Решение коллегии Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 2 марта 2000 г. (Протокол N 4-2) "Об организации противодействия незаконному потреблению наркотиков в лечебно-профилактических учреждениях Комитета здравоохранения (в порядке контроля за выполнением решения коллегии от 26.12.96 г., протокол N 22-2)"

Заслушав и обсудив доклад главного психиатра и нарколога Комитета здравоохранения Козырева В.Н., коллегия отмечает, что органами и учреждениями здравоохранения проведена целенаправленная работа по выполнению решения коллегии от 26.12.96 г. (протокол N 22-1).

Во всех управлениях здравоохранения административных округов проведены совещания и медицинские советы, а также семинары для руководителей лечебно-профилактических учреждений по вопросам использования и хранения наркотических средств и профилактики наркоманий.

Все лечебно-профилактические учреждения и управления здравоохранения обеспечены нормативными документами, регламентирующими порядок назначения, учета и хранения наркотических средств.

В 1997 г. разработаны и утверждены в установленном порядке инструкция "О порядке учета, хранения, назначения наркотических лекарственных средств в больницах и поликлиниках города" и "Инструкция по учету, хранению и использованию наркотических лекарственных средств на Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы".

В течение 1998 - 1999 гг. было издано 7 приказов Комитета здравоохранения по данному разделу работы, в том числе регламентирующих порядок передачи неиспользованных наркотических лекарственных средств в стационарах города из одного отделения в другое, организацию использования резервного запаса наркотических лекарственных средств на Станции скорой и неотложной медицинской помощи.

Во исполнение распоряжения Комитета здравоохранения от 23.03.99 г. N 128-р в марте-апреле 1999 г. совместно с управлениями здравоохранения административных округов проведено 10 семинаров для главных врачей, заместителей главных врачей, главных медицинских сестер ЛПУ. Кроме того, проведены семинары для заведующих аптеками стационаров города и медицинских работников Станции скорой и неотложной медицинской помощи.

Городской комиссией по контролю за учетом, хранением, назначением наркотических лекарственных средств в 1999 г. было проверено 70 ЛПУ; по результатам проверок издан 1 приказ Комитета здравоохранения, 3 - по УЗ АО, 31 - по ЛПУ.

Центром медицинской инспекции Комитета здравоохранения в 1999 г. было проверено 27 ЛПУ и 31 подстанция СС и НМП.

Окружные комиссии осуществляли регулярные проверки лечебно-профилактических учреждений окружного и городского подчинения, расположенных на территории округов, а также подстанций Скорой и неотложной медицинской помощи. В 1999 г. окружными комиссиями было проверено 294 ЛПУ, из них 62 - городского подчинения. Наибольшее количество ЛПУ проверено в управлениях здравоохранения Центрального (57), Западного (38), Северо-Восточного (38) и Восточного (33) административных округов; по результатам проверок издано 39 приказов по ЛПУ и 8 по УЗ АО (Западный - 3, Южный - 3, Центральный - 1, Юго-Восточный - 1).

Результаты проверок свидетельствуют о том, что в целом по ЛПУ Комитета здравоохранения вопросам использования наркотических лекарственных средств уделяется должное внимание.

Вместе с тем в ряде управлений здравоохранения работа по использованию наркотических лекарственных средств проводится формально. При проведении проверок не выявляются нарушения в организации учета, хранения, назначения наркотических лекарственных средств; при выявлении недостатков не принимаются меры дисциплинарного характера к лицам, допустившим выявленные нарушения, и к руководителям ЛПУ, несущим персональную ответственность за данный раздел работы; не проводятся ежемесячные заседания окружных комиссий; к проверкам привлекаются, в основном врачи психиатры-наркологи наркологических диспансеров, а не сотрудники общелечебной сети. Отчеты о проделанной работе представляются в Комитет здравоохранения с опозданием, небрежно оформленные. Так, в III кв. 1999 г. несвоевременно были представлены отчеты окружных комиссий Центрального, Южного административных округов. За IV кв. в установленные сроки представлены справки только управлениями здравоохранения Северо-Западного, Юго-Восточного, Юго-Западного, Западного АО.

В IV кв. 1999 г. по поручению Комитета здравоохранения Городская комиссия провела проверку ЛПУ Южного округа, ранее проверенных окружной комиссией и не выявившей практически никаких недостатков. В ходе проверки был выявлен целый ряд недостатков в организации учета, хранения, назначения наркотических лекарственных средств в ЛПУ; по результатам проверки издан приказ по Комитету здравоохранения, приказ по управлению здравоохранения Южного административного округа и 5 приказов по ЛПУ.

При проверке окружными комиссиями Северо-Восточного административного округа ГКБ N 40, Северо-Западного административного округа ГКБ N 67, Южного административного округа ГБ N 56, Центрального административного округа ГКБ N 32, НПЦ спортивной медицины не было выявлено серьезных недостатков в организации учета, хранения, назначения наркотических лекарственных средств, в то же время при повторных проверках данных лечебных учреждений Городской комиссией были выявлены серьезные недостатки, в связи с чем издано 2 приказа по Комитету здравоохранения и 2 приказа по ЛПУ.

Проверками установлено, что комиссии по контролю за порядком использования наркотических средств в ряде ЛПУ работают формально, акты проверок не отражают истинного положения дел.

Несмотря на то, что в 1999 г. не было возбуждено ни одного уголовного дела по фактам хищения наркотических лекарственных средств в ЛПУ г.Москвы, было возбуждено 27 уголовных дел в отношении медицинских работников, совершивших преступления, связанные с наркотическими средствами, психотропными и сильнодействующими веществами (в основном хранение, сбыт героина). Из них 7 человек работают в ЛПУ, подведомственных Комитету здравоохранения (по состоянию на 01.01.2000 г., 5 сотрудников уволены, 2 не имеют доступа к наркотическим лекарственным средствам).

В городское отделение наркологических экспертиз НКБ N 17 в 1999 г. сотрудниками милиции было доставлено в состоянии одурманивания, вызванного приемом наркотических средств 5 медицинских сотрудников ЛПУ, подведомственных Комитету (фельдшер и врач СС и НМП, медбрат ГКБ N 13, зубной техник стоматологической поликлиники N 14 Северо-Западного АО, заместитель главного врача поликлиники N 95 Юго-Западного АО, фельдшер-лаборант роддома N 25 Юго-Западного АО). В настоящее время все сотрудники, за исключением фельдшера-лаборанта роддома N 25, уволены из учреждений.

В ходе проверок лечебно-профилактических учреждений было установлено, что в целом по стационарам города расход наркотических лекарственных средств ниже нормативов, установленных Минздравом РФ, но по отделениям реанимации ряда крупных стационаров, таких как ГКБ им. С.П.Боткина, НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова, 7, 15, 33 им. А.А.Остроумова, 40, 67, отмечается превышение нормативных расходов наркотических лекарственных средств при том, что назначение наркотических лекарственных средств осуществляется во всех случаях обоснованно, строго по медицинским показаниям.

Следует отметить также, что в городских поликлиниках не предусмотрен запас наркотических лекарственных средств для оказания экстренной медицинской помощи, хотя в ряде случаев в поликлиники обращаются больные, которым по медицинским показаниям необходимо введение наркотических лекарственных средств (инфаркт миокарда, отек легкого, тяжелая травма и т. д.).

Коллегия решила:

1. Принять к сведению доклад главного психиатра и нарколога Комитета здравоохранения Козырева В.Н. и считать целесообразным по итогам проверок, проведенных в 2000 г., заслушать данный вопрос на заседании коллегии в IV кв. 2000 г.

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

2.1. обратить внимание на недостатки в выполнении приказов Комитета здравоохранения от 06.01.97 г. N 2 "Об инструкции по учету, хранению и использованию наркотических лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях Комитета здравоохранения г.Москвы" и от 16.03.98 г. N 125 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств" и на недостаточную эффективность работы комиссий по контролю за учетом, хранением, назначением наркотических лекарственных средств;

2.2. результаты проверок Городской и окружных комиссий по контролю за использование наркотических средств обсуждать на заседаниях медицинских советов, привлекать к строгой дисциплинарной ответственности должностных лиц, нарушивших порядок учета, хранения, назначения, наркотических средств, принять действенные меры по усилению контроля за данным разделом работы. Срок: постоянно.

3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов:

3.1. обеспечить четкую работу окружных комиссий по контролю за учетом, хранением, назначением наркотических препаратов; заседания комиссий проводить ежемесячно. Привлекать к проверкам всех членов окружных комиссий. Срок: 2000 г.;

3.2. продолжить проверки ЛПУ городского подчинения, расположенных на территории округов, в том числе подстанций Скорой и неотложной медицинской помощи. Информацию о работе комиссий и принятых мерах ежеквартально, по установленной форме, представлять в Городскую комиссию по контролю за использованием наркотических лекарственных средств. Срок: 2000 г.

4. Главному психиатру и наркологу Комитета здравоохранения Козыреву В.Н.

4.1. подготовить предложения о создании резервного запаса наркотических лекарственных средств в амбулаторно-поликлинических учреждениях г.Москвы для оказания экстренной медицинской помощи. Срок: 01.06.2000 г.;

4.2. совместно с главным хирургом (Ермолов А.С.) и главным реаниматологом (Евдокимов Е.А.) подготовить предложения о пересмотре нормативов потребления наркотических лекарственных средств в реанимационных отделениях ряда стационаров Комитета. Срок: 01.06.2000 г.

5. Председателю Городской комиссии (Михайлова В.А.):

5.1. провести проверку работы окружных комиссий по контролю за использованием наркотических лекарственных средств. Срок: II - III кв. 2000 г.;

5.2. провести семинар для председателей и заместителей председателей окружных комиссий. Срок: II кв. 2000 г.

5.3. продолжить работу по контролю за учетом, хранением, назначением наркотических лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях города. О результатах проведенных проверок ежеквартально докладывать в Комитет здравоохранения.

6. Решение коллегии от 26 декабря 1996 г. (протокол N 22-2) "О ходе выполнения решения коллегии от 11.04.96 г. (протокол N 7-1) "Об организации противодействия незаконному потреблению наркотиков в лечебно-профилактических учреждениях системы Департамента здравоохранения г.Москвы" снять с контроля как выполненное.

7. Контроль за исполнением настоящего решения коллегии возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения Полякова С.В.

Заместитель председателя коллегии, первый заместитель председателя Комитета здравоохранения Москвы

С.В.Поляков

Секретарь коллегии

Т.С.Волкова