Решение коллегии Минздрава РФ от 6 февраля 2001 г. "О состоянии инфекционной заболеваемости Российской Федерации в 2000 г." (протокол N 3)

Коллегия отмечает, что санитарно-эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации в 2000 году оставалась напряженной. Вместе с тем, в результате проводимой Минздравом России, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Государственной санитарно-эпидемиологической службой работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения удалось сдержать наиболее неблагоприятные тенденции ее развития и добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по ряду нозологических форм.

По предварительным данным в 2000 году зарегистрировано 39,5 миллиона инфекционных больных, что на 14% больше по сравнению с предыдущим годом, что связано, в основном, с ростом заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом.

В целях снижения инфекционной заболеваемости осуществлен ряд организационных и практических мероприятий. Дальнейшее развитие получила нормативная и правовая база в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Принят Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов", в развитие которого издано три постановления Правительства Российской Федерации и четыре постановления в развитие Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Утверждена также концепция охраны здоровья населения Российской Федерации до 2005 года. Межведомственной комиссией Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения принято решение "О состоянии заболеваемости природно-очаговыми инфекциями в Российской Федерации и мерах по их профилактике".

Возросли объемы финансирования Федеральных целевых программ "Вакцинопрофилактика", "Анти-ВИЧ/СПИД". В рамках их реализации для учреждений здравоохранения, центров госсанэпиднадзора и предприятий по производству иммунобиологических препаратов закуплено 5 авторефрижераторов, 15 стационарных холодильных камер, 2143 медицинских многоразовых контейнеров для транспортировки и хранения вакцин, 61 комплект компьютерной техники, 151079 наборов тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, 6643 упаковки тимазида и 5000 упаковок фосфазида для лечения больных этой инфекцией.

Вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия были рассмотрены на трех заседаниях коллегии.

Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации издано 18 постановлений, направленных на предупреждение возникновения заболеваний среди населения, в том числе "Об усилении профилактики заболеваний гриппом", "О мерах по предупреждению распространения прионных болезней на территории Российской Федерации". Утверждено 54 федеральных санитарно-эпидемиологических правил, методик и гигиенических нормативов, из них 8 - по проблеме инфекционных и паразитарных болезней.

Продолжалась работа по увеличению охвата населения профилактическими прививками. За последний год число регионов, в которых охват профилактическими прививками детей против кори в установленные сроки достиг 95% возросло по сравнению с 1998 на 40%, против дифтерии, коклюша, эпидемического паротита в 2,5 - 5,5 раз.

В Северо-Кавказском регионе проведена туровая иммунизация против полиомиелита с охватом 980 тыс. детей в возрасте 3-х лет.

Подготовлены материалы в Европейское региональное бюро ВОЗ, обосновывающие отсутствие циркуляции "дикого" вируса полиомиелита на территории Российской Федерации.

Все это позволило добиться в 2000 году снижения заболеваемости по 17 нозологическим формам, в том числе эпидемическим паротитом на 42%, корью на 32%, дифтерией на 10%, не регистрировались заболевания полиомиелитом, вызванные "диким" штаммом вируса. Заболеваемость коклюшем хотя и выросла на 32%, однако показатель на 100 тыс. населения составил 15,3 и не превысил средний показатель за последние 5 лет.

В 2000 году за счет средств федерального бюджета субъектам Российской Федерации поставлено вакцин в количестве 111,1 млн. доз, тогда как в 1999 году - 95,5 млн. доз. Закупки вакцины против гепатита В возросли в 1,9 раза. Впервые проведены закупки вакцины против краснухи в объеме 1,9 млн. доз.

В целях профилактики закуплено 21,6 млн. доз вакцины, что в 1,5 раза больше по сравнению с предыдущим годом. В Вологодской, Нижегородской, Липецкой, Пензенской, Амурской, Московской, Новгородской, Кировской, Челябинской областях, республиках Татарстан, Саха (Якутия), Северная Осетия (Алания), Ханты-Мансийском автономном округе осуществлялись закупки гриппозных вакцин за счет средств местных бюджетов или средств фондов обязательного медицинского страхования и страховых компаний.

В 2000 году достигнуто также снижение заболеваемости дизентерией на 16,6%, клещевым энцефалитом на 40%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на 27%, сифилисом на 12%.

Вместе с тем в работе по борьбе с инфекционными болезнями имеют место существенные недостатки и не решенные вопросы.

В минувшем году произошел рост заболеваемости по 16 нозологическим формам, в том числе ВИЧ-инфекцией в 2,9 раз, вирусным гепатитом А на 84%, лептоспирозом - 19%, туберкулезом - 12%.

При высоком охвате детей профилактическими прививками в рамках Национального календаря прививок в ряде регионов не осуществляется дополнительная иммунизация по эпидемиологическим показаниям школьников против кори и паротита. В результате показатели заболеваемости корью в Чувашской Республике, Еврейской автономной области, Костромской области составляют 14 - 28 на 100 тыс. населения, Красноярском крае - 54, Таймырском автономном округе - 136 при средне федеральном показателе 3,4. В республиках Карелия, Коми, Кабардино-Балкарской Республике, Архангельской и Томской областях показатели заболеваемости эпидемическим паротитом в 3 - 7 раз, а в Тюменской, Ярославской и Владимирской областях в 10 - 15 раз выше, чем в целом по стране. В Ленинградской и Владимирской областях, г. Санкт-Петербурге число больных дифтерией возросло по сравнению с предыдущим годом на 53 - 66%, показатели заболеваемости в 5 - 6 раз выше среднефедерального. Неудовлетворительно осуществляется эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами в республиках Коми и Северной Осетии (Алании), Алтайском крае, Костромской, Новгородской, Ярославской и Тюменской областях.

Серьезные недостатки имеют место в планировании профилактических прививок, в связи с чем заявки на вакцины против кори и эпидемического паротита ежегодно завышались на 1,5 - 2,0 млн. доз. Органы управления здравоохранения, центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации не осуществляют действенного контроля за хранением и расходованием вакцин. Отсутствует ведомственная отчетность по расходованию вакцин, закупаемых Минздравом России за счет средств федерального бюджета. Не решена проблема доставки вакцин в условиях "холодовой цепи" и прежде всего от баз их хранения в регионах до потребителей. До сих пор не налажено производство термоиндикаторов для контроля температурных параметров. Требует совершенствования система контроля медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) как на предприятиях по их производству, так и в Государственном НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им.Л.А.Тарасевича. Решение коллегии Минздрава России (протокол N 17 от 04.11.97) по данному институту остается не выполненным, особенно в части улучшения технической оснащенности.

Несмотря на снижение заболеваемости почти по всей группе инфекций с орально-фекальным механизмом заражения, эпидемическая обстановка по острым кишечным инфекциям в ряде регионов остается напряженной. В 2000 году число больных вирусным гепатитом А возросло на 83,6%, что свидетельствует о начале очередного подъема заболеваемости этой инфекцией. При этом, наибольшие показатели отмечаются в республиках Дагестан, Тыва, Ингушской Республике, Приморском крае, Ленинградской, Тверской, Рязанской, Читинской областях и г.Санкт-Петербурге, что в значительной степени связано с серьезными недостатками в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.

Разработанная отечественная вакцина против гепатита А не находит широкого применения из-за высокой стоимости и отсутствия оптимальной научно-обоснованной тактики применения.

В 2000 году зарегистрировано 118 вспышек кишечных инфекций с числом пострадавших 9667 человек, в том числе 17 в летних детских оздоровительных учреждениях. В оздоровительных лагерях Костромской, Ульяновской, Московской областей, Республики Бурятия вспышки дизентерии возникли через несколько дней после завоза детей в связи с неудовлетворительной подготовкой этих учреждений, низкой требовательности центров госсанэпиднадзора в этом вопросе.

Значительно ухудшилась эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции, в 2000 году выявлено 46438 случаев этой инфекции, что в 2,9 раз больше по сравнению с аналогичным периодом 1999 года и почти в 1,5 раза превысило число больных за предыдущие 12 лет регистрации. Вирус иммунодефицита человека, попав в среду потребителей наркотиков внутривенно, продолжает стремительно распространяться среди лиц в возрасте 16 - 29 лет. Возрастает число детей, рожденных матерями - наркоманами, увеличивается количество ВИЧ-инфицированных, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Минюста России, активизируется половой путь передачи инфекции. Все это требует разработки федеральной целевой программ АнтиВИЧ/СПИД на 2002 - 2007 годы с учетом особенностей распространения инфекции на современном этапе.

Напряженной остается и ситуация по парентеральным вирусным гепатитам. Заболеваемость вирусным гепатитом В стабилизировалась на высоком уровне - 42 на 100 тыс. населения, а вирусным гепатитом С вновь возросла на 7%. Особенно высокие показатели регистрируются в Московской, Саратовской, Ленинградской, Псковской, Челябинской, Тюменской, Ульяновской областях, Республике Татарстан, Приморском крае и г. Санкт-Петербурге. Все это обусловлено резко увеличившейся частотой передачи возбудителя при инъекционном введении наркотических средств и широкой распространенностью рискованного сексуального поведения. Наряду с этим по-прежнему имеют место случаи заражения в лечебно-профилактических учреждениях в результате нарушения режимов дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария. Так, в августе 2000 года в неврологическом отделении больницы N 1 города Сокола Вологодской области заражены вирусом гепатита С шесть пациентов из-за повторного использования одноразовых скарификаторов.

Вследствие недостаточного финансирования на федеральном и региональном уровнях охват детей профилактическими прививками против гепатита В, а также лиц повышенного риска заражения этой инфекцией остается недостаточным.

За последний год не произошло позитивных изменений в работе по профилактике внутрибольничных инфекций. Число случаев гнойно-септических заболеваний новорожденных возросло по сравнению с предыдущим годом в два раза. При этом сохраняются большие различия в уровнях заболеваемости в различных регионах страны (1,7 на 1000 детей в Волгоградской области и 24,0 в Саратовской), что свидетельствует о значительном недоучете внутрибольничных инфекций. По-прежнему крайне редко выявляются случаи заражения в урологических и хирургических стационарах, практически не регистрируются послеоперационные осложнения в республиках Карелия, Хакасия, Карачаево-Черкессия, Псковской, Самарской, Ярославской и ряде других областей.

Основными причинами сложившейся ситуации являются низкий уровень эпиднадзора за этими инфекциями, сокрытие персоналом инфекционных заболеваний и подлечивание заболевших на месте без консультации врача-инфекциониста, недостаточное внедрение в практику современных дезинфицирующих средств, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментов.

Серьезную тревогу вызывает положение дел с профилактикой природно-очаговых инфекций.

В 2000 году число больных лептоспирозом возросло на 19%. В Волгоградской области зарегистрировано 34 случая лихорадки Западного Нила, в Ставропольском крае, республиках Калмыкия, Дагестан, Астраханской и Волгоградской областях - 83 случая Крымской геморрагической лихорадки.

В связи с приостановкой производства вакцины против клещевого энцефалита со второй половины 2000 года на Томском НПО "Вирион" и сокращением объема иммунизации населения прогноз на текущий год является неудовлетворительным.

Несвоевременно и недостаточно проводятся мероприятия по борьбе с источниками и переносчиками инфекции в очагах геморрагических лихорадок и клещевого энцефалита. Имеют место случаи поздней диагностики этих заболеваний. Из-за недостаточного финансирования не в полной мере используется потенциал противочумных учреждений. Сократились объемы энтомологических и паразитологических исследований природных очагов.

В результате недостаточного бюджетного финансирования не преодолено отставание в разработке и усовершенствовании вакцин и диагностических препаратов. Федеральной целевой программой "Вакцинопрофилактика" предусматривалось в 2000 году выделение на научно-исследовательские работы в этой области 18 млн. рублей, выделено лишь 1,66 млн. рублей. Финансирование Федеральной целевой программы "Защита от патогенов" в части выполнения научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ осуществлено в объеме 11% от предусмотренного. По этой причине до сих пор не завершены опытно-конструкторские работы по созданию вакцины против краснухи, и Минздрав России вынужден закупать зарубежную вакцину.

Низкими темпами ведутся научные исследования по созданию комплексной менингококковой вакцины А, В и С, вакцины против гемофильной инфекции, ацеллюлярной коклюшной вакцины, а также комплексных вакцин. Не разработаны современные средства диагностики коклюша, кори, краснухи, эпидемического паротита. В стране не производится ряд препаратов для диагностики природно-очаговых инфекций.

Органы управления здравоохранением и центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации не обеспечивают в необходимом объеме проведение в средствах массовой информации систематической разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики инфекционных заболеваний в соответствии с особенностями эпидемической обстановки в регионах.

Коллегия решает:

1. Считать основными задачами в области борьбы с инфекционными болезнями в 2001 году:

- снижение заболеваемости эпидемическим паротитом до уровня 20-25, коклюшем - 15 - 20 на 100 тыс. населения, стабилизацию заболеваемости корью на уровне 3 - 5, дифтерией 0,3 - 0, 4 на 100 тыс. населения;

- повсеместное достижение 95% охвата детей иммунизацией против краснухи и вирусного гепатита В в соответствии с национальным календарем прививок;

- осуществление организационных и практических мероприятий в рамках реализации Глобальной программы ВОЗ по ликвидации полиомиелита;

- разработку Национальной программы ликвидации кори к 2010 году в соответствии с рекомендациями ВОЗ;

ГАРАНТ:

См. программу ликвидации кори на территории Российской Федерации к 2010 году, утвержденную приказом Минздрава РФ от 19 августа 2002 г. N 270

- реализацию федеральных и региональных программ, направленных на профилактику и борьбу с инфекционными заболеваниями;

- создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных болезней;

- интенсификацию научных исследований по разработке и усовершенствованию вакцин и диагностических препаратов и прежде всего средств экспресс-диагностики инфекционных болезней.

2. Управлению организации фармацевтической деятельности, обеспечению лекарствами и медицинскими изделиями (Подгорбунских Н.И.), Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.), Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Департаменту развития и экономики здравоохранения (Хальфин Р.А.), Управлению финансирования, учета и контроля (Никольский С.М.) подготовить проект приказа о совершенствовании работ по поставке вакцин, закупленных за счет средств федерального бюджета, предусмотрев в нем образование комиссии по рассмотрению и корректировке заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации на вакцины, а также разработку ведомственной отчетности по их расходованию.

Срок - до 15 марта 2001 года.

3. Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.), Департаменту развития и экономики здравоохранения (Хальфин Р.А.), Управлению организации фармацевтической деятельности обеспечению лекарствами и медицинскими изделиями (Подгорбунских Н.И.), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) подготовить предложения в министерство промышленности, науки и технологий Российской Федерации, Министерство экономического развития и торговли Российской Федерации об обеспечении в рамках федеральных целевых программ финансирования в полном объекте научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по созданию новых и совершенствованию используемых МИБП, в том числе в рамках федеральной целевой программы "Развитие медицинской промышленности" по реконструкции и оснащению необходимым оборудованием Федерального государственного унитарного предприятия "НПО Вирион" (г.Томск) с целью обеспечения производства вакцины против клещевого энцефалита и по организации производства антирабического иммуноглобулина в Российском научно-исследовательском противочумном институте "Микроб" (г.Саратов)

Срок - до 1 апреля 2001 года.

4. Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.), Управлению медицинских проблем материнства и детства подготовить (Корсуновский А.А.):

- проект Национальной программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году;

Срок - до 30 ноября 2001 года.

- методические указания о нормах расходования вакцин национального календаря профилактических прививок;

Срок - до 1 мая 2001 года.

- проект приказа об обеспечении отдыха, занятости детей в период летней оздоровительной кампании 2001 года, обратив особое внимание на готовность учреждений к приему детей и профилактику инфекционных заболеваний;

Срок - до 1 мая 2001 года.

5. Департаменту госсанэпиднадзора (С.И. Иванов):

- доложить на заседании комиссии экспертов Европейского регионального бюро материалы для сертификации территории Российской Федерации, как страны, свободной от полиомиелита;

Срок - март 2001 года.

- подготовить проект письма в Министерство по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Российской Федерации об оказании содействия органам управления здравоохранением и центрам госсанэпиднадзора в организации и проведении тематических радио и телепередач по проблеме профилактики инфекционных заболеваний.

Срок - до 1 мая 2001 года.

6. Руководителям органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:

6.1. Рассмотреть на совместных заседаниях вопрос о состоянии инфекционной заболеваемости в 2000 году и по итогам внести на рассмотрение санитарно-противоэпидемических комиссий конкретные предложения о проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий с учетом особенностей эпидемической обстановки.

Срок - до 1 мая 2001 года.

6.2. Разработать на основе концепции "Профилактика внутрибольничных инфекций" региональные и территориальные программы и обеспечить их реализацию.

Срок - до декабря 2001 года.

6.3. Внести предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления предложения о выделении ассигнований на проведение мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками природно-очаговой инфекций, приобретение вакцин для проведения иммунизации населения по эпидемиологическим показаниям против вирусного гепатита В, клещевого энцефалита, гриппа в соответствии с Федеральным Законом "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".

Срок - до 1 апреля 2001 года.

6.4. Установить строгий контроль за составлением обоснованных заявок и расходованием вакцин и диагностических препаратов, закупаемых Минздравом России за счет средств федерального бюджета, соблюдением надлежащих условий их транспортировки и хранения.

6.5. Организовать слежение за циркуляцией вирусов гриппа, предусмотрев своевременную доставку выделенных штаммов в Федеральный центр по гриппу Минздрава России.

6.6. Обеспечить постоянное информирование населения в средствах массовой информации о мерах личной и общественной профилактики инфекционных заболеваний в соответствии с конкретной эпидемической обстановкой.

6.7. Доложить в Департамент госсанэпиднадзора о проведенных мероприятиях до 15 декабря 2001 года.

7. Контроль за выполнением данного решения возложить на первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко.

За Председателя коллегии, Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации

А.И. Вялков

Секретарь коллегии

А.В. Веремеенко