Приложение N 1. Инструкция о порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством

Приложение N 1
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы,
Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы,
Объединения ветеринарии г. Москвы
от 11 августа 1998 г. N 459/139/235

Инструкция
о порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством

1. Лечебно-профилактические учреждения, независимо от подчиненности, форм собственности и отсутствия полиса медицинского страхования, оказывают первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии.

Курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства назначается немедленно при обращении (направлении) пострадавшего и проводится в травматологических пунктах ЛПУ или отделениях стационаров.

Руководители лечебно-профилактических учреждений, имеющих травматологические пункты и отделения, обеспечивают подготовку и переподготовку врачей по оказанию антирабической помощи; выделяют заведующих (врачей), ответственных за организацию и оказание антирабической помощи, предусматривая в графиках их работы часы для осуществления указанных функций.

Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на основании полученного "Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (учетная форма N 058/у) проводят эпидемиологическое расследование каждого случая обращения по случаю укуса, оцарапывания, ослюнения животным и осуществляют комплекс мероприятий по профилактике бешенства.

2. Лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства обязаны:

2.1. Немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему:

а). обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70-градусным спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку; края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям;

б). при обширных ранах после предварительной местной обработки раны накладываются несколько наводящих швов;

в). в целях остановки наружного кровотечения проводится прошивание кровоточащих сосудов.

2.2. Провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с инструкцией о ее проведении.

2.3. Направить пострадавшего в травматологический пункт или отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок.

2.4. Передать в ОРУИБ на каждого обратившегося по поводу укуса, оцарапывания и ослюнения животным телефонограмму в соответствии с "Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г.Москве" от 1997 года Комитета здравоохранения г.Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г.Москве.

2.5. Осуществлять регистрацию и учет всех пострадавших от укусов животными в журнале (форма N 060/у).

2.5. Информировать каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок, риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животным.

2.6. Патологоанатомические исследования материала от людей, погибших от бешенства или с подозрением на данное заболевание, проводить в соответствии с инструкцией по взятию материала для патоморфологического изучения летальных случаев, утвержденной Минздравом СССР 08.08.80 за N 06-14/15, материал направлять в институт полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН (Москва, 142782, Киевское шоссе, 27 км, тел. 439-90-41).

3. Травматологические пункты и отделения стационаров обязаны:

3.1. В случае первичного обращения пострадавшего от укуса, оцарапывания и ослюнения животным оказать ему первую медицинскую помощь (согласно п.п.2.1. и 2.2.), в оперативном порядке передать телефонограмму в ОРУИБ.

3.2. 3аполнить на каждого пострадавшего "Карту обратившегося за антирабической помощью" (учетная форма N 045/у).

3.3. Осуществлять регистрацию и учет всех пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в журнале (форма N 060/у).

3.4. Назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с действующими инструкциями по применению антирабических препаратов, в том числе в обязательном порядке в субботние, воскресные и праздничные дни, в медицинских учреждениях, ведущих постоянный круглосуточный прием больных.

3.5. Обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших для проведения курса антирабических прививок:

а). лиц, получивших тяжелые и множественные укусы опасной локализации;

б). имеющих отягощенный анамнез (терапевтический, неврологический, аллергологический, психиатрический и т.д.);

в). прививающихся повторно.

3.6. Уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарного учреждения о результатах наблюдения за животными или сообщения центра госсанэпиднадзора о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного.

3.7. Информировать центры госсанэпиднадзора:

а). в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс антирабических прививок;

б). в случае возникновения поствакцинального осложнения;

в). о прививающихся, не закончивших курс прививок;

г). о каждом случае отказа от антирабических прививок.

3.8. Направлять копии всех заполненных "Карт обратившихся за антирабической помощью" (учетная форма N 045/у) в территориальные центры госсанэпиднадзора.

3.9. Обеспечить непрерывность проведения курса антирабических прививок, по возможности одной серией вакцины.

3.10. Оформлять отказ от проведения антирабической помощи в виде расписки больного, заверенной подписями 2-х врачей и печатью лечебно-профилактического учреждения.

3.11. Оформить и выдать пациенту справку о проведении курса антирабических прививок, которая выдается на основании данных "Карты обратившегося за антирабической помощью", форма N 045/у, при наличии у него прививочного свидетельства заполнить учетный листок.

3.12. Вести учет поствакцинальных реакций и осложнений на введение антирабических препаратов.

3.13. Определять потребность в антирабических препаратах и своевременно направлять заявки на антирабические препараты в центры госсанэпиднадзора.

3.14. Проводить ежемесячный анализ состояния антирабической деятельности на основе карт формы 045/у.

3.15. Обеспечить проведение санитарно-просветительной работы с пострадавшими от укусов, оцарапывания, ослюнения животными.

4. Центры госсанэпиднадзора обязаны:

4.1. На основании сообщения из ОРУИБ и лечебно-профилактических учреждений проводить эпизоотолого-эпидемиологическое расследование каждого случая обращения за медицинской помощью лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, с заполнением "Карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания" (учетная форма N 391/у).

4.2. Выявить в очаге круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, и направить их в травматологический пункт для оказания антирабической помощи.

4.3. Обеспечить контроль за:

а). первичной явкой пострадавшего в травматологический пункт (отделения больниц) для назначения и прохождения курса антирабических прививок;

б). своевременностью и обоснованностью назначения курса антирабических прививок, его выполнением;

в). госпитализацией всех пострадавших, которым курс лечебно-профилактической иммунизации должен проводиться в стационарных условиях;

г). полнотой учета, своевременностью представления экстренных извещений о каждом пострадавшем, обратившиеся в лечебно-профилактическое учреждение, в т.ч. в травматологический пункт (отделения больниц);

д). своевременностью получения информации травматологическими пунктами, отделениями больниц от ветеринарных учреждений о результатах наблюдения за животными или исследований биоматериала от животных;

е). обеспеченностью и соблюдением условий хранения антирабических препаратов в травматологических пунктах и отделениях больниц.

4.4. Информировать:

4.4.1. Территориальную станцию по борьбе с болезнями животных об известных животных, нанесших повреждения пострадавшему, с целью установления за ними 10-дневного наблюдения (карантинирования).

4.4.2. Травматологические пункты и отделения больниц, оказывающих антирабическую помощь, о результатах 10-дневного наблюдения за животным и лабораторного исследования биоматериалов от павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством.

4.4.3. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту пребывания пострадавшего, не закончившего курса прививок, в случае смены им места жительства.

4.5. Осуществлять:

4.5.1. Совместно с учреждениями здравоохранения комиссионное расследование поствакцинальных осложнений.

4.5.2. Совместно с учреждениями ветеринарной службы, жилищно-коммунального хозяйства, милиции, другими организациями и ведомствами разработку программ по профилактике бешенства с последующим представлением в установленном порядке на утверждение в местные органы исполнительной власти.

4.5.3. Постоянную взаимоинформацию с органами государственного ветеринарного надзора на всей обслуживаемой территории о состоянии эпизоотической и эпидемической обстановки.

4.5.4. Регулярную информацию лечебно-профилактических учреждений об эпизоотической ситуации по бешенству и ее изменениях, по данным ветеринарной службы.

Зам. Председателя Комитета здравоохранения г.Москвы

Н.Ф. Плавунов

Зам. Главного врача Центра госсанэпиднадзора г.Москвы

О.А. Аксенова