Приложение 14
к приказу Минздрава РФ
от 25 января 1999 г. N 24
Список всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП в ___________
(административная территория)
+----+---+----+-------+-------------------------------------------------+
|Эпид|ФИО|ОПВ | ОПВ | Даты (3) |
| N | |план|дополн.| |
| | |(1) | (2) | |
| | | | | |
| | | | +-----+-----+-----+------+------+---+----+--------+
| | | | |Посл.|Рож- |Нача-|Извещ.|Рассл.|Ф1 | Ф2 |ПО |
| | | | |ОПВ |дения| ло | (7) | (8) |(9)|(10)|(11) |
| | | | |(4) | (5) | (6) | | | | | |
+----+---+----+-------+-----+-----+-----+------+------+---+----+--------+
+----+---+----+-------+-----+-----+-----+------+------+---+----+--------+
+----+---+----+-------+-----+-----+-----+------+------+---+----+--------+
+----+---+----+-------+-----+-----+-----+------+------+---+----+--------+
+----+---+----+-------+-----+-----+-----+------+------+---+----+--------+
+----+--------+------+-----+-------+-----+-------------------+-----+----+
|Эпид| Темп. |Быстр.|Лока-|Асим- |Рез-т| Лаб.результаты |Закл.|Кл. |
| N | в нача-|пара- |лиза-|метрич.|ПО | |класс|д-з |
| | ле |лич |ция |паралич|(16) | |(19) |(20)|
| | (12) |(13) |(14) | (15) | | | | |
| | | | | | +----+----+----+----+ | |
| | | | | | | P1 | Р2 | РЗ |НПЭВ| | |
| | | | | | |(17)|(17)|(17)|(18)| | |
| | | | | | | | | | | | |
+----+--------+------+-----+-------+-----+----+----+----+----+-----+----+
+----+--------+------+-----+-------+-----+----+----+----+----+-----+----+
+----+--------+------+-----+-------+-----+----+----+----+----+-----+----+
+----+--------+------+-----+-------+-----+----+----+----+----+-----+----+
+----+--------+------+-----+-------+-----+----+----+----+----+-----+----+
Список всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП
(продолжение)
[1] Число доз ОПВ по данным прививочной карты или со слов, полученных в плановом порядке
[2] Число доз ОПВ по данным прививочной карты или со слов, полученных при проведении массовой иммунизации
[3] Даты: день/месяц/год
[4] Дата последней прививки ОПВ
[5] Дата рождения. Если не известна, укажите возраст в месяцах
[6] Дата начала паралича
[7] Дата извещения (регистрации)
[8] Дата расследования случая
[9] Дата сбора первого образца фекалий от больного
[10] Дата сбора второго образца фекалий от больного
[11] Дата повторного клинического обследования
[12] Была ли температура в начале заболевания: 1=да 2=нет 9=не известно
[13] Паралич прогрессировал быстро (в течение 4 дней): 1=да 2=нет 9=не известно
[14] Локализация параличей 0=только мышцы лица 1=конечности 2=конечности и дыхательная мускулатура (бульбарный) 3=только бульбарный 9=не известно
[15] Паралич асимметричный: 1=да 2=нет 9=не известно
[16] Результаты повторного осмотра через 60 дней: 1 достаточные параличи 2=нет остаточных параличей 3=потерян из-под наблюдения 4=умер до повторного осмотра
[17] Результаты лабораторных исследований: 1=да, дикий вирус; 2=да, вакцинный вирус; 3=да, в стадии внутритиповой дифференциации; 4=смесь дикий+вакцинный; 5=не выделен; 6-не исследован
[18] Изоляция не-полиоэнтеровирусов: 1=да; 2=нет; 9=не исследовали
[19] Заключительная классификация: 0=не ОВП; 1=подтвержден, 2=отменен; 3="совместимый с полиомиелитом"; 4=возможно ВАПП*; 5=подтвержденный ВАПП
[20] Заключительный клинический диагноз: 1=полиомиелит (любой этиологии); 2=полирадикулоневропатия/СГБ/** с-м Ландри; 3=поперечный миелит; 4=травматическая нейропатия 5=опухоль 6=паралич лицевых нервов 7=другое
------------------------------
* вакциноассоциированный паралитический полиомиелит;
** синдром Гиена-Барре
Руководитель Департамента |
А.А. Монисов |