Приложение 4. Методические рекомендации "Тактика иммунизации взрослого населения"

Приложение 4
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
и Центра Госсанэпиднадзора г. Москве
от 8 июля 1999 г. N 323/105

Методические рекомендации
"Тактика иммунизации взрослого населения"

ГАРАНТ:

См. Методические указания МУ 3.3.1252-03 "Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 30 марта 2003 г.

1.1. Препараты, применяемые для иммунизации взрослых против дифтерии

Для иммунизации взрослых против дифтерии применяются только АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина. АДС-анатоксин в настоящее время для иммунизации не применяют, так как указанные выше препараты, разработаны специально для иммунизации взрослых, обладают минимальной реактогенностью и высокой иммунологической эффективностью.

АДС-М анатоксин используется в случае, если с момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 и более лет или содержание дифтерийных и столбнячных антител в сыворотке крови менее условно защитного уровня (в РПГА менее 1:20).

АД-М анатоксин применяется, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 и более лет или содержание дифтерийных антител в РПГА составляет менее 1:20, а столбнячных - 1:20 и выше.

При медицинском отборе взрослых на проведение прививок руководствуются действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов.

1.2. Плановая иммунизация

Плановой иммунизации подлежат взрослые в возрасте 25 лет и старше, не получившие прививок в течение последних 10 лет. Прививку делают однократно в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет.

Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии и не болели дифтерией, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом в 30 дней и через 6 - 9 месяцев - ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводятся каждые 10 лет.

Планирование профилактических прививок против дифтерии взрослому населению проводится на основании анализа состояния иммунизации против этой инфекции (таблица 1, 2).

Планы прививок на взрослое население составляются медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений по месту жительства или работы, ответственными за проведение прививочной работы.

1.3. Иммунизация взрослых с неизвестным прививочным анамнезом

У лиц с неизвестным прививочным анамнезом (в случае утери документов или если человек не помнит - получил ли он прививки против дифтерии) и у непривитых носителей возбудителя дифтерии прививки проводят под серологическим контролем с целью реабилитации их прививочного анамнеза. Прививку проводят в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1 - 1,5 месяца проверяют состояние иммунного ответа.

Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает титр 1:40 (что наблюдается у лиц ранние не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводят вторую прививку и через 6 - 9 месяцев - ревакцинацию. Если титр антител более чем 1:40. то вторую прививку против дифтерии не проводят, а через 6 - 9 мес. делают ревакцинацию.

1.4. Иммунизация лиц переболевших дифтерией

Взрослые, привитые или непривитые, переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет после заболевания.

Взрослые, перенесшие токсическую дифтерию, круп и тяжелые комбинированные формы, независимо от сведений о полученных ранее прививках, должны быть привиты против дифтерии через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом в 30 - 45 дней. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

1.5. Иммунизация по эпидпоказаниям

При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат не иммунные контактировавшие лица (непривитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования), а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 и более лет.

1.6. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики

На основании статьи 5 Федерального Закона Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17 июля 1998 года граждане имеют право на:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте настоящего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого приказа следует читать как "от 17 сентября 1998 г."

- бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок:

- бесплатные медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных учреждениях здравоохранения:

- бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

- отказ от профилактических прививок.

Отсутствие профилактических прививок влечет:

- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

- отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

- выполнять предписания медицинских работников;

- в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

1.7. Учет профилактических прививок и составление сведений статистического наблюдения

Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) должны быть внесены в установленные учетные формы медицинской документации.

Учетными формами медицинской документации для регистрации профилактических прививок являются:

- амбулаторная карта больного (форма N 025/у);

- журнал учета профилактических прививок (форма N 064/y);

- сертификат профилактических прививок (форма N 156/е-93).

ГАРАНТ:

См. сертификат профилактических прививок (форма N 156/у-93), утвержденный приказом Минздрава РФ от 17 сентября 1993 г. N 220

Учет профилактических прививок взрослому населению осуществляется в журнале по форме N 064/у по месту жительства и работы прививаемого.

Сведения о проведенной прививке взрослым должны вноситься в амбулаторную карту формы N 025/у.

Учет местных, общих, сильных необычных реакций и поствакцинальных осложнений на прививку против дифтерии проводится в лечебно-профилактических учреждениях в форме N 025/у. Кроме того, в ЦГСЭН в АО и лечебно-профилактических учреждениях учет осуществляется в форме N 60/у. На местные, общие, сильные реакции передаются экстренные извещения в ЦГСЭН в АО, на необычные реакции и поствакцинальные осложнения экстренные извещения передаются в ОРУИБ.

Отчет о проведенных прививках проводится по форме N 5 "Сведения о профилактических прививках" и форме N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний, утвержденных постановлением Госкомстата России от 05.05.99 г. N 30".

ГАРАНТ:

См. форму N 6, утвержденную постановлением Госкомстата РФ от 29 июня 1999 г. N 49

2. Условия проведения профилактических прививок

Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.

Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки.

Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

Профилактические прививки должны проводиться в прививочном кабинете поликлиники, здравпунктах предприятий и учреждений при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. В определенных ситуациях управлениями здравоохранения и центрами Госсанэпиднадзора в административных округах разрешается проведение прививок на дому или по месту работы.

Помещение, где проводятся профилактические прививки, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, шприцевой инструментарий одноразового пользования, биксы со стерильным материалом, медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок и оказания неотложной помощи.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных.

Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой.

Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития пост прививочных реакций и осложнений.

После проведения прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.

Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается гражданином и медицинским работником.

Заместитель председателя Комитета здравоохранения

Н.Ф. Плавунов

Специальный помощник председателя Комитета здравоохранения по дифтерии

М.П. Корженкова

Таблица 1
к приложению 4

Анализ
состояния привитости против дифтерии взрослого населения на 01.01.199_ года

Контингенты	Численностъ	В стадии вакцинации	Вакцинированы 2-x кратно	Имеют 1 ревакцинацию	Полностью привиты в течение 10 лет	Ревакцинированы 10 лет назад	Всего не привито
Работники промышленных предприятий
Служащие
Работники торговли
Работники общепита
Работники коммунальных объектов
Медицинские работники
Работники транспорта
Работники связи
Работники ДДУ, школ, ПТУ, техникумов, Вузов
Работники соц. обеспечения
Контингент соц. обеспечения
Студенты Вузов
Неорганизованное население
Всего

Подпись:

Руководитель лечебно-профилактического учреждения

Таблица 2
к приложению 4

План
прививки против дифтерии и столбняка взрослому населению на 199_ год

Контингенты	Вакцинация			Сумма ревакцинаций			в том числе
	АДС-М	АС	АД-М	АДС-М	АС	АД-М	ревакцинация после законченной	очередная ревакцинация через 10 лет
Работники промышленных предприятий
Служащие
Работники торговли
Работники общепита
Работники коммунальных объектов
Медицинские работники
Работники транспорта
Работники связи
Работники ДДУ, школ, ПТУ, техникумов, Вузов
Работники социального обеспечения
Контингент социального обеспечения
Студенты Вузов
Неорганизованное население
Всего

Подпись:

Руководитель лечебно-профилактического учреждения