Решение коллегии Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 25 февраля 1999 г. N 3-2 "О профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения, занятых заготовкой, обследованием и переливанием донорской крови"

Заслушав и обсудив доклад руководителя МГЦ СПИД, главного специалиста Комитета здравоохранения по СПИДу Горбачевой Э.С. "О профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения, занятых заготовкой, обследованием и переливанием донорской крови" коллегия констатирует:

1998 год стал годом начала массового распространения ВИЧ-инфекции в г. Москве и Московской области.

На 19.02.99 года в г. Москве зарегистрировано 1126 ВИЧ-инфицированных лиц, из которых у 102 уже установлен диагноз СПИД. Всего умерло 90 человек, из них с диагнозом СПИД - 72. За 1998 г. выявлено 437 ВИЧ-инфицированных жителей г. Москвы, и таким образом, по сравнению с 1997 годом прирост новых случаев ВИЧ-инфекции составил 341%. Из выявленных ВИЧ-инфицированных в 1998 году жителей г. Москвы 85% - инфицировались при введении наркотиков внутривенно. За неполных первых 2 месяца 1999 г. в г. Москве было выявлено еще 209 ВИЧ-инфицированных, что составляет почти 50% от числа лиц, выявленных в прошлом году.

Аналогичная ситуация складывается и в Московской области, где на 19.02.1999 г. зарегистрировано 377 ВИЧ-инфицированных, диагноз СПИД поставлен 30 ВИЧ-инфицированным, из них умерло 19 человек. В 1998 г. вновь выявлено 179 ВИЧ-инфицированных лиц. Темпы роста по сравнению с прошлым годом в Московской области увеличились на 407%. В течение января - февраля 1999 г. количество ВИЧ-инфицированных лиц увеличилось на 77 человек.

В течение 1997 - 98 гг. в ЛПУ системы Комитета здравоохранения г. Москвы не зарегистрировано ни одного случая заражения ВИЧ при переливании донорской крови или ее компонентов.

Вместе с тем, в 1997 г. в ЛПУ системы МПС г. Москвы зарегистрировано 2 случая ВИЧ-инфекции при переливании крови от донора, находившегося в серонегативном окне.

В 1998 г. в Республиканской детской клинической больнице Минздрава России двое детей было инфицировано вирусом иммунодефицита человека при переливании компонентов крови. Причиной случившегося явилась слабая исполнительная дисциплина персонала иммунологической лаборатории и отделения переливания крови, недостаточный контроль со стороны руководства больницы за соблюдением правил приготовления препаратов крови в лечебных целях, использования не рекомендованных Минздравом России диагностикумов.

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения России от 22.10.98 г. N 311 "О случае инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека в Республиканской детской клинической больнице" Комитетом здравоохранения г. Москвы издан приказ от 03.12.98 г. N 639 "О дополнительных мероприятиях по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы занимающихся вопросами заготовки, обследования и использования донорской крови". В соответствии с вышеуказанным приказом Комиссия Комитета здравоохранения в декабре 1998 г. - январе 1999 г. осуществила проверку работы по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях Комитета здравоохранения г. Москвы, имеющих в составе отделения заготовки, обследования и переливания донорской крови за период с 1997 по 1998 год.

На Станции переливания крови действует Единый донорский центр (ЕДЦ), с электронной базой данных на 3 млн. доноров. ЕДЦ имеет компьютерную модемную связь с 15 ОПК, ОРУИБ МГЦ Дезинфекции, областным КВД, и рядом КВД Московской области. Наличие модемной связи между ЕДЦ СПК и ОПК лечебно-профилактических учреждений позволяет отводить от донорства лиц, имеющих противопоказания по инфекционным заболеваниям и другим. Однако, до настоящего времени, в связи с отсутствием в МГЦ СПИД необходимого компьютерного оснащения, оперативная электронная связь между ЕДЦ СПК и МГЦ СПИД отсутствует.

Обследование доноров крови на ВИЧ в г. Москве осуществляется в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и нормативными документами Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве. Лабораторная диагностика донорской крови на ВИЧ проводится в лабораториях диагностики ВИЧ-инфекции Станции переливания крови, НИИ им. Н.В.Склифосовского, ГКБ N 15 и ГКБ N 7. Верификация полученных результатов осуществляется Центральной лабораторией диагностики ВИЧ-инфекции (лабораторное отделение МГЦ СПИД). Полученные положительные и сомнительные результаты заносятся в базу ЕДЦ.

На станции переливания крови осуществляется регулярное проведение семинаров по совершенствованию работы службы крови и обучению персонала всех ОПК ЛПУ города. Однако, до настоящего времени в стационарных ЛПУ не введены должности врача-тансфузиолога, что предусмотрено приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.05.97 г. N 172 "О внесении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей "Трансфузиология"".

Замечания по ведению и наличию нормативной документации отмечены в ГКБ NN 3, 40, 7 ГКБ им. С.П.Боткина, Центре планирования семьи и репродукции.

Выявленные в ходе поверки объективные трудности в работе ОПК ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ NN 3, 15, 20, 51, 52, МЧС N 1 АМО ЗИЛ, Центра планирования семьи и репродукции и ДГКБ Святого Владимира обусловлены неполным набором производственных помещений.

В ГКБ им. С.П.Боткина, МСЧ N 1 АМО ЗИЛ, Центре планирования семьи и репродукции, ДГКБ Святого Владимира, ГКБ NN 3, 51, НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского до сих пор не решена проблема уничтожения забракованной продукции методом автоклавирования.

Практически во всех отделениях переливания крови требует замены парк устаревшего оборудования, все помещения отделений переливания крови нуждаются в ремонте.

Наибольшее количество замечаний сделано в Центре планирования семьи и репродукции: неполный объем нормативных документов, регламентирующих работу ОПК; не соответствие набора помещений и их площадей установленным нормам; нарушение правил транспортировки крови для проведения лабораторных исследований на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис; отсутствие комиссии по утилизации забракованной продукции; нарушение этикетирования готовой продукции.

Коллегия решила:

1. Принять к сведению информацию главного специалиста Комитета по СПИДу, руководителя МГЦ СПИД Э.С.Горбачевой и отметить недостаточный контроль со стороны Станции переливания крови и МГЦ СПИД за деятельностью ОПК лечебно-профилактических учреждений.

2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения, занятых заготовкой, обследованием и переливанием донорской крови обеспечить работу ОПК в соответствии с действующими нормативными документами. Срок: 01.04.99 г.

3. Главным врачам ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ NN 3, 7, 40, Центра планирования семьи и репродукции, устранить замечания по ведению и наличию нормативной документации. Срок: 01.04.99 г.

4. Главным врачам ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ NN 3, 15, 20, 51, 52, МСЧ N 1АМО ЗИЛ, ДГКБ Святого Владимира, Центра планирования семьи и репродукции предусмотреть выделение необходимых помещений для ОПК. Срок: IV квартал 1999 г.

5. Начальнику отдела технического обеспечения Комитета (Сомов Н.А.) предусмотреть при формировании титульного списка капитального ремонта лечебно-профилактических учреждений на 2000 год проведение ремонта ОПК по заявкам лечебно-профилактических учреждений. Срок - IV квартал 1999 г.

6. Начальнику планово-экономического отдела (Панина А.П.) совместно с гласными врачами ЛПУ, занятых заготовкой, обследованием и переливанием донорской крови, рассмотреть вопрос о введении в штатное расписание должностей врача-трансфузиолога. Срок: 1999 - 2000 г. г.

7. Главному специалисту по СПИДу, руководителю МГЦ СПИД (Горбачева Э.С.) совместно с главным инфекционистом (Малышев Н.А.) и главным эпидемиологом (Селькова Е.П.) провести проверку лабораторий, занятых обследованием донорской крови по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам в ГКБ NN 7, 15, НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского, на Станции переливания крови. Срок: до 01.08.1999 г.

8. Главному врачу ИКБ N 2 (Голиков В.А.) и главному врачу СПК (Суханов Ю.С.) создать на базе МГЦ СПИД электронный реестр ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом и обеспечить взаимный обмен информацией между ЕДЦ и МГЦ СПИД через модемную связь. Срок: 1999 г.

9. Заместителю председателя Комитета здравоохранения (Лукашев А.М.) предусмотреть в плане финансирования на 2000 - 2001 г. г. выделение средств для проведения ремонтных работ и приобретения оборудования по заявкам главных врачей учреждений здравоохранения, занятых заготовкой, обследованием и переливанием донорской крови. Срок: IV квартал 1999 г.

10. Начальнику отдела стационарной помощи - заместителю начальника управления организации медицинской помощи (Хрупалов А.А.) создать рабочую группу из высококвалифицированных специалистов для отработки подходов и показаний к переливанию донорской крови и подготовки МР к утверждению на Ученом медицинском совете Комитета здравоохранения. Срок: 15.01.2000 г.

11. Главному специалисту по СПИДу, руководителю МГЦ СПИД (Горбачева Э.С.) организовать проверку ОПК лечебно-профилактических учреждений по устранению отмеченных недостатков. Срок: до 01.04.2000 г.

12. Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на заместителя Председателя Комитета Плавунова Н.Ф.

Заместитель председателя Коллегии, Первый заместитель председателя Комитета здравоохранения г. Москвы

С.В.Поляков

Секретарь Коллегии

Т.С.Волкова