Письмо Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 22 июня 1998 г. N 22-13/76 О введении новой формы сопроводительного листа для бригад службы трупоперевозки Станции скорой и неотложной медицинской помощи

Письмо Комитета здравоохранения Правительства Москвы
от 22 июня 1998 г. N 22-13/76

Комитет здравоохранения доводит до Вашего сведения, что с 01.07.98 с 8.00 для бригад службы трупоперевозки Станции скорой и неотложной медицинской помощи вводится измененная форма сопроводительного листа (форма N 114/у).

Комитет поручает, под личную ответственность, информировать всех заинтересованных сотрудников и прекратить прием трупов с 01.07.98 без упомянутого сопроводительного листа.

Приложение: образец измененной формы сопроводительного листа (форма N 114/у).

Заместитель председателя Комитета

Н.Ф.Плавунов

ГАРАНТ:

Информационным письмом Департамента здравоохранения г. Москвы от 25 июня 2007 г. N 31-18-11151 с 1 июля 2007 г. введен сопроводительный лист нового образца (форма N 114/у) для бригад специализированной службы по транспортировке тел умерших и погибших граждан

                                 Образец

     /-----------------------\     | |     /-----------------------\

     | Служба трупоперевозки |     | |     | Служба трупоперевозки |

     |    СС и НМП г.Москвы  |     | |     |    СС и НМП г.Москвы  |

     \-----------------------/     | |     \-----------------------/

                  Код формы по ОКУД| |                  Код формы по ОКУД

___________________________________| |___________________________________

                Код Учрежд. по ОКПО| |                Код Учрежд. по ОКПО

___________________________________| |___________________________________

Наименование            Медицинская| |Наименование            Медицинская

учреждения             документация| |учреждения             документация

                      форма N 114/у| |                      форма N 114/у

                Утверждена МЗ СССР*| |                 Утверждена МЗ СССР

                    04.10.80 N 1080| |                    04.10.80 N 1080

                                   |Л|

  Сопроводительный лист N ______   |и|Талон к сопроводительному листу

                                   |н|N _______

Фамилия ___________________________|и|

Имя _______________________ Возраст|я|Фамилия ___________________________

Отчество ________________ лет, мес.| |Имя _______________________ Возраст

          (со слов, по             |о|Отчество ________________ лет, мес.

          документам)              |т|          (со слов, по

Взят  с  улицы,   из  общественного|р|          документам)

места,    с предприятия,         из|е|Адрес _____________________________

учреждения,    из      медицинского|з|___________________________________

учреждения, квартиры  (подчеркнуть)|а|Улица, закрытое помещение, мед.

Диагноз   врача    скорой   помощи,| |учреждение, квартира.

неотложной    помощи,  поликлиники,| |Когда и что случилось "___" час.

консультации (подчеркнуть и вписать| |____ ____________ 19 ___ г.________

диагноз)                           | |___________________________________

___________________________________| |Доставлен в _______________________

___________________________________| |"___" час. "____" мин.    199___ г.

Доставлен в _______________________| |по вызову, принятому  в  "___" час.

"___" час. "____" мин.    199___ г.| |"___" мин.

по вызову, принятому  в  "___" час.| |

"___" мин.                         | |Врач _______________ ______________

                                   | |фельдшер  подпись       фамилия

Врач     ___________ ______________| |                        разборчиво

фельдшер  подпись       фамилия    | |

                       разборчиво  | |

Диагноз   при  направлении   скорой| |В  случае  необходимости   получить

неотложной   помощи,   поликлиники,| |дополнительные   сведения,  следует

консульт.,  (подчеркнуть  и вписать| |звонить на станцию  скорой  помощи.

диагноз)                           | |Все больные, доставленные  станцией

___________________________________| |скорой         помощи,     подлежат

___________________________________| |обязательному   приему  в  приемные

Диагноз приемного отделения _______| |отделения лечебных учреждений.

___________________________________|Л|

___________________________________|и| Замечания персонала скорой помощи

                                   |н|___________________________________

Заключительный                     |и|___________________________________

патологоанатомический              |я|___________________________________

протокол N ________                | |___________________________________

_________"____" ________ 199 ___ г.|о|___________________________________

Замечания__________________________|т|___________________________________

___________________________________|р|Прочие замечания __________________

___________________________________|е|___________________________________

___________________________________|з|___________________________________

___________________________________|а|___________________________________

___________________________________| |___________________________________

Врач _________ отделения __________| |___________________________________

      фамилия                      | |___________________________________

    разборчиво                     | |___________________________________

ГАРАНТ:

* По-видимому, в тексте настоящей формы допущена опечатка. Номер приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. следует читать как "1030"