Приложение 10. Форма мониторинга за выявлением и регистрацией полиомиелита и ОВП в лечебно-профилактических учреждениях

Приложение 10

к приказу Минздрава РФ

от 25 января 1999 г. N 24

Форма мониторинга
за выявлением и регистрацией полиомиелита и ОВП в лечебно-профилактических учреждениях

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|                                           |Неделя|Неделя|Неделя|Неделя|

|                                           |   1  |   2  |   3  |  ... |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Ф.И.О. ответственного за эпиднадзор специа-|      |      |      |      |

|листа                                      |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Название медицинского учреждения           |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Дата посещения                             |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Тип учреждения (больница, отделение, др.)  |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Руководитель детского отделения (ФИО)      |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Истории болезней стационарных больных  про-|      |      |      |      |

|верены (да/нет)                            |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Руководитель неврологического     отделения|      |      |      |      |

|(ФИО)                                      |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Истории болезней стационарных больных  про-|      |      |      |      |

|верены (да/нет)                            |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Руководитель отдела медицинской  статистики|      |      |      |      |

|(ФИО)                                      |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Истории болезней стационарных больных  про-|      |      |      |      |

|верены (да/нет)                            |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Другие обследованные отделения (укажите ка-|      |      |      |      |

|кие)                                       |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Регистрационные записи проверены (да/нет)  |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Всего обнаружено случаев ОВП*              |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

|Из них всего случаев, о которых не было со-|      |      |      |      |

|общено**                                   |      |      |      |      |

+-------------------------------------------+------+------+------+------+

------------------------------

* Число случаев со времени последнего посещения

** Укажите имена, адреса и всю другую, необходимую для расследования информацию. Постарайтесь выяснить причины, по которым не было сообщения и постарайтесь разрешить эту проблему.