2. Нормативные ссылки
2.1. Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования Российской Федерации.
2.2. Закон Российской Федерации "О ветеринарии".
2.3. Закон Российской Федерации "О государственной границе Российской Федерации".
2.4. Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
2.6. Санитарные правила по профилактике и борьбе с заразными болезнями, общими для человека и животных. 1. Общие положения
2.7. Инструкция по борьбе с сусликами в природных очагах чумы. Саратов, 1978.
2.8. Инструкция по борьбе с песчанками полуденной, гребенщиковой, краснохвостой и Виноградова в природных очагах чумы. Саратов, 1982.
2.9. Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками. М., 1985.
2.10. Инструкция по учету численности грызунов для противочумных учреждений Советского Союза. Саратов, 1978.
2.11. Международные медико-санитарные правила, (3-е аннотированное издание). Женева, 1985.
2.12. Методические указания о порядке заготовки, о сроках сдачи на промышленные предприятия шкурок сурков и сусликов, добытых на энзоотичных по чуме территориях. ГУКИ МЗ СССР. 20.08.1980.
2.13. Методические указания по определению площадей эпизоотий в природных очагах чумы СССР. М., 1983.
2.14. Методические рекомендации по паспортизации природных очагов чумы. М., 1976.
2.15. Методическое руководство по борьбе с чумой у верблюдов. Саратов, 1963.
2.16. "Об оказании противочумными учреждениями Минздрава СССР консультативно-методической и практической помощи органам и учреждениям здравоохранения по предупреждению завоза и распространения карантинных инфекций, а также сибирской язвы, бруцеллеза и туляремии". Приказ МЗ СССР N 539 от 11.06.1974.
2.17. Общая инструкция по паразитологической работе в противочумных учреждениях СССР. Саратов, 1978.
2.18. "О взаимодействии МЗ Российской Федерации и Госсанэпиднадзора при Президенте Российской Федерации". Приказ Госкомсанэпиднадзора России N 111/34 от 01.04.1992.
2.19. "О внеочередных донесениях, представляемых Государственному Комитету санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации". Приказ Госкомсанэпиднадзора России N 8 от 28.01.1992.
2.20. "О совершенствовании работы специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) противочумных учреждений Минздрава СССР". Приказ МЗ СССР N 35 от 31.01.1991.
2.21. Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе РСФСР. Постановление Совета Министров РСФСР N 375 от 01.07.1991.
2.22. Положение о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки культур бактерий, вирусов, риккетсий, грибов, простейших, микоплазм, бактерийных токсинов, ядов биологического происхождения. М., 1980.
2.23. Правила ветеринарно-санитарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов.
2.24. Правила по санитарной охране территории России от завоза опасных инфекционных болезней. М., 1995
2.25. Руководство по профилактике чумы. Саратов, 1992.
3. Общие сведения о чуме
Чума - острая, особо опасная, сопровождающаяся высокой летальностью инфекционная болезнь, общая для людей и животных. Чума сохраняется в природных очагах в виде заболеваний среди грызунов и зайцеобразных. Заразившиеся от животных чумой люди становятся источниками антропонозного распространения болезни.
Бактерии чумы - Yersinia pestis - грамотрицательные, капсулообразующие и продуцирующие токсины палочки.
Чумной микроб хорошо сохраняется в экскретах больных и объектах внешней среды, но высокочувствителен к действию солнечной радиации, атмосферного кислорода, повышенной температуры, реакции среды (особенно кислой), химических веществ (в том числе дезинфектантов).
Природные очаги чумы занимают 6-7% суши земного шара и обнаружены на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. В странах СНГ выявлено 43 природных очага чумы общей площадью более 216 млн.га, которые расположены в равнинных (степных, полупустынных, пустынных) и высокогорных регионах Азербайджана, Армении, Казахстана, Киргизстана, России, Таджикистана, Туркменистана и Узбекистана. На территории России на Кавказе, в Северном Прикаспии, Нижнем Поволжье, Сибири и на Дальнем Востоке расположены 11 природных очагов чумы, краткие сведения о которых представлены в приложении.
В природных очагах чума проявляется в виде эпизоотий среди более чем 200 видов грызунов и зайцеобразных мировой фауны. Чума передается между ними трансмиссивным и, вероятно, алиментарным путем. Трансмиссивная передача инфекции, которую обеспечивают в различных природных очагах около 70 видов блох и некоторые виды клещей, наиболее опасна для людей.
5. Профилактика чумы в природных очагах этой инфекции
на территории России
5.1. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заражения людей в природных очагах чумы, осуществляют противочумные станции (под организационным руководством Противочумного центра Госкомсанэпиднадзора РФ и научно-методическим руководством курирующих их научно-исследовательских противочумных институтов) во взаимодействии с другими территориальными учреждениями Госкомсанэпиднадзора РФ, лечебно-профилактическими учреждениями Минздравмедпрома РФ и учреждениями Государственного ветеринарного надзора РФ.
5.2. Объем, характер и направленность профилактических мероприятий определяются прогнозом эпизоотической и эпидемической обстановки по чуме в конкретных природных очагах, реальными возможностями противочумных учреждений и планируются на последующий год в конце текущего года и направляются для утверждения в адрес Главного врача Центрального противочумного центра Госкомсанэпиднадзора РФ.
5.3. Эпизоотологическое обследование проводят специалисты противочумных учреждений в соответствии с методическими указаниями Госкомсанэпиднадзора РФ.
5.4. Наблюдение за здоровьем верблюдов на энзоотичной по чуме территории проводят ветеринарные работники. Противочумные учреждения осуществляют диагностику чумы (вскрытие трупов павших и вынуждено забитых верблюдов, взятие патологического материала от них и абортированных плодов для диагностического исследования). Противочумные учреждения обязаны также информировать ветеринарную службу об эпизоотических проявлениях чумы, границах эпизоотий и о запрете выпаса верблюдов на эпизоотической территории.
5.5. Сотрудники ветеринарной службы обязаны сообщать в ближайшее противочумное учреждение обо всех случаях заболеваний верблюдов, подозрительных на чуму, случаях вынужденного забоя больных животных, падеже верблюдов от инфекционных болезней невыясненной этиологии, предоставлять возможность и условия сотрудникам противочумных учреждений для отбора диагностического материала, а также предотвращать реализацию зараженной или подозрительной на зараженность чумой продукции.
5.6. Ветеринарная служба определяет места изоляции больных верблюдов, обеспечивает возможность дезинфекции и уничтожение их трупов.
5.7. Захоронение трупов верблюдов и абортированных плодов осуществляют работники ветеринарных учреждений под контролем специалистов противочумной службы с целью выполнения требований действующих правил работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность чумой.
5.8. Эпидемиологическое наблюдение за населением на энзоотичной по чуме территории с учетом особенностей эпизоотических проявлений требуется проводить постоянно силами сотрудников противочумных учреждений во взаимодействии с работниками других учреждений Госсанэпиднадзора и Здравоохранения.
5.9. Эпидемиологическое наблюдение за населением проводится в соответствии с методическими указаниями Госкомсанэпиднадзора РФ.
5.10. Все виды диагностических работ с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителем чумы, проводятся только в специализированных лабораториях (отделениях, отрядах) противочумных учреждений, имеющих на это соответствующее разрешение, персоналом (врачами, биологами, лаборантами), окончившим курсы специализации по особо опасным инфекциям и допущенным к работе с таким материалом приказом руководителя учреждения.
5.11. Объем, сроки и характер изучения особенностей выделенных культур чумного микроба определяется руководителем противочумного учреждения по согласованию с курирующим научно-исследовательским противочумным институтом. Выделенные культуры возбудителя чумы следует направлять в Национальную коллекцию - Музей живых культур РНИПЧИ "Микроб" или уничтожать после идентификации по согласованию с ним.
5.12. В качестве мер, направленных против основных источников инфекции (диких и синантропных грызунов) и на прерывание трансмиссивного механизма заражения людей (эктопаразитов грызунов) в природных очагах, в соответствии с требованиями действующих инструктивно-методических документов проводят дератизацию и дезинсекцию.
5.13. Требуется проводить истребление грызунов и их эктопаразитов в максимально короткие сроки после выявления больных чумой животных и (или) инфицированных этой инфекцией эктопаразитов в пределах территории, на которой возможно заражение людей, - в первую очередь в населенных пунктах, вокруг них, а также на участках хозяйственной, промысловой, исследовательской и иной деятельности населения.
5.14. На энзоотичной территории следует проводить истребление синантропных грызунов без выявления среди них больных чумой животных тогда, когда их численность превышает 15% попадаемости в ловушки.
5.15. Показанием для дезинсекции в населенных пунктах служит выявление неинфицированных чумой блох в жилье человека.
5.16. Истребление грызунов и эктопаразитов в поле и вокруг населенных пунктов осуществляют противочумные учреждения, а в населенных пунктах - дератизационно-дезинсекционные отделы областных, городских, портовых Центров Госсанэпиднадзора, противочумные станции и их отделения.
5.17. С целью снижения риска заражения людей в зоне эпизоотических проявлений чумы, а также для предотвращения выноса инфекции из этой зоны предусматривается введение ограничений хозяйственной, исследовательской, поисковой, промысловой и иной деятельности на конкретный срок, необходимый для ликвидации эпизоотических проявлений. Ограничительные мероприятия вводятся решением главы местной администрации на основании представления руководителя противочумного учреждения.
5.18. Показанием к проведению профилактической иммунизации населения является наличие эпизоотии чумы среди грызунов, выявление больных чумой домашних животных и возможность завоза инфекции больным человеком. Решение о проведении вакцинации принимает Главный санитарный врач административной территории (республики, области, края, города, района) на основании данных эпидемиологического анализа, проведенного противочумным учреждением. В зависимости от показаний вакцинация проводится на строго определенной территории всему населению или выборочно угрожаемым контингентам (животноводам, агрономам, сотрудникам геологических партий, фермерам, охотникам, заготовителям и пр.).
5.19. Прививки проводят медицинские работники участковой сети или специально организованные прививочные бригады. Контроль за вакцинацией и проведением инструктажа медперсонала по методике и технике вакцинации возлагается на противочумные учреждения.
5.20. Показанием к проведению профилактической иммунизации верблюдов является наличие эпизоотии чумы среди грызунов и выявлении инфицированных возбудителем чумы блох.
Решение о проведении вакцинации принимает главный ветеринарный врач административной территории.
Вакцинацию проводят ветврачи, обслуживающие этих животных, или специально организованные бригады ветспециалистов. Контроль за вакцинацией возлагается на представителя госветслужбы.
5.21. Сотрудники противочумных учреждений обязаны участвовать в оказании помощи медицинским и ветеринарным учреждениям в подготовке специалистов по вопросам диагностики, профилактики чумы и проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
5.22. Санитарно-просветительную работу следует проводить постоянно всем медицинским и ветеринарным работникам, работающим на территории природных очагов в поликлиниках, при посещении больных на дому, при проведении вакцинации и т.д.
6. Профилактика чумы на неэнзоотичной территории
6.1. Мероприятия по обеспечению противоэпидемической готовности учреждений Госкомсанэпиднадзора, лечебно-профилактических и других учреждений на случай завоза чумы на территорию РФ или распространения ее из природных очагов инфекции должны осуществляться в соответствии с Комплексными планами противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий от заноса и распространения заболеваний, составляемых в соответствии с "Правилами по санитарной охране территории РФ от завоза опасных инфекционных болезней", М., 1995. Планы, разработанные учреждениями Госсанэпиднадзора, Минздрава и Ветеринарной службы РФ в масштабах республик, краев, областей, городов и районов, должны быть согласованы со всеми заинтересованными органами управления и организациями, а также утверждены соответствующими органами управления административных территорий.
6.2. Противочумные учреждения обеспечивают постоянную готовность групп консультантов и специализированных противоэпидемических бригад для экстренного выезда в эпидемические очаги инфекции.
6.3. Все территориальные Центры госсанэпиднадзора должны иметь оперативные планы противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного чумой.
Главный врач Центра госсанэпиднадзора приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, предусмотренные планом, в том числе территориальное противочумное учреждение.
6.4. Специалисты Центров госсанэпиднадзора РФ обязаны контролировать возможность выполнения противоэпидемического режима при выявлении и госпитализации больных чумой в лечебно-профилактических учреждениях, наличие схем оповещения о выявленном больном, а также соответствующих материальных средств.
6.5. Все лечебно-профилактические учреждения Министерства здравоохранения, Госкомсанэпиднадзора других Министерств и Ведомств должны иметь на случай выявления больных чумой следующий необходимый запас:
а) медикаменты для проведения симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии;
б) укладки для забора материала от больных (трупов) на лабораторное исследование;
в) дезинфицирующие средства, а также упаковки лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате, секционной);
г) средства личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумные костюмы 1 типа).
Для персонала приемных отделений больниц, станций скорой медицинской помощи, инфекционных отделений больниц, моргов, изоляторов, эпидбригад, эвако- и дезбригад необходимо иметь не менее 2 комплектов на каждую смену лиц, занятых непосредственным обслуживанием больного (трупа); для персонала поликлиник (здравпунктов, медпунктов, врачебных амбулаторий), ФАПов и ФПов, СКП, СКО - по 1 комплекту на одну смену лиц, занятых непосредственным обслуживанием больного.
6.6. В каждом лечебно-профилактическом (санитарно-эпидемиологическом) учреждении должны находиться схемы оповещения для сбора персонала на случай выявления больного (трупа), сведения о местах хранения укладок защитной одежды и для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинского учреждения (под расписку).
6.7. Порядок передачи сообщения главному врачу (поликлиники, больницы и т.п.) или лицу, его заменяющему, устанавливается для каждого учреждения отдельно в зависимости от конкретных условий.
Передача информации о выявленном больном в территориальный центр санэпиднадзора, вышестоящие по подчиненности организации, вызов консультантов и эвакобригад для госпитализации больного осуществляются руководителем учреждения (лицом, его заменяющим), который также решает вопрос о порядке, местах выставления внутренних и внешних караульных постов.
7. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении
подозрительных на чуму или больных этой инфекцией людей
7.1. При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении необходимо:
- изолировать больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;
- оказать больному необходимую медицинскую помощь;
- направить больных, в зависимости от тяжести заболевания, санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;
- оказать помощь на месте нетранспортабельным больным, вызвать консультантов и транспортное средство для эвакуации;
- временно запретить вход в медицинское учреждение и выход из него;
- прекратить сообщения между этажами;
- выставить посты у кабинета (палаты), где находится больной;
- запретить хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него;
- собрать данные о контактировавших с больным лицах;
- информировать руководителя учреждения (по телефону или через нарочного) о выявленном больном.
7.2. В случаях выявления больного (подозрительного на чуму) в лечебных учреждениях необходимо:
- в палате, где выявлен больной, закрыть двери и окна, отключить вентиляцию;
- при наличии в палате других больных, их, как контактных, изолируют в отдельную палату или бокс. При заболевании легочной чумой учитывать контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы;
- в
