- Главная
- Приказ Минздрава СССР от 10 июня 1983 г. N 710 "Об улучшении учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров и контингентов больных, состоящих под диспансерным наблюдением" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение 2. Инструкция о порядке учета профилактических осмотров
Приложение 2. Инструкция о порядке учета профилактических осмотров
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 10 июня 1983 г. N 710
Инструкция
о порядке учета профилактических осмотров
С изменениями и дополнениями от:
9 июня 1986 г.
Срок действия: с момента утверждения
Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием, обслуживающих взрослых и детей, поликлинических отделений больниц всех профилей, медицинских и научно-исследовательских институтов, женских консультаций родильных домов, диспансеров всех профилей, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебных здравпунктов.
1. Профилактические медицинские осмотры населения с целью раннего выявления заболеваний и преморбидных состояний, являются важным элементом практического осуществления профилактического направления советского здравоохранения.
2. Основными видами профилактических осмотров являются периодические осмотры населения, т.е. осмотры определенных групп населения, подлежащих осмотрам с установленной периодичностью, и целевые осмотры, т.е. осмотры населения с целью раннего выявления заболеваний.
Примечание. Предварительные перед поступлением на работу профилактические осмотры, проводимые с целью установления отсутствия противопоказаний к работе в данной профессии, в число периодических осмотров не включаются.
3. Периодическим осмотрам подлежат - рабочие промышленных предприятий, работа которых протекает в условиях профессиональных вредностей, некоторые контингенты работников сельского хозяйства (механизаторы, работники животноводческих ферм и комплексов), работники пищевых, коммунальных, детских и лечебно-профилактических учреждений, шоферы, дети всех возрастных групп (0-14 лет включительно), подростки (15-17 лет включительно), учащиеся специальных училищ, техникумов и вузов (18 лет и старше) и др. Порядок и периодичность этих осмотров предусмотрены специальными приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения СССР (Приказ N 400 от 30.05.69 г., "Методические рекомендации по проведению диспансеризации детского населения" - Москва, 1974 г. и др.).
4. Порядок учета контингентов, подлежащих периодическим осмотрам
4.1. Для учета взрослых контингентов населения, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, контроля за правильностью их проведения используется "Карта подлежащего периодическим осмотрам" ф. N 046/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 4.10.80 г. N 1030.
4.2. Карты заполняются на всех лиц (в возрасте 18 лет и старше), подлежащих осмотру в данном лечебно-профилактическом учреждении на основании списков, полученных от предприятий (учреждений). В паспортной части карты указывается фамилия, адрес, место работы, профессия, возраст лица, подлежащего периодическому осмотру, определяется порядок проведения осмотров - кратность их проведения, состав специалистов, участвующих в осмотре, специальные методы исследования, которые необходимо использовать при осмотре.
В специально отведенных строках указывается основание для периодического медицинского осмотра: профвредность (какая), работа в пищевом, коммунальном, детском учреждении и др.
В разделе "Результаты периодических медицинских осмотров" записывается дата осмотра, перечисляются специалисты, проводившие медосмотры, проведенные исследования, указываются диагнозы выявленных заболеваний, отмечается назначение того или иного мероприятия.
4.3. Одновременно с записями, сделанными в карте подлежащего периодическому осмотру, производится запись о проведенном осмотре и его результате в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у).
4.4. Карты подлежащих периодическим осмотрам хранятся централизованно в картотеке кабинета профосмотра или в кабинете у врача, ответственного за проведение профосмотров.
Картотека карт, подлежащих периодическим осмотрам позволяет проводить разработки по интересующим признакам (по полу, возрасту, контингентам, периодам наблюдения) и обеспечивает заполнение таблицы "Осмотры контингентов населения, подлежащих периодическим осмотрам" в отчете лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1.
4.5. Подростки в возрасте 15-17 лет включительно подлежат ежегодным осмотрам, независимо от того, являются ли они учащимися общеобразовательных школ, ПТУ, специальных училищ и техникумов (первого курса вуза) или работают в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве.
Для регистрации результатов периодических осмотров подростков к медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у) прилагается "вкладной лист на подростка" (ф. N 025-1/у). Кроме паспортных данных (ф. и.о., пол, возраст, профессия, место работы и т.д.), в листе предусмотрен специальный раздел "Данные медицинских обследований", рассчитанный для записи 3-х обследований (в 15, 16 и 17-летнем возрасте). В этом разделе указываются сведения о состоянии отдельных органов и систем у подростка и результаты обследования (выявленные заболевания). В разделе "Оздоровительные мероприятия" записываются назначенные и выполненные мероприятия (госпитализация, хирургическое лечение, санаторно-курортное лечение и т.д.).
Вкладные листы на подростков хранятся в подростковом кабинете, при отсутствии его - у врача, ответственного за оказание медицинской помощи подросткам.
На основе разработок данных об осмотрах подростков заполняются соответствующие сведения в отчете лечебно-профилактического учреждения ф. N 1, раздел II, табл. 6.2 и отчете-вкладыше N 1 "О медицинской помощи подросткам".
4.6. Учет профилактических осмотров детей ясельного возраста и неорганизованных детей в возрасте до 7 лет производится по истории развития ребенка (ф. N 112/у), в которой для каждого углубленного осмотра, проводящегося ежегодно, отведено специальное место. Учет осмотров детей, посещающих детское дошкольное учреждение и школу, - по медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).
Истории развития ребенка в детских поликлиниках хранятся: в возрасте до 1 года - у участкового педиатра, старше года - в регистратуре поликлиники; в яслях и ясельных группах яслей-садов - у старшей медицинской сестры; медицинские карты ребенка (ф. N 026/у) - у медицинского работника детского сада, школы.
На основании записей в истории развития ребенка и медицинской карте ребенка заполняются сведения об осмотрах детей в отчете лечебно-профилактического учреждения (ф. N 1, раздел II, табл. 6.3).
5. Учет профилактических осмотров, проводимых с целью раннего выявления отдельных форм и групп заболеваний (злокачественных новообразований, эндокринных заболеваний, глаукомы и т.д.) осуществляется с помощью "карты профилактически осмотренного с целью выявления", ф. N 047/у или списка лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру, ф. N 048/у, утвержденного приказом МЗ СССР N 710 от 10.06.83 г.
5.1. Карта ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, проводящих целевые осмотры населения для регистрации лиц, обратившихся для профилактического осмотра.
5.2. Карты не заполняются на лиц, подлежащих периодическим осмотрам, т.к. целевые осмотры этих контингентов проводятся одновременно с периодическим осмотром (присоединяются к нему) и регистрируются в карте подлежащего периодическому осмотру (ф. 046/у). Карты хранятся в картотеке по видам осмотров и в их пределах по алфавиту, что позволяет собирать карты на одно лицо с целью отсева возможных дубликатов.
5.3. Списки лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру, заполняются вместо карт в случаях организованного проведения осмотра и в небольших лечебно-профилактических учреждениях, где нецелесообразно создание специальных картотек осмотренных.
Списки лиц составляются администрацией предприятия (учреждения), которая должна заполнить первые 5 граф формы, и передаются в лечебно-профилактические учреждения, проводящие осмотр.
В мелких учреждениях (сельских амбулаториях и др.) форма списка используется также для записи лиц, обратившихся индивидуально для профилактического осмотра. В этом случае все записи производятся в лечебно-профилактическом учреждении. Проведение целевого профилактического осмотра обязательно фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у).
Списки и карта профилактически осмотренного используются для составления таблицы 6Б раздела II отчета лечебно-профилактического учреждения ф. N 1.
6. Единицей учета при периодических и целевых осмотрах является осмотренное лицо. Поэтому лица, осмотренные несколько раз в течение года, учитываются как одно осмотренное лицо, независимо от того, сколько врачей его смотрело и сколько раз в течение года проводился осмотр. Осмотренным считается лицо, которое осмотрели все специалисты, указанные в карте лица, подлежащего периодическому медицинскому осмотру (ф. N 046/у), и сделаны все необходимые исследования.
Для включения в отчет подсчитывается число заполненных карт (ф. N 046/у) и (ф. N 047/у), число первично осмотренных - по списку лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру (ф. N 048/у).
Примечание: 1. Профилактически осмотренными с целью выявления больных туберкулезом считаются лица в возрасте 12 лет и старше, осмотренные флюорографически или рентгенологически: дети до 12 лет - подвергнутые туберкулиновым пробам (в некоторых республиках с низкими показателями заболеваемости туберкулезом Минздравом СССР разрешены осмотры путем туберкулиновых проб детей в возрасте до 14 лет включительно).
2. Осмотренными с целью выявления больных сифилисом показываются лица, обследованные с применением микрореакции с кардиолипиновым антигеном и реакции Вассермана. (Лица, которым были применены микрореакции с кардиолипиновым антигеном и произведены реакции Вассермана, учитываются, как обследованные 1 раз по реакции Вассермана).
3. Осмотренными с целью выявления больных гонореей считаются лица, которым были произведены исследования мазков на гонококки.
7. Учет флюорографических осмотров.
7.1. Для учета профилактических флюорографических обследований используется карта профилактических флюорографических обследований ф. N 052/у (утв. приказом N 1030), которая ведется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, имеющими флюорографы (стационарные или передвижные) и проводящими профилактические осмотры населения с целью выявления больных туберкулезом.
Карта используется для записи результатов флюорографических обследований и является основным регистрационным документом при создании картотеки лиц, подлежащих осмотрам с целью раннего выявления больных туберкулезом.
Особое внимание необходимо обратить на заполнение следующих пунктов.
В первой строке отмечаются лица, длительный срок (3 и более года) не осматривавшиеся флюорографически (разница между датой заведения карты и датой первого обследования или разница между датами последнего и предыдущего обследования) и представляющие группу повышенного риска заболевания.
В правой стороне карты вписываются хронические заболевания, которыми страдает лицо, подлежащее осмотру, и путем подчеркивания указывается группа населения, к которой он относится.
Графа 5 таблицы служит для записи заключительного диагноза по результатам двух чтений флюорограммы.
На обороте карты в нижней ее части помещена таблица для записи даты, метода и результатов рентгенологического дообследования (рентгеноскопии или рентгенографии, томографии). Обменным документом для заполнения этого раздела служит направление на консультацию и во вспомогательные отделения ф. N 028/у.
Карты хранятся в картотеке флюорографического кабинета по группам населения и внутри групп по датам (месяцах) следующей флюорографии.
Подсчет карт используется для заполнения сведений о числе обследованных с целью выявления больных туберкулезом для отчета лечебно-профилактического учреждения ф. N 1 (раздел II, табл. 6Б, гр. 1 и подтабличная строка код 2511.2).
Инструкция составлена Управлением медицинской статистики и вычислительной техники Минздрава СССР (Березнева Т.Г., Каменская Н.В., Преображенская М.Н.).
|
Начальник Управления |
Г.Ф. Церковный |
Информация об изменениях:
Согласно приказу Минздрава СССР от 9 июня 1986 г. N 818 форма N 048/у "Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление" исключена из Перечня первичной медицинской документации, утвержденного приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030
Министерство здравоохранения СССР Код формы по ОКУД
...................... Код учрежд. по ОКПО
наименование учреждения Медицинская документация
Форма N 048/у
Утверждена Минздравом СССР
10.06.83 г. N 710
Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление
...........................................
название заболевания
Дата осмотра .........................
число, месяц, год
Фамилия врача, проводившего ...............................
наименование предприятия (цеха), учреждения, школы и т.д.
осмотр ...................... лист N...
+---+------+---+-----+------+-----------+-----+----------+--------------+
| N | Фами-|Пол|Дата |Адрес | Осматрива-|Диаг-|Состоит ли| При выявлении|
| N | лия, | |рож- | | ется пер- | ноз | на учете | заболевания в|
|пп.| имя, | | де- | | вично, | |диспансера|какое лечебное|
| |отчес-| | ния | | повторно | | да, нет |учреждение на-|
| | тво | | | | (вписать) | |(вписать) |правлен на ле-|
| | | | | | | | | чение и дата |
+---+------+---+-----+------+-----------+-----+----------+--------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
+---+------+---+-----+------+-----------+-----+----------+--------------+
+---+------+---+-----+------+-----------+-----+----------+--------------+
+---+------+---+-----+------+-----------+-----+----------+--------------+
+---+------+---+-----+------+-----------+-----+----------+--------------+
+---+------+---+-----+------+-----------+-----+----------+--------------+
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
Информация об изменениях:
Согласно приказу Минздрава СССР от 9 июня 1986 г. N 818 форма N 047/у "Карта профилактически осмотренного с целью выявления" исключена из Перечня первичной медицинской документации, утвержденного приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030
Министерство здравоохранения СССР Код формы по ОКУД
...................... Код учрежд. по ОКПО
наименование учреждения Медицинская документация
Форма N 047/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. N 1030
Карта профилактически осмотренного
с целью выявления........................................................
вписать заболевание
1. Специальность врача, проводившего осмотр ........................
2. Фамилия, имя, отчество ..........................................
....................................................................
3. Пол: муж., жен. 4. Дата рождения .....................
число, месяц, год
5. Адрес ...........................................................
6. Место работы ....................................................
7. Профессия, должность ............................................
8. Проведенные исследования ........................................
9. Диагноз .........................................................
10. Наименование учреждения (специалиста), куда направлен для
дообследования или лечения...............................................
.........................................................................
.........................................................................
Подпись врача....................
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6
Информация об изменениях:
Согласно приказу Минздрава СССР от 9 июня 1986 г. N 818 форма N 046/у "Карта подлежащего периодическому медосмотру" исключена из Перечня первичной медицинской документации, утвержденного приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030
Министерство здравоохранения СССР Код формы по ОКУД
...................... Код учрежд. по ОКПО
наименование учреждения Медицинская документация
Форма N 046/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. N 1030
Карта
подлежащего периодическому медосмотру
Медицинская карта амбулаторного больного
N ..
или код
Фамилия, имя, отчество .............................................
М
Пол ----- Дата рождения.................................
Ж число, месяц, год
Адрес ..............................................................
Место работы .......................................................
цех
Детальная профессия.................................................
Подлежит медосмотру ................................................
раз в году.
Специалистами ......................................................
.........................................................................
.........................................................................
Специальные методы обследования ....................................
.........................................................................
.........................................................................
Основание для периодического медосмотра.............................
.........................................................................
.........................................................................
(указать название профвредности: работа в пищевом, коммунальном, детском
лечпрофучреждении)
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Оборотная сторона ф. N 046/у
Результаты периодических медицинских осмотров
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
| Дата | Кем осмотрен (пере- | Проведен- |Заключение и реко- | Подписи|
|осмот- |числить специалистов, |ные иссле- | мендованные меди- | врачей |
| ра |проводивших медосмотр)| дования |цинские и оздорови-| |
| | | |тельные мероприятия| |
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
+-------+----------------------+-----------+-------------------+--------+
Открыть документ в системе ГАРАНТ