Приложение 5. Методические рекомендации "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией"

Приложение 5
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
и Центра Госсанэпиднадзора г.Москве
от 8 июля 1999 г. N 323/105

Методические рекомендации
"Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией"

Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией, проводимый Центрами госсанэпиднадзора в административных округах, включает:

1. Оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости и носительства токсигенных коринебактерий дифтерии

1.1. На основании анализа заболеваемости и носительства токсигенных коринебактерий на территории округа и по месяцам года проводится оценка и выявление наиболее неблагополучных микрорайонов, а также характеристика помесячной заболеваемости и сезонности дифтерии (таблицы 1, 2, 3).

1.2. Анализ заболеваемости дифтерией по возрастным группам позволяет выявить группы риска по тяжести течения дифтерии и летальности, что свидетельствует о недостаточной защищенности от дифтерийной инфекции (таблицы 4, 5, 6, 7, 8, 9). Анализ носительства токсигенных коринебактерий дифтерии среди детей, подростков и взрослых проводится в соответствии с таблицей N 10, что позволяет установить основные каналы выявления и распространение носительства среди различных контингентов и возрастных групп.

1.3. Анализ заболеваемости дифтерией проводится среди детей дошкольного возраста, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения, школьников, учащихся ПТУ, техникумов, Вузов и др. взрослых по профессиональному составу позволяет определить группы риска по профессиональному и социальному составу, а также очаговость в организованных коллективах (таблицы 11, 12).

1.4. Анализ заболеваемости и летальности от дифтерии среди привитых и не привитых против этой инфекции детского и взрослого населения дает эпидемиологическую оценку эффективности мероприятий по профилактике дифтерии (таблицы 13, 14, 15).

2. Раннее выявление больных дифтерией

В целях раннего выявления больных дифтерией осуществляется активное наблюдение за больными ангинами с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней с момента первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток.

Оценка работы по раннему выявлению больных дифтерией проводится на основании анализа сроков обращения, установления диагноза и госпитализации заболевших (таблицы 16, 17, 18, 19).

3. Слежение за циркуляцией возбудителя

С целью выявления токсигенных коринебактерий дифтерии бактериологические обследования проводят по следующим показаниям:

1. с диагностической целью (больные с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания, ангинами с патологическими наложениями на миндалинах, с паратонзиллярным абсцессом или подозрением на него, стенозирующим ларинготрахеитом);

2. по эпидемическим показаниям (тесные контакты по семье, коммунальной квартире или общежитию, группе детского дошкольного учреждения, классу школы, учебной группе ПТУ, техникума, Вуза, по месту работы);

3. с профилактической целью (поступающие на работу в дома ребенка, детские дома, противотуберкулезные детские санатории, а также дети направляемые в эти учреждения). Все обследования проводятся однократно.

Анализ распространенности и изучение свойств циркулирующих штаммов возбудителя дифтерии осуществляется в соответствии с таблицей 20.

4. Наблюдение за иммуноструктурой населения

С целью оценки качества эффективности проводимых профилактических прививок детям и взрослым осуществляется оценка запущенности по индикаторным группам населения путем анализа состоянии привитости на основании историй развития детей (ф.112/у), карт учета профилактических прививок (ф.063/у), журнала учета профилактических прививок (ф.064/у). Серологические исследования проводятся лицам, имеющим документально подтвержденный прививочный анамнез и получивших последнюю прививку за 6 - 18 месяцев до обследования (таблица 21).

5. Эпидемиологический анализ и оценка эффективности проведенных мероприятий

Оценка эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется на основании анализа:

1. Организационно-методической работы с подведомственными учреждениями.

2. Полноты лабораторных исследований в рамках эпидемиологического надзора.

3. Своевременности и качества проведения противоэпидемических мероприятий в очагах дифтерийной инфекции (таблица 22).

4. Достижения высокого уровня (не менее 95%) охвата профилактическими прививками детского и взрослого населения.

Критериями, характеризующими благополучие территории по дифтерии являются:

- охват профилактическими прививками против дифтерии детей и взрослых в декретированных возрастах не менее 95%;

- регистрация единичных случаев дифтерии среди жителей г.Москвы не сопряженных с риском летального исхода;

- отсутствие регистрации гипертоксических форм дифтерии;

- отсутствие летальных исходов в течение последних 5 лет;

- отсутствие очагов с повторными случаями заболеваний.

Таблица N 1

Заболеваемость дифтерией детей, подростков и взрослых

Возраст	Зарегистрировано заболеваний всего в т.ч. у привитых	Бак. подтверждение у заболевших Гравис Митис	Зарегистрировано токсич. форм всего в т.ч. у привитых	Умерло всего в т.ч. привитых
до 1 года
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
Всего детей
15-17 лет
18-19 лет
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60 и старше
Всего взросл.
Всего больных

Таблица N 2

Распределение случаев дифтерии по поликлиникам, муниципалитетам и т.д.

N поликлиники, муниципалитет и т.д.	199_ г.		199_ г.		199_ г.
	абс. число	показ на 100 тыс.	абс. число	показ на 100 тыс.	абс. число	показ на 100 тыс.

Таблица N 3

Сезонное распределение заболеваемости дифтерией в округе

Год	январь абс % п на 100т	февраль абс % п на 100т	март абс % п на 100т	апрель абс % п на 100т	и т.д. до декабря вкл.	Всего на 100 тыс.

Таблица N 4

Анализ клинического течения дифтерии среди взрослого населения

Возраст	Всего	В том числе
		локализован		распростран		комб. ф ср/тяж		тяжелые формы
		прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр
20-29
30-39
40-49
50-59
60 и >
Всего

Таблица N 5

Показатели
заболеваемости, тяжести клинического течения и летальности от дифтерии у взрослых

Возраст	Показатели (на 100 тыс.)	Коэфф. тяжести (%)	Летальность (%)	Смертность (на 100 тыс.)
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60 л и >
Всего

Таблица N 6

Анализ клинического течения дифтерии среди подростков

Возраст	Всего	В том числе
		локализован		распростран		комб. ф ср/тяж		тяжелые ф.
		прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
19 лет
Всего

Таблица N 7

Показатели
заболеваемости, тяжести клинического течения и летальности от дифтерии у подростков

Возраст	Показатели (на 100 тыс.)	Коэфф. тяжести (%)	Летальность (%)	Смертность (на 100 тыс.)
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
19 лет

Таблица N 8

Анализ клинического течения дифтерии среди детей

Возраст	Всего	в том числе
		локализован		распростран		комб. ф ср/тяж		тяжелые ф.
		прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр
до 1 г
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 л
11 л
12 л
13 л
14 л
Всего

Таблица N 9

Показатели
заболеваемости, тяжести клинического течения и летальности от дифтерии у детей

Возраст	Показатели (на 100 тыс.)	Коэфф. тяжести (%)	Летальность (%)	Смертность (на 100 тыс.)
до 1 года
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 л
11 л
12 л
13 л
14 л
Всего

Таблица N 10

Носительство
токсигенных коринебактерий дифтерии среди детей, подростков и взрослых

Возраст	Всего носител.	В т.ч. у привит.	Выявлен по контакту
			в семье	в орган коллект*	на производстве	при обр. в ЛПУ
до 1 года
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
Всего
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
19 лет
20-29 л
30-39 л
40-49 л
50-59 л
60 л и >
Всего взр
Итого

* для детей и подростков: дошкольные образовательные учреждения, учреждения начального, среднего и высшего профессионального образования; для взрослых: стационарные учреждения социального обслуживания

Таблица N 11

Профессиональный состав заболевших дифтерией

N п/п	Профессиональные группы	Число заболевших	Удельный вес (%)
1.	Неорганизованные дети
2.	Воспитанники детских дошкольных учр
3.	Школьники образовательных школ
4.	Школьники школ-интернатов
5.	Учащиеся ПТУ
6.	Студенты Вузов, техникумов
7.	Работники ДДУ
8.	Преподаватели
9.	Работники торговли
10.	Работники общественного питания
11.	Работники коммун. объектов
12.	Работники транспорта
13.	Медицинские работники
14.	Рабочие
15.	Служащие
16.	Работники коммерческих предприятий
17.	Неработающее население трудосп. возр.
18.	Пенсионеры
20.	Хронические алкоголики
21.	Лица без определенного места жительства

Таблица N 12

Очаги с повторными случаями инфицирования

Наименование очага	Всего	из них с количеством случаев
		2 сл.	3 сл.	4 сл.	5 сл.	6 сл.	7 сл.	8 и >
1. Семейные
2. Бытовые
3. В ДДУ
4. В школе
5. В учреждениях среднего и высшего проф. обр.
6. В мед. учрежд.
7. В учрежд. психоневрол. проф.
8. На производстве
Итого

Примечание: в строку "семейный очаг" включаются сведения об очагах, возникших изолированно в одной семье; в строку "бытовой очаг" включаются сведения об очагах, возникших и получивших распространение в общежитиях, коммунальных квартирах.

Таблица N 13

Анализ привитости детей и подростков заболевших дифтерией

Последняя прививка к моменту заболевания	Число заболевших	Срок от последней прививки
		до 1 г.	1 год	2 года	3 года	4-5 лет	6 лет и >
V 2 АКДС
V 2 АДС
V 2 АДС-М
V 3 АКДС
R 1 АКДС
R 1 АДС
R 1 АДС-M в т.ч. вак. АДС-М
R 2 АДС-M в т.ч. вак. АДС-М
R 3 АДС-M в т.ч. вак. АДС-М
R 4 АДС-M

Таблица N 14

Анализ привитости взрослых заболевших дифтерией

Получено прививок за последние 10 лет	Число заболевших	Срок от последней прививки
		до 1 г.	1 год	2 года	3 года	4-5 лет	6 лет и >
1 прививка
2 прививки
3 прививки

Таблица N 15

Причина непривитости заболевших дифтерией детей

Возраст	Число заболевших (не/прив)	Причина непривитости
		по возр.	м/отвод	отказ	по вине м/раб	нет сведений
0-2 г
3-6 л
7-14 л
Всего

Таблица N 16

Анализ сроков обращения от начала заболевания дифтерией

Контингент	Всего б-х, в т.ч. токс	Сроки обращения от начала заболевания
		1 день	2 дн.	3 дн.	4 дн.	5 дн.	6 дн.	7 и >
Дети
Подростки
Взрослые
Итого

Таблица N 17

Анализ сроков госпитализации в зависимости от начала обращения

Контингент	Всего б-х, в т.ч. токс	Сроки госпитализации от начала заболевания
		1 день	2 дн.	3 дн.	4 дн.	5 дн.	6 дн.	7 и >
Дети
Подр.
Взрос.
Итого

Таблица N 18

Первоначальный диагноз у заболевших дифтерией

Контингенты	Первоначальный диагноз
	ангина	дифтерия	паратонзил. абсцесс	прочие
дети
подростки
взрослые
Итого

Таблица N 19

Бактериологическое подтверждение заболеваний дифтерией

Контингенты	Всего	Диагноз подтвержден
		клинически		бактериологически		выделен возбуд.
		всего	%	всего	%	Гравис	Митис
Дети
Подрост.
Взрослые

Таблица N 20

Анализ
распространенности и изучение свойств циркулирующих штаммов возбудителя дифтерии

Показания к обследованию	Всего	из них выделено
		токсигенные			нетоксигенные
		гравис	митис	% полож	гравис	митис
1. эпид.
2. проф.
3. диагн.
4. прочие

Таблица N 21

Результаты исследований по определению напряженности иммунитета к дифтерии

Возраст	Кол-во	данные РПГА с дифтерийным диагностикумом
		0	<1:10	1:20	1:40	1:80	1:160	1:320	1:640	>1:1280
3-4 г
8-10 л
15-16
30-40
40-50
50-60

Таблица N 22

Мероприятия в очагах в окружении больного дифтерией

Очаги	Число контактных	Из них обследовано бактериологически	Выявлено		Нуждалось в прививках	Из них привито
			носителей	больных
по месту жит-ва
в т.ч. социально неблагополучных
в организованных коллективах

Заместитель главного врача ЦГСЭН в г. Москве

О.И. Аксенова