Приложение N 5. Временная отчетная форма N 63-1 (полугодовая) "Отчет об оказании высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждении здравоохранения федерального подчинения"

Приложение N 5

к приказу Российской академии

медицинских наук Минздрава РФ

от 14 мая 2001 г. N 147/43

Временная отчетная

форма N 63-1

полугодовая

Предоставляют:                                       Сроки предоставления

- Учреждения федерального

  подчинения                                                    10 января

- Министерству здравоохранения

  Российской Федерации                                            10 июля

            Отчет об оказании высокотехнологичных (дорогостоящих)

                          видов медицинской помощи

в _______________________________________________________________________

         порядковый номер и наименование учреждения здравоохранения

                         федерального подчинения

                                           за_____ полугодие _______ года

Наименование территории	Код Терри- тории	Вид высокотех- нологичной (дорогосто- ящей) медицин- ской помощи	Наименова- ние подраз- дела, поря- док нумера- ции	Число пациентов за полугодие
				Всего	В том числе
					Взрослые	Дети
1	2	3	4	5	6	7