять жизнеспособность в почве различных климатических зон от 10 до 36 месяцев. Эти биологические особенности власоглава способствуют большей пораженности трихоцефалезом населения в районах с теплым влажным климатом и смещению северных границ географического распространения его на юг по сравнению с аскаридозом.

В условиях теплого и влажного климата заражение трихоцефалезом возможно в течение всего года, а сезон массового заражения продолжается 5,5-6 месяцев - с конца марта до первой декады октября. На юге Европейской части и Центрально-Черноземного района в июле-августе на открытых участках почвы возможна гибель яиц власоглава в поверхностном слое почвы. Однако на затененных и поливных участках часть яиц сохраняет жизнеспособность, что необходимо учитывать при проведении оздоровительных мероприятий.

1. Мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза

Очаги аскаридоза и трихоцефалеза различают по степени их экстенсивности, определяемой уровнем пораженности населения и числом микроочагов (пораженных гельминтозом усадеб).

На территории Российской Федерации выделяют следующие типы очагов аскаридоза и трихоцефалеза (табл.1).

Истинным очагом геогельминтозов называется такой, в котором имеются условия для циркуляции возбудителей во внешней среде и передачи инвазионного начала восприимчивому населению (источник инвазии, факторы передачи, восприимчивое население).

Ложным очагом называется такой, в котором имеется источник инвазии, но нет факторов передачи и условий для циркуляции возбудителя во внешней среде.

Таблица 1

Типы очагов аскаридоза и трихоцефалеза на территории Российской Федерации

Тип очага	Аскаридоз		Трихоцефалез
	поражен- ность людей	доля усадеб микроочагов	поражен- ность людей	доля усадеб микроочагов
Высокоинтен- сивный	30% и более	50% и более	10-15%	0
Средней интенсивности	15-29%	до 40%	3-9%	0
Слабой интенсивности	до 15%	единицы	единицы	0

В случае установления постоянной связи между ложным и истинным очагами аскаридоза и трихоцефалеза оздоровление необходимо проводить в обоих типах микроочагов: трихоцефалеза и аскаридоза - 2 года.

Объем и характер проводимых комплексных мероприятий по резкому и стойкому снижению аскаридоза и трихоцефалеза определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта, хозяйственной деятельности населения очага, эпидемиологическими особенностями и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, т.к. геогельминтозы - это прежде всего санитарная проблема.

1.1. Мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза включают:

- выявление источников инвазии путем проведения массовых, выборочных и целенаправленных копроовоскопических обследований населения (на каждого больного аскаридозом и трихоцефалезом подается экстренное извещение - ф.058/у);

- оздоровление микроочагов и очагов инвазии современными антигельминтными препаратами нематозидами;

- организацию и проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии;

- анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

1.2. Контроль за мероприятиями по выявлению источников инвазии.

1.2.1. Центры госсанэпиднадзора осуществляют контроль за деятельностью КДЛ, поликлинических отделений, республиканских, краевых, окружных, областных, городских, районных больниц по выявлению больных аскаридозом, трихоцефалезом.

1.2.2. Оценку эффективности работы КДЛ по выявлению больных аскаридозом и трихоцефалезом и уточнению эпидситуации в очагах геогельминтозов проводят путем выборочного обследования следующих контингентов:

- дети школьного возраста (от 7 до 14 лет);

- дети детсадов и комбинатов (от 3 до 7 лет);

- взрослое население из неблагополучных в санитарном отношении индивидуальных домовладений, квартир, а также лица с желудочно-кишечными заболеваниями;

- население из районов и сельских мест, а также фермерских, крестьянских и индивидуальных хозяйств, специализирующихся на выращивании овощей, фруктов, столовой зелени на продажу;

- стационарные и амбулаторно-поликлинические больные по медицинским показаниям.

1.2.3. Контроль полноты охвата, сроков и эффективности обследования на гельминтозы указанных выше контингентов выборочно проводят территориальные центры госсанэпиднадзора не реже одного раза в год.

1.2.4. При выявлении инвазированных лиц паразитолог (помощник паразитолога) проводит эпидобследование и учет (паспортизация) микроочагов аскаридоза, трихоцефалеза с заполнением карты эпидобследования очага инфекционного заболевания (ф.357/у), обращая внимание на основные условия, приведшие к инвазированию:

- санитарное состояние двора;

- наличие и состояние туалета;

- наличие домашних животных;

- соблюдение членами микроочага правил личной гигиены;

- использование необезвреженных фекалий на огороде в качестве удобрения;

- перечень выращиваемых огородных культур.

1.2.5. По результатам контрольной проверки паразитологами (помощниками паразитолога, эпидемиологами) составляется акт санитарного обследования (учетная форма N 315/у), в котором указываются все выявленные недостатки и мероприятия по их устранению со сроком исполнения. Данные "Акта санитарного обследования" кратко переносятся в "Карту объекта текущего санитарного надзора" (учетная форма N 307/у).

1.2.6. Обследование населения на гельминтозы по эпидпоказаниям (микроочаги геогельминтозов) проводят врач (лаборант) паразитологического звена баклабораторий районного центра санэпиднадзора.

1.2.7. Полученные сведения паразитологи заносят в "Карты объекта текущего санитарного надзора" (учетная форма N 307/у), заведенные для каждого объекта надзора (населенного пункта, эпидемиологически значимого предприятия, хозяйства, детского и подросткового учреждения и др.).

1.2.8. Врач-паразитолог (помощник паразитолога, эпидемиолога) проводит не реже 1 раза в год проверку полноты охвата обследованием всех необходимых контингентов в соответствии со списками лиц, подлежащих плановому и, по клиническим показаниям, гельминтологическому обследованию.

1.3. Контроль за мероприятиями, направленными на оздоровление очагов, микроочагов) аскаридоза и трихоцефалеза.

1.3.1. Тактика оздоровительных мероприятий зависит от уровня пораженности населения и числа микроочагов в населенном пункте.

1.3.2. Контроль за работой по определению уровня пораженности населения и процента усадеб, являющихся микроочагами аскаридоза, трихоцефалеза. Для этого нужно проанализировать данные обследований предыдущих лет (не менее 2-х лет) или результаты проведенного обследования в КДЛ с декабря по март текущего года.

1.4. Контроль за учетом выявленных больных, паспортизацией микроочагов аскаридоза и трихоцефалеза.

1.4.1. Списки всех инвазированных лиц, выявленных в процессе контрольного обследования, передаются на врачебные участки, на ФП и ФАП по месту жительства больного для взятия на учет, последующего лечения (в случае выявления инвазированного в стационаре лечение проводится до выписки из стационара).

1.4.2. Со второй половины декабря по март проводится контрольное обследование выборочной группы в 200300 человек для учета эпидемиологической эффективности всего комплекса лечебных и санитарных мероприятий.

1.4.3. Паразитолог при обследовании микроочага должен выявить пути и факторы передачи инвазии, которыми могут быть овощи, зелень, ягоды (особенно клубника, земляника), выращенные на загрязненной необеззараженными нечистотами, сточными водами и их осадками в почве, а также питьевая вода и вода поверхностных водоемов. Для этого он организует и проводит забор проб перечисленных выше объектов внешней среды и смывов с рук для санитарно-гельминтологических исследований.

1.4.4. Выяснив степень участия тех или иных элементов внешней среды в передаче инвазионного начала, паразитолог организует проведение мероприятий по их обезвреживанию и охране от повторных загрязнений до начала проведения оздоровительных мероприятий. Получаемые при этом данные используются для:

- санитарно-гигиенической оценки территории микроочага;

- устранения путей передачи инвазии;

- оценки эффективности проводимых в микроочагах аскаридоза и трихоцефалеза оздоровительных мероприятий;

- уточнения начала, продолжительности и окончания сезона заражения;

- общей оценки санитарно-эпидемиологической обстановки конкретной местности;

- оценки состояния и динамики эпидемического процесса и оздоровления очага и микроочага.

1.4.5. В микроочаге аскаридоза или трихоцефалеза проводится обязательное (по эпидпоказаниям) контрольное копроовоскопическое обследование всех членов семьи инвазированного лица ("контактные") и в дальнейшем наблюдение за микроочагом в течение 2 лет (сроки оздоровления микроочага определяются сотрудниками центра госсанэпиднадзора).

1.4.6. Снятие микроочага геогельминтозов с учета осуществляется комиссионно специалистами центра санэпиднадзора и лечебно-профилактического учреждения. Критериями снятия с учета микроочага являются: отсутствие вновь выявленных больных и жизнеспособных возбудителей гельминтозов на факторах передачи за срок наблюдения.

1.5. Контроль за эффективностью профилактических мероприятий.

1.5.1. Успешная борьба с аскаридозом и трихоцефалезом в очагах (микроочагах) инвазии во многом зависит от объективности оценки эффективности проводимых как отдельных мероприятий, так и их комплекса.

На эффективность проведенных оздоровительных мероприятий указывает снижение уровня заболеваемости населения аскаридозом, что определяют контрольным обследованием постоянной группы населения в 200-300 человек в каждом очаге через 3 месяца после последней дегельминтизации.

Если в течение 2 лет ни у кого из членов семьи не отмечено выделения аскарид и при 2-кратном контрольном обследовании к концу 2-го года не выявлен аскаридоз, то такие лица, в связи с полным их оздоровлением, подлежат снятию с учета. При этом учитывают санитарное состояние усадьбы, жилого помещения, уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков жителей.

1.5.2. Для решения вопроса об эффективности проводимых оздоровительных мероприятий при трихоцефалезе контрольное обследование проводят через две недели после профилактического лечения.

После излечения больных, микроочаги следует взять под контрольное наблюдение на срок не менее 2-х лет и ежегодно (1-2 раза) проводить в них обследование членов семьи с исследованием объектов внешне среды (почва, овощи, руки, столовая зелень и др.).

Если в течение 2-х лет контрольного наблюдения в микроочаге не выявляются инвазированные и во внешней среде не обнаруживаются яйца власоглава, его снимают с учета.

2. Контроль за организацией и проведением работы по повышению уровня санитарной культуры и гигиенических навыков населения

2.1. При осуществлении контроля за качеством санитарно-просветительной работы в очагах аскаридоза, трихоцефалеза центры госсанэпиднадзора выборочно проверяют среди населения знание информации о возбудителях этих заболеваний, о путях передачи их человеку и виды санитарной пропаганды, которые были применены (лекции, беседы, вечера вопросов и ответов, викторины, демонстрации научно-популярных фильмов, использование местных газет, радио, телевидения, плакатов, санбюллетеней, памяток и т.д.).

2.2. Качество санитарно-просветительной работы должно рассматриваться центрами госсанэпиднадзора в комплексе с санитарно-гигиеническими и лечебно-профилактическими мероприятиями. При этом проверяются планы по санитарно-просветительной работе, периодичность их выполнения, целенаправленность и связь с конкретными задачами борьбы с каждым видом гельминтозов, обращая особое внимание на раздел по пропаганде мер личной гигиены, оздоровления, охраны внешней среды от фекального загрязнения.

2.3. Центр госсанэпиднадзора контролирует обеспеченность республиканских, окружных, краевых, городских, районных больниц, поликлиник и ФАПов материалами для наглядной агитации, касающейся вопросов борьбы с гельминтозами.

2.4. При контроле санитарно-просветительной работы следует обращать внимание на формы и методы внедрения гигиенических навыков среди населения и роль в этом школы, родительского совета, учителей, педагогов-биологов, школьников - членов биологического кружка, общественной печати в виде "Окон здоровья", составления памяток для распространения по семьям школьников и т.д.

2.5. При оценке эффективности санитарно-просветительной работы и прочности знаний о путях заражения и мерах профилактики аскаридоза и трихоцефалеза проводят устные индивидуальные опросы школьников, их матерей, работников детских учреждений не реже двух раз в год.

3. Организация и проведение санитарно-гельминтологического надзора за объектами окружающей среды

Санитарно-гельминтологический надзор за объектами окружающей среды осуществляется путем специальных исследований эпидемиологически значимых объектов с целью оценки степени их загрязнения возбудителями гельминтозов и проведения необходимых мероприятий по их обеззараживанию.

Различают предупредительный и текущий санитарно-гельминтологический надзор.

3.1. Предупредительный санитарно-гельминтологический надзор предусматривает разработку мероприятий, исключающих условия формирования очагов аскаридоза и трихоцефалеза.

3.1.1. Паразитологи должны принимать участие при отводе земельных участков под строительство новых объектов, в рассмотрении, согласовании проектов и проектов-привязок к конкретной территории всех строящихся и реконструируемых объектов в пределах компетенции территориального центра санэпиднадзора.

3.1.2. Для проведения вышеназванной работы паразитологи должны иметь полный перечень всех поднадзорных объектов, которые вносятся в "Карту предупредительного санитарного надзора за строящимися и реконструируемыми объектами" (ученая форма N 317/у).

3.1.3. В учетную форму N 317/у паразитологи заносят сведения об отводимом земельном участке и проектируемом объекте следующего содержания:

- предшествующее использование этого земельного участка;

- результаты санитарно-гельминтологического исследования почвы для оценки возможного фонового загрязнения возбудителями гельминтозов;

- назначение проектируемого объекта;

- водоснабжение объекта;

- канализование объекта и решение вопроса обеззараживания сточных вод и их осадков;

- рельеф местности;

- уровень стояния грунтовых вод;

- наличие при необходимости санитарно-защитной зоны.

3.1.4. Паразитолог дает санитарно-гельминтологическое заключение на отвод земельного участка, на согласование проекта, проекта-привязки, строительства, реконструкцию объекта.

3.1.5. Паразитолог совместно со специалистами санитарного отделения центра Госсанэпиднадзора не реже одного раза в год проводит плановое обследование строящегося, реконструируемого объекта. По результатам обследования составляется акт санитарного обследования (форма N 315/у) с копией в "Книге для записей санитарного состояния учреждения" (форма N 308/у), в котором указываются выявленные недостатки и мероприятия по их устранению со сроком исполнения. Одновременно результаты санитарного обследования вносятся в "Карту предупредительного санитарного надзора за строящимися, реконструируемыми объектами" (учетная форма N 317/у).

3.1.6. Паразитолог может отклонить от согласования отвод запроектированного объекта или проект привязки к конкретной местности в случае, когда:

- земельный участок по результатам санитарно-гельминтологического исследования признан непригодным для назначения запроектированного объекта;

- запроектированный объект может являться источником загрязнения окружающей среды возбудителями гельминтозов (например, малые очистные сооружения), а мероприятия по обеззараживанию сточных вод и их осадков в проектном решении отсутствуют.

3.1.7. В мотивированном заключении по отклонению от согласования проекта или проекта-привязки паразитолог (эпидемиолог) может указать, что в случае доработки документа, устранения выявленного нарушения возможно повторное согласование.

3.2. Текущий санитарный надзор.

3.2.1. Результаты санитарно-гельминтологических исследований проб объектов окружающей среды лаборант-паразитолог заносит в "Журнал регистрации санитарно-микробиологических и санитарно-гельминтологических исследований" (учетная форма N 379/у).

3.2.2. Паразитолог проводит анализ и обобщение полученных результатов, проводит санитарное обследование неблагополучных учреждений, сооружений и т.д., составляет акт санитарного обследования (учетная форма N 315/у), в котором указываются причины данного обследования, выявленные недостатки и мероприятия по их устранению со сроками исполнения.

3.2.3. Паразитолог осуществляет контроль за выполнением сделанных предложений по каждому поднадзорному объекту при последующем посещении.

3.2.4. Паразитолог и лаборант-паразитолог дают экспертное заключение по результатам санитарно-гельминтологических исследований.

3.2.5. Паразитолог в случае необходимости (запрос) дает экспертное заключение о возможности использования в сельском хозяйстве биогумуса, осадка сточных вод с очистных сооружений канализации.

4. Анализ работы и планирование профилактических мероприятий

4.1. В начале IV квартала текущего года паразитолог проводит анализ учетных карт N 305/у и 307/у, в которых постоянно регистрируются данные из актов санитарного обследования (учетная форма N 315/у), выделяя наиболее неблагополучные из них, и карт эпидемиологического обследования микроочага (очага) гельминтозов (учетная форма N 357/у).

4.2. Паразитологи совместно со специалистами санитарного отдела (отделения) центра санэпиднадзора устанавливают причины загрязнения возбудителями гельминтозов окружающей среды и определяют согласованные мероприятия по ее оздоровлению и охране.

4.3. Для каждого неблагополучного объекта паразитолог совместно с санитарными врачами составляют план-задание, в котором указывают недостатки в работе поднадзорных объектов и направляют их руководителям для принятия мер.

4.4. Составление годового плана работы паразитолог осуществляет с учетом следующих данных:

- результатов паспортизации поднадзорных объектов согласно учетной форме N 307/у "Карта объекта текущего санитарного надзора" и N 305/у "Карта предупредительного санитарного надзора на строящиеся, реконструируемые объекты";

- перечня состоящих на учете микроочагов (геогельминтозы) в районе.

4.5. Паразитолог совместно с заведующим баклабораторией планируют объем работы врачей-лаборантов, лаборантов. В соответствии с "Временными методическими указаниями по расчетным затратам времени на паразитологические исследования", проводимые в лаборатории санэпиднадзора и с учетом перечней эпидемиологически значимых объектов окружающей среды (приложение 7).