Постановление Арбитражного суда Московского округа от 26 марта 2015 г. N Ф05-1247/15 по делу N А41-13561/2014

г. Москва

26 марта 2015 г.

Дело N А41-13561/14

Резолютивная часть постановления объявлена: 19 марта 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен: 26 марта 2015 года.

Арбитражный суд Московского округа

в составе:

председательствующего-судьи Борзыкина М.В.,

судей: Комаровой О.И., Русаковой О.И.,

при участии в заседании:

от истца -

общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД" (г. Павловский Посад Московской области, ОГРН 1025004642519): представитель не явился;

от ответчика -

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 154 Федерального медико-биологического агентства" (г. Красноармейск Московской области, ОГРН 1025004908510): Бакрымова А.Ю., - доверенность от 13.01.2015 N 14;

рассмотрев 19 марта 2015 года в судебном заседании кассационную жалобу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 154 Федерального медико-биологического агентства" (ответчик)

на решение Арбитражного суда Московской области

от 28 июля 2014 года,

принятое судьей Солдатовым Р.С.,

на постановление Десятого арбитражного апелляционного суда

от 18 ноября 2014 года,

принятое судьями Огурцовым Н.А., Епифанцевой С.Ю., Коноваловым С.А.,

по иску общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД"

к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть N 154 Федерального медико-биологического агентства"

о взыскании 210 092 рубля 48 копеек задолженности на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.03.2011 N 293-2011-05,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД" (далее - страховая компания) обратилась в Арбитражный суд Московской области с иском к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть N 154 Федерального медико-биологического агентства" (далее - учреждение) о взыскании 210 092 рубля 48 копеек задолженности на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.03.2011 N 293-2011-05.

Решением от 28.07.2014 иск удовлетворен.

Постановлением Десятого арбитражного апелляционного суда от 18.11.2014 решение оставлено без изменения.

Требования о проверке законности решения от 28.07.2014, постановления от 18.11.2014 в кассационной жалобе основаны на том, что при рассмотрении дела и принятии обжалуемых судебных актов судом первой инстанции, апелляционным судом неправильно применены нормы материального права, не установлены все фактические обстоятельства, имеющие значение для разрешения спора. Решение, постановление подлежат отмене с принятием нового судебного акта об отказе в иске.

Отзыв на кассационную жалобу в соответствии с требованиями, предъявляемыми статьей 279 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не направлен.

В судебное заседание суда кассационной инстанции по рассмотрению кассационной жалобы, состоявшееся 19.03.2015 в 16 часов, явился представитель учреждения, который заявил, что не возражает против рассмотрения кассационной жалобы в отсутствие представителя страховой компании.

Поскольку страховая компания была надлежащим образом извещена о времени и месте судебного разбирательства, препятствий для рассмотрения кассационной жалобы в данном судебном заседании не имелось.

Относительно кассационной жалобы представитель учреждения объяснил, что доводы, содержащиеся в кассационной жалобе, поддерживает.

Законность решения от 28.07.2014, постановления от 18.11.2014 проверена в пределах, установленных для рассмотрения дела в арбитражном суде кассационной инстанции статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а также с учетом доводов, содержащихся в кассационной жалобе, объяснений относительно кассационной жалобы, суд кассационной инстанции при принятии постановления исходит из следующего.

Судом первой инстанции, апелляционным судом рассмотрено дело по спору между страховой организацией и учреждением по услугам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. К взысканию предъявлено 210 092 рубля 48 копеек, подлежащих возврату в связи с нарушением договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно исковому заявлению на оказание названных услуг между страховой компанией и учреждением заключен договор от 01.03.2013 N 293-2013-05, который дополнительным соглашением, подписанным 25 февраля того же года N 01-2013-ТФ, дополнен Приложением N 3 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Дополнительное соглашение вступает в силу с 01.02.2013.

До принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, страховая компания в письменной форме заявила о том, что при подаче искового заявления ею допущена описка: вместо договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.03.2011 N 293-2011-05 и дополнительного соглашения от 25.06.2012 N N 3-2012-ТФ, указан не существующий договор на оказание и оплату тех же услуг от 01.03.2013 N 293-2013-05 и дополнительное соглашение к нему от 25.02.2013 N 01-2013-ТФ.

Выводы суда первой инстанции о правомерности иска основаны на применении положений статей 309, 310 гражданского кодекса Российской Федерации, пунктов 2, 9 статьи 39, пункта 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), пункты 19, 37 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Приказа Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Суд первой инстанции исходил из того, что между страховой компанией и учреждением 01.03.2011 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключен договор N 293-2011-05, по условиям которого учреждение обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая компания - оплатить оказанную медицинскую помощь. Согласно пункту 3.2 договора, страховая компания вправе не оплачивать (оплачивать не полностью) оказанные услуги, и (или) требовать возврата средств при выявлении нарушений учреждением взятых на себя обязательств.

Подписав к названному договору 25.06.2012 дополнительное соглашение N 3-2012-ТФ, стороны утвердили применение к пункту 3.2 договора "Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" (Приложение N 3 к договору).

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, согласно части 2 статьи 41 того же закона предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В свою очередь, "Правила обязательного медицинского страхования" утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230, которым также определен порядок проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (разделы 4 и 5 Правил).

Согласно пунктам 19 и 37 названных правил, по результатам проведения указанных экспертиз составляются акты утвержденной формы, являющиеся основанием для применения к медицинской организации соответствующих мер, предусмотренных законом и договором.

По ряду случаев оказание медицинской помощи не соответствовало требованиям, предъявляемым соответствующими правилами, что подтверждается актами медико-экономической экспертизы и актами экспертизы качества медпомощи от 25.01.2013, 25.03.2013, 20.09.2013, 25.10.2013, составленными по результатам проведенных проверок, подписанными и скрепленными оттиском печати учреждения. В соответствии с направленными предписаниями от 21.10.2013 N 1, от 28.02.2013 N Р-560101-1301, от 01.11.2013 N Р-560101-1309, от 03.12.2013 N Р-560101-1310 учреждению подлежит уплатить штраф в размере 210 092 рубля 48 копеек.

Между тем, правильность расчета штрафа судом первой инстанции не проверена. "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" о применении которого к пункту 3.2 договора от 01.03.2011 N N 293-2011-05 достигнуто соглашение, в материалах дела отсутствует.

В материалах дела содержится названный перечень в виде приложения к договору от 01.02.2013 N 293-2013-05.

Апелляционный суд, применив положения тех же ном материального права, пришел к выводу о законности решения суда первой инстанции и об отсутствии оснований для удовлетворения апелляционной жалобы, поданной учреждением.

В обоснование судебного акта апелляционный суд сослался на заключение сторонами договора от 01.03.2011 N 293-2011-05 и дополнительного соглашения к нему от 25.06.2012 N 3-2012-ТФ, от 01.02.2013 N 293-2013-05, дополнительного соглашения от 25.02.2013 N 1-2013-ТФ, в то время как согласно заявлению страховой компании, о котором упоминалось выше, договор от 01.03.2013 N 293-2013-05 не существует, а дополнительное соглашение к этому договору от 25.02.2013 N 01-2013-ТФ указано ошибочно.

С учетом изложенного суд кассационной инстанции лишен возможности проверить законность обжалуемых судебных актов на предмет соответствия содержащихся в них выводов о применении нормы права установленным судами по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам. Поэтому решение, постановление подлежат отмене, а дело - направлению на новое рассмотрение в Арбитражный суд Московской области.

При новом рассмотрении дела суду следует предложить страховой компании уточнить основания искового заявления и обосновать размер предъявленной к взысканию суммы, дать оценку положениям "Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)", на который ссылается страховая компания, на предмет наличия - отсутствия в этом документе положений, касающихся взыскания денежных средств за ненадлежащее оказание медицинской помощи, порядка расчета подлежащих взысканию денежных средств.

Руководствуясь статьями 284, 286, 287, 288 и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Московского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 28 июля 2014 года по делу N А41-13561/14, постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 18 ноября 2014 года отменить, дело направить на новое рассмотрение в Арбитражный суд Московской области.

Председательствующий судья

М.В. Борзыкин

Судьи

О.И. Комарова О.И. Русакова