Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава РФ от 25 января 1999 г. N 24 "Об усилении работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году"
- Приложение 6. Направление на лабораторное исследование
Приложение 6. Направление на лабораторное исследование
Приложение 6
к приказу Минздрава РФ
от 25 января 1999 г. N 24
Направление на лабораторное исследование
+-----------------------------------------------------------------------+
| Эта форма должна прилагаться к образцам фекалий, посылаемым в |
| лабораторию |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Раздел 1: должен быть заполнен лицом, отправляющим материалы |
+---------------+---------------------------------+----------+----------+
|Ф.И.О. больного| |Эпид N | |
+---------------+---------------------------------+----------+----------+
|Адрес | |
+---------------+---------+------------+--------------------------------+
|Район | |Область | |
+---------------+---------+------------+----------+----------+----------+
| | День | Месяц | Год |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Дата рождения* | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Дата начала паралича | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Дата взятия первого образца фекалий | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Дата взятия второго образца фекалий | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Дата отправки образцов** | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Дата последней прививки ОПВ | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Предварительный клинический диагноз |
+--------------------------------------+----------+---------------------+
|Образы отправлены (ФИО) | Факс N | |
+--------------------------------------+----------+---------------------+
|По адресу | Тел N | |
+--------------------------------------+----------+---------------------+
------------------------------
* если не известна, укажите возраст в месяцах
** если образцы отправляются в разные дни, заполните форму на каждый образец отдельно
+-----------------------------------------------------------------------+
| Раздел 2: Должен быть заполнен вирусологом в лаборатории. Копию |
| заполненной формы необходимо направить должностному лицу, |
| ответственному за полиомиелит на территории и отправителю материала. |
| Одна копия формы должна оставаться в лаборатории |
+-----------------------------------------------------------------------+
| Раздел 2 |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
| | День | Месяц | Год |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Дата поступления в лабораторию первого| | | |
|образца | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Дата поступления в лабораторию второго| | | |
|образца | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Состояние первого образца при поступ-|хор |плохое |не изв. |
|лении в лабораторию | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Состояние второго образца при поступ-|хор |плохое |не изв. |
|лении в лабораторию | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|Результаты исследования первого образ-| День | Месяц | Год |
|ца направлены должностному лицу, от-| | | |
|ветственному за полиомиелит на терри-| | | |
|тории | | | |
+-------------+-----+-------+----------+----------+----------+----------+
|Изолирован |Да, |Да, |Да, в |Смесь*** |Нет |Не иссл. |
|Полно тип 1? |дикий|вакцин.|работе** | | | |
+-------------+-----+-------+----------+----------+----------+----------+
|Изолирован |Да, |Да, |Да, в |Смесь*** |Нет |Не иссл. |
|Полно тип 2? |дикий|вакцин.|работе** | | | |
+-------------+-----+-------+----------+----------+----------+----------+
|Изолирован |Да, |Да, |Да, в |Смесь*** |Нет |Не иссл. |
|Полно тип 3? |дикий|вакцин.|работе** | | | |
+-------------+-----+-------+----------+----------+----------+----------+
|He-полио |Да |Нет |Не иссле- | | | |
|энтеровирусы?| | |довали | | | |
+-------------+-----+-------+----------+----------+----------+----------+
|Результаты исследования второго образ-| День | Месяц | Год |
|ца направлены должностному лицу, от-| | | |
|ветственному за полиомиелит на терри-| | | |
|тории | | | |
+-------------+-----+-------+----------+----------+----------+----------+
|Изолирован |Да, |Да, |Да, в |Смесь*** |Нет |Не иссл. |
|Полно тип 1? |дикий|вакцин.|работе** | | | |
+-------------+-----+-------+----------+----------+----------+----------+
|Изолирован |Да, |Да, |Да, в |Смесь*** |Нет |Не иссл. |
|Полно тип 2? |дикий|вакцин.|работе** | | | |
+-------------+-----+-------+----------+----------+----------+----------+
|Изолирован |Да, |Да, |Да, в |Смесь*** |Нет |Не иссл. |
|Полно тип 3? |дикий|вакцин.|работе** | | | |
+-------------+-----+-------+----------+----------+----------+----------+
|He-полио |Да |Нет |Не иссле- | | | |
|энтеровирусы?| | |довали | | | |
+-------------+-----+-------+----------+----------+----------+----------+
|Подпись виру-| |
|солога | |
+-------------+---------------------------------------------------------+
------------------------------
* Критерии "хорошего" состояния образцов: достаточный объем, не протекают и не высохшие, индикатор или наличие льда указывают на то, что соблюдалась обратная холодовая цепь
** Выделен полиовирус, проводится внутритиповая дифференциация
*** Смесь дикого и вакцинного (Сэбин-подобн.) вирусов одного и того же типа
|
Руководитель Департамента |
А.А. Монисов |
|
Начальник Управления охраны |
Д.И. Зелинская |
Открыть документ в системе ГАРАНТ