Письмо Комитета здравоохранения г. Москвы от 1 ноября 2000 г. N 22-21-9077 "О ходе выполнения приказа Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 28.07.99 г. N 350/109 "О мерах по совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве" и результатах выборочных проверок лечебно-профилактических учреждений по профилактике данной инфекции"

В течение последних лет в г.Москве регистрируются единичные случаи столбняка среди взрослых старшего и пожилого возраста, благодаря высокому охвату профилактическими прививками против столбняка (95,0%). Так, в 2000 г. имели место три случая столбняка.

В Северном административном округе заболела гр-ка А 71 года, которая получила резаные раны пальцев разбитой елочной игрушкой. По поводу травмы за медицинской помощью не обращалась. На 16-й день с момента получения травмы появились симптомы столбняка, обратилась в поликлинику, где установлен диагноз: "остеохондроз". Госпитализирована на 27-й день с момента получения травмы в ИКБ N 1 с диагнозом: "заглоточный абсцесс". Умерла на следующий день после госпитализации. Столбняк установлен по результатам серологического и гистологического исследований. Заболевшая имела документально подтвержденные данные о проведении профилактической прививки против столбняка.

В Северо-Западном административном округе заболела женщина 69 лет, получила бытовую травму за городом. За медицинской помощью обратилась в первый день с момента получения травмы, бригадой ССиНМП доставлена в ГКБ им.С.П.Боткина. В приемном отделении проведены первичная хирургическая обработка раны и экстренная профилактика столбняка. Экстренная профилактика была проведена не в полном объеме (не введен противостолбнячный иммуноглобулин при наличии реакции на введение ПСС). Окончательный диагноз: "столбняк, генерализованная форма, летальный исход". Больная против столбняка не была привита.

В Южном административном округе заболел мужчина 43 лет, получил бытовую травму стопы. За медицинской помощью обратился в поликлинику на следующий день с момента получения травмы. Экстренная профилактика столбняка проведена в полном объеме. С признаками столбняка госпитализирован на 4-й день со дня получения травмы. Ранее, со слов заболевшего, привит против столбняка. Окончательный диагноз: "столбняк, локализованная форма".

Таким образом, организация и проведение экстренной профилактики столбняка при травмах с нарушением целостности кожных покровов в лечебно-профиликтических учреждениях города остается одним из основных мероприятий по профилактике столбняка.

Дальнейшее снижение заболеваемости столбняком во многом зависит от адекватности проводимой экстренной иммунопрофилактики при травмах с нарушением целостности кожных покровов.

Ежегодно по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов в лечебно-профилактические учреждения города обращается около 200 тыс. человек. В первом полугодии 2000 г. за медицинской помощью обратилось 115380 человек, из них 12,2% составили дети. Из числа обратившихся подлежало проведению экстренной профилактике столбняка, из-за отсутствия сведений о профилактических прививках, около 62,0% (в том числе среди взрослых - 71,6%, детей - 6,7%).

Достаточно высокий процент составляют лица, не получившие экстренную профилактику столбняка, по срокам предшествующих прививок, он составляет около 35,0%. Эти данные могут свидетельствовать о снижении настороженности медицинских работников в отношении опасности заражения столбняком обратившихся.

Экстренная профилактика столбняка в полном объеме (вакцинация + введение противостолбнячной сыворотки) проводится 33,3% обратившимся взрослым (от 47,4% в Центральном округе до 10,4% в Юго-западном округе и 7,1% в Зеленограде). Среднегородской показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки составляет 32,7% (по округам от 14,4% в Зеленограде до 42,7% в ЛПУ Западного и Южного округов).

Анализ выборочных проверок ЛПУ по вопросам экстренной профилактики столбняка показал, что основными замечаниями являются следующие:

в ряде случаев не всем обратившимся назначается полный объем экстренной профилактики с учетом прививочного анамнеза (поликлиники NN 201, 131, 147, 71, 28, 142):

не во всех случаях в медицинских картах указывается прививочный анамнез (поликлиники NN 16, 69, 95).

На основании вышеизложенного и в целях дальнейшего совершенствования тактики проведения экстренной профилактики столбняка начальникам управлений здравоохранения административных округов предлагается:

- обеспечить выполнение приказа Комитета здравоохранения г.Москвы и Центра госсанэпидназдора в г.Москве от 28.07.99 N 350/109 "О мерах по совершенствованию профилактики столбняка в г.Москве";

- обсудить итоги выборочных проверок лечебно-профилактических учреждений центрами госсанэпиднадзора в административных округах по организации и проведению экстренной профилактики столбняка;

- усилить проведение пропаганды медицинских и гигиенических знаний по профилактике столбняка с использованием всех каналов средств массовой информации.

Приложение: таблица 1 и таблица 2 "Анализ экстренной профилактики столбняка, проведенной взрослому и детскому населению г.Москвы за 1-ое полугодие 2000 г. на 2 листах.

Заместитель председателя Комитета здравоохранения г. Москвы

И.А.Лешкевич

Таблица N 1

Анализ экстренной профилактики столбняка, проведенной взрослому населению г.Москвы за 1-е полугодие 2000 года

Округ	Процент подл-х экстр-ной проф-ке от числа обрат-ся	Процент получ-х экстр-ю проф-ку от числа подл-х	Получили экст-ную проф-ку в полном объеме	Получили ревакцинацию против столбняка	Процент полож-х биопроб при введении ПСС
Северо-Западный	62,1	98,1	45,2	54,8	27,7
Центральный	84,5	94,5	47,4	52,5	37,9
Юго-Восточный	63,8	95,2	17,9	82,1	33,7
Юго-Западный	79,8	92,9	10,4	89,6	22,1
Западный	73,8	92,1	12,8	97,2	42,6
Северо-Восточный	80,9	98,8	31,6	68,4	30,9
Восточный	75,4	92,2	45,2	54,8	28,6
Северный	66,6	91,5	31,6	68,3	26,1
Зеленоград	60,6	94,2	7,1	92,9	14,4
Южный	58,8	92,3	30,9	69,1	42,7
Москва	71,6	94,2	33,3	66,7	32,7

Таблица N 2

Анализ экстренной профилактики столбняка, проведенной детскому населению г.Москвы за 1-е полугодие 2000 года

Округ	Процент подл-х экстр-ной проф-ке от числа обрат-ся	Процент получ-х экстр-ю проф-ку от числа подл-х	Получили экст-ную проф-ку в полном объеме	Получили ревакцинацию против столбняка
Северо-Западный	4,4	97,5	14,1	85,9
Центральный	3,3	98,1	11,3	88,7
Юго-Восточный	0,8	100	16,6	83,4
Юго-Западный	16,7	93,3	0,9	99,1
Западный	9,5	89,6	11,5	89,5
Северо-Восточный	9,2	99,1	4,2	95,6
Восточный	9,7	98,1	10,8	89,1
Северный	4,2	100	2,1	97,9
Зеленоград	4,4	82,9	5,8	94,1
Южный	2,3	98,4	13,2	96,8
Москва	6,7	92,4	7,4	92,6