Решение коллегии Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 18 мая 2000 г. (Протокол N 9-2) "О состоянии детской физиотерапевтической службы и мерах по ее улучшению"

Заслушав и обсудив доклад главного детского физиотерапевта Хан М.А., коллегия отмечает, что в детских лечебно-профилактических учреждениях организована физиотерапевтическая служба, выполняющая основную роль в восстановительном лечении и реабилитации детей. Физиотерапия, включающая естественные физические факторы (климат, минеральные воды, лечебные грязи), а также применение специальных физиотерапевтических аппаратов, стала неотъемлемой частью комплексного лечения детей с различными заболеваниями. Всего методами физиотерапии было пролечено в 1997 году 466116 детей, в 1998 г. - 507350, в 1999 г. - 502992 ребенка. Детская физиотерапевтическая служба включает различные этапы - поликлиника, стационар, центр или отделение восстановительного лечения, санаторий. Физиотерапевтические отделения (ФТО) или кабинеты развернуты в 162 детских поликлиниках и отделениях (100%), 29 детских и специализированных больницах и отделениях (97%), 35 санаториях (95%), 11 центрах (отделениях) восстановительного лечения (96%), 19 домах ребенка (95%).

По состоянию на 1 января 2000 г. физиотерапевтическую помощь оказывают 243 детских врачей-физиотерапевтов и 722 медицинских сестер. Укомплектованность должностей врачей-физиотерапевтов составила: в поликлиниках (1997 г. - 94,5%, 1998 г. - 92,0%, 1999 г. - 91,0%), центрах восстановительного лечения (1997 г. - 92,0%, 1998 г. - 92,0%, 1999 г. - 87,5%), в больницах (1997 г. - 92,4%, 1998 г. - 91,4%, 1999 г. - 87,6%), в детских санаториях (1997 г. - 82,7%, 1998 г. - 81,9%, 1999 г. - 70,2%), в домах ребенка (1997 г. - 74,0%, 1998 г. - 68,0%, 1999 г. - 68,0%). Укомплектованность медицинскими сестрами за последние три года составляло 93 - 91%. 74,0% детских врачей-физиотерапевтов и 41,5% медицинских сестер имеют сертификат специалиста, соответствующий отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86, введенному приказом МЗ РФ N 1453 от 4 ноября 1986 г. Во всех детских поликлиниках выделены специальные кабинеты электросветолечения, ингалятории (70%), электросна (32,1%), водолечения (21,6%), теплолечения (16,0%), бассейн (33,0%), сауны (28,0%). В больницах, особенно клинических, созданы физиотерапевтические отделения не только централизованные, но и непосредственно в клинических подразделениях. В условиях больниц, широко применяют методы электролечения (лекарственный электрофорез, УВЧ, индуктотермия, импульсные токи и др.), светолечения, вибротерапии, магнитотерапии, аэрозольтерапии. В ДПНБ N 18 проводится грязелечение. Распределение методов физиотерапевтического лечения по клиническим отделениям стационаров в среднем составило: неонатология 58,3%, терапевтическое отделение младшего возраста - 73,0%, нефрология - 56,7%, пульмонология 47,0%, инфекционное (ОРВИ) 46,5%, гастроэнтерология - 43,7%, ЛОР - 38,0%, хирургия - 26,5%, травматология - 26,0%, гематология - 24,0%, гинекология - 22%, психоневрология - 25,5%. Во всех домах ребенка, центрах восстановительного лечения проводится массаж, лечебная гимнастика широко используются импульсные токи, тепло- и водолечение. В 35 (95%) санаториях выделенные площади соответствуют санитарным нормам, развернуты физиотерапевтические отделения. В детских санаториях широко проводятся наряду с электросветолечением (91%), водолечение (хлоридно-натриевые, жемчужные, хвойные ванны, души) - в 86%, теплолечение (в 22%), бассейны имеют 16% санаториев. В течение 1997 - 1999 г. многие лечебно-профилактические учреждения пополнились современной физиотерапевтической аппаратурой, позволяющей использовать в лечении детей новые физические факторы - низкоэнергетическое лазерное излучение инфракрасного диапазона, низкочастотное магнитное поле, интерференционные токи, импульсное низкочастотное электромагнитное поле. Детские поликлиники являются учреждениями здравоохранения, где осуществляется основной объем профилактической и лечебной помощи детям. Обращаемость в ФТО зависит от уровня заболеваемости и возрастной структуры детского населения. Общий охват лечением методами физиотерапии составил 1997 г. - 31,6, 1998 г. - 34,3, 1999 г. - 34,2%. Каждый ребенок в период лечения получил в 1997 г. - 12,1, 1998 г. - 12,2, 1999 г. - 12,4 процедуры. Среди пролеченных методами физиотерапии в 1999 году наибольший удельный вес составляют дети с общесоматическими заболеваниями (органов дыхания, пищеварения, нефрологические - 42,2%), заболевания нервной системы составили 14,7%, опорно-двигательного аппарата - 12,0%, ЛОР заболеваний 24,7%.

Удельный вес обращаемости с профилактической целью снижается в зимние месяцы. Важным показателем качества деятельности ФТО (кабинетов) является объем физиотерапевтической помощи диспансерной группе, который составил в среднем в 1997 - 1999 гг. 42,0% - 42,4% - 45,2%. Анализ показал, что наиболее широко методы физиотерапии с целью вторичной профилактики у диспансерной группы применяются в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих отделения восстановительного лечения.

Детские больницы являются важным этапом медицинской реабилитации детей с различными заболеваниями. Процент охвата больных детей методами физиотерапии в больницах за 1997 - 1999 гг. составил в среднем 30,5% - 30,1% - 29,8%. На одного больного приходилось соответственно 10,8, 10,4 и 10,2 процедуры. В системе Комитета здравоохранения функционирует 20 домов ребенка, профилированных для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики в связи с отклонениями в состоянии здоровья. Охват детей физиотерапевтическими методами лечения достаточно высок и составил в 1999 г. 95,0%. Среди пролеченных больных наибольший удельный вес составили дети с заболеваниями нервной системы (38,0%), органов дыхания (36,0%), ЛОР органов (10,0%), опорно-двигательного аппарата (11,6%). За три последних года отмечена тенденция к увеличению количества процедур на одного ребенка (16,5 - 15,8 - 17,2). Учитывая структуру контингента детей домов ребенка, широко используются методы электролечения (особенно синусоидальные модулированные токи), магнитотерапии, водо-теплолечение; внедряются новые методики лазеротерапии, поляризованного света. В настоящее время в г.Москве функционирует 37 санаториев (один санаторий закрыт на капитальный ремонт) на 4225 коек, которые профилированы для лечения детей с заболеваниями органов дыхания (47,2%), психоневрологическими (22,2%), нефрологическими (11,1%), кардиологическими (5,5%), гастроэнтерологическими (2,7%), эндокринологическими (2,7%), глазными болезнями (2,7%). Большую часть составляют санатории для детей от 4 до 7 лет (53,5%), от 8 до 14 лет (36,3%). В 1999 г. пролечено 19828 детей, в 1998 г. - 19221. Охват методами физиотерапии в условиях санаториев за период 1997 - 1999 г.г. составляет 96,3 - 98,8 - 96,8%, при этом количество процедур на одного ребенка соответственно 18,9 - 12,6 - 13,5.

Вместе с тем отсутствие специальной подготовки врачей по вопросам детской курортологии и физиотерапии в Российской Федерации, в том числе в г.Москве, препятствует совершенствованию и внедрению методов физиотерапии, в целом снижает уровень детской физиотерапевтической службы. Отсутствие табеля оснащения современной физиотерапевтической аппаратурой детских поликлиник, стационаров, санаториев, домов ребенка, центров восстановительного лечения не позволяет эффективно использовать современные аппараты для профилактики, лечения и реабилитации детей методами физиотерапии.

Отсутствие единых унифицированных критериев оценки результатов физиотерапевтического лечения не позволяют достоверно оценить эффективность применения методов физиотерапии.

Коллегия решила:

1. Принять к сведению доклад главного детского физиотерапевта Хан М.А. о состоянии детской физиотерапевтической службы и отметить положительную роль физиотерапевтических методов в профилактике и лечении заболеваний у детей.

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов:

2.1. Рассмотреть на медицинских советах управлений вопросы физиотерапевтической помощи детям в лечебно-профилактических учреждениях. Срок: 2000 г.

2.2. Принять меры к укомплектованию и повышению квалификации специалистов физиотерапевтической службы, переоснащению отделений и кабинетов современной аппаратурой. Срок: 2000 - 2001 гг.

3. Начальнику отдела медицинской помощи детям и матерям (Прошин В.А.) совместно с главным детским физиотерапевтом (Хан М.А.):

3.1. Организовать постоянно действующий семинар по внедрению новых технологий терапевтических методов лечения и профилактики. Срок: 1 сентября 2000 г.

3.2. Разработать стандарты оснащения физиотерапевтическим оборудованием отделений (кабинетов) детских больниц и поликлиник, домов ребенка, санаториев. Срок: 1 ноября 2000 г.

3.3. Внести предложения по пересмотру тарифов на медицинские услуги в физиотерапевтических кабинетах. Срок: 1 сентября 2000 г.

4. Начальнику отдела по вопросам государственной службы и кадров (Ершов В.В.):

4.1. Провести анализ и внести предложения по повышению квалификации медицинских сестер по физиотерапии, имея ввиду увеличение контингента медсестер, направляемых на курсы. Срок: 1 декабря 2000 г.

4.2. Подготовить письмо в ММА им. И.М.Сеченова об открытии курса по детской физиотерапии. Срок: 1 июля 2000 г.

5. Контроль за выполнением настоящего решения Коллегии возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения Москвы Лешкевича И.А.

Председатель коллегии - Председатель Комитета здравоохранения

А.П.Сельцовский

Секретарь коллегии

Т.С.Волкова