Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации отмечает, что наряду с определенными положительными результатами проводимых в стране реформ имеют место негативные проявления, в том числе факты коррупции, противозаконных действий как руководителей, так и отдельных работников в различных отраслях народного хозяйства.
Обеспокоенность вызывает тенденция к нарастанию количества правонарушений различного характера в отраслях, ранее считавшихся благополучными, в том числе и в здравоохранении.
Контрольно-ревизионная работа Минздрава России в 1999 - 2001 гг. была направлена на осуществление в установленном порядке контроля за целевым расходованием средств федерального бюджета и внебюджетных источников, обеспечением сохранности денежных средств и материальных ценностей, определением эффективности и целесообразности использования государственной собственности, контроля за поступлением в федеральный бюджет средств от распоряжения и управления государственной собственностью, осуществлением мероприятий по предупреждению и профилактике правонарушений.
Ежегодно Министром здравоохранения Российской Федерации утверждается План проведения ревизий финансово-хозяйственной деятельности подведомственных учреждений и организаций, согласованный с Департаментом государственного финансового контроля и аудита Минфина России.
За период 1999 - 2001 г.г. Минздравом России проведено 50 плановых и 12 внеплановых проверок финансовой и хозяйственной деятельности в учреждениях здравоохранения. Продолжена практика проведения контрольно-ревизионных мероприятий с участием Минфина России и привлечением местных контрольно-ревизионных органов.
В результате проведенных ревизий и проверок были установлены факты необоснованного расходования государственных средств в сумме 6619,2 тыс. рублей в 1999 и 3381,0 тыс. рублей в 2000 году.
Нарушения расходования средств, выделенных на оплату труда, допускались в результате завышения разрядов ETC, необоснованно установленных надбавок за работу во вредных условиях труда, за совмещение должностей, за совместительство, на оплату содержания персонала по приему и лечению иностранных граждан.
Так, излишние выплаты заработной платы произведены в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии на сумму 284,4 тыс. рублей, в Новосибирском НИИ патологии кровообращения на сумму 67,8 тыс. рублей, в Ивановской государственной медицинской академии на сумму 33 тыс. рублей, Российской детской клинической больнице на сумму 380 тыс. рублей.
В Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии ревизией установлено отвлечение в коммерческие организации внебюджетных средств на сумму 1596 тыс. рублей и недостача денежных средств и материальных ценностей на сумму 901 тыс. рублей.
Костромской психиатрической больницей специализированного типа с интенсивным наблюдением в декабре 1997 г. на условиях стопроцентной предоплаты перечислено АОЗТ Русско-американскому совместному предприятию 1362,3 тыс. руб. за поставку медицинского оборудования. Оборудование поставлено в октябре 1999 г., но другой спецификации и без сопроводительных документов. В июле 2000 г. руководство больницы обратилось в органы внутренних дел с заявлением о проверке деятельности предприятия-поставщика и решения вопроса о возбуждении уголовного дела. До настоящего времени этот вопрос не решен и денежные средства не возвращены.
В штатном расписании клиники Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза" на 1998, 1999 г.г. утвержден центр по приему и лечению иностранных граждан, являющийся коммерческим подразделением. На содержание должностей центра необоснованно израсходовано 677,4 тыс. рублей. В результате завышения разрядов ETC необоснованные выплаты составили 85,7 тыс. рублей средств федерального бюджета. Кроме этого, по трудовым договорам необоснованно выплачено 1230,0 тыс. рублей.
Ревизией финансово-хозяйственной деятельности Российской детской клинической больницы Минздрава России за 1999 - 2000 годы, проведенной КРУ Минфина России, установлены многочисленные факты незаконного и расточительного расходования государственных средств на сумму 3580,6 тыс. рублей, в том числе средств федерального бюджета на сумму 2076,7 тыс. рублей, неэффективного использования площадей, необеспечения сохранности товарно-материальных ценностей.
Проверкой деятельности учреждений госсанэпиднадзора установлено, что в центрах госсанэпиднадзора ряда субъектов Российской Федерации (Архангельской, Пермской, Тюменской, Амурской областей, Хабаровского и Приморского краев) допускаются искажения бухгалтерской отчетности, предоставляется неполная информация о финансово-хозяйственной деятельности.
По установленным фактам злоупотреблений принимались меры воздействия. В 2000 - 2001 г.г. от занимаемой должности освобождены главные врачи центров госсанэпиднадзора в Республике Карелия, Калининградской, Пермской и других областей.
Наряду с проверками финансово-хозяйственной деятельности подведомственных Минздраву России медицинских учреждений, Управлением финансирования, учета и контроля Министерства в 1999 - 2001 г.г. проведен анализ актов и справок по результатам ревизий и проверок региональными КРУ и Минфином России 163 учреждений Минздрава России.
По результатам ревизий и проверок в подведомственные учреждения направлено более 50 писем, издано 8 приказов о необходимости устранения выявленных нарушений и восстановления необоснованно израсходованных сумм.
Тем не менее, работа по взысканию нанесенного ущерба контролируется слабо. Так, в 1997 году его объем составил 1666,4 тыс. рублей, в 1998 году - 2157,4 тыс. рублей; взыскано 8,3% от указанных сумм. Аналогичная ситуация имела место и в 1999 - 2000 гг.
Допущенные нарушения финансовой дисциплины повлекли за собой изменение финансирования учреждений Минздрава России из средств федерального бюджета, в результате чего Минфином России произведено уменьшение плана финансирования учреждений Минздрава России в 2000 году на сумму 4297,7 тыс. рублей, в том числе по разделу "наука" - 129,3 тыс. рублей; по разделу "здравоохранение" - 3638,1 тыс. рублей; по разделу "образование" - 151 тыс. рублей. По центрам Госсанэпиднадзора уменьшение плана финансирования составило 378,6 тыс. рублей.
Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с территориальными фондами ОМС путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок.
В 1999 г. контрольно-ревизионными службами 88 территориальных фондов проверено 4872 медицинских учреждений, из которых в 2602 выявлены нарушения в использовании средств ОМС. В 2000 г. проверено 5467 медицинских учреждениях, в 2863 выявлены нарушения в использовании средств ОМС.
В результате проверок и ревизий за 1999 - 2000 года специалистами контрольно-ревизионных служб территориальных фондов выявлено нецелевое использование средств ОМС медицинскими учреждениями на общую сумму 895,2 млн.руб. (489,7 млн.рублей и 408,5 млн.рублей соответственно).
Территориальными фондами обязательного медицинского страхования совместно с местными администрациями и органами управления здравоохранением принимаются соответствующие меры по возврату использованных не по целевому назначению средств ОМС.
В результате совместной работы с органами здравоохранения за 1999 - 2000 годы медицинскими учреждениями восстановлены средства ОМС на общую сумму - 621,7 млн.рублей (69,4% от суммы выявленных нарушений) в т.ч. в 1999 г. - 260,9 млн.рублей, в 2000 г. - 360,8 млн.рублей.
Анализ материалов, представленных Министерством внутренних дел Российской Федерации свидетельствует о том, что за последние 3 года количество правонарушений экономической направленности в здравоохранении возросло почти на 70%.
В 2000 г. органами внутренних дел выявлено более 500 фактов получения и вымогательства взяток и вознаграждений работниками медицинских учреждений.
Наибольшее число правонарушений в сфере здравоохранения выявлено в Краснодарском и Ставропольском краях, Нижегородской, Тюменской и Ярославской областях, Санкт-Петербурге. Наиболее характерными правонарушениями являются: хищение бюджетных средств, вымогательство взяток и вознаграждений.
Значительное распространение в учреждениях здравоохранения правонарушений экономической направленности обусловлено, прежде всего недостаточным контролем со стороны руководителей органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, учреждений здравоохранения за расходованием и сохранностью выделяемых государством бюджетных средств, а также средств, получаемых лечебно-профилактическими учреждениями из внебюджетных источников; серьезными упущениями в подборе и расстановке кадров.
Коммерческая деятельность медицинских учреждений, осуществляемая с нарушениями действующего законодательства, и недобросовестность отдельных руководителей и медперсонала приводит к злоупотреблениям, что крайне негативно сказывается на уровне медицинской помощи населению и влечет за собой увеличение размеров теневой оплаты медицинских услуг.
Вместе с тем, необходимо отметить, что общий консолидированный бюджет Российской Федерации на здравоохранение в целом в 2000 г. составил 172 млрд.руб., при этом программное обеспечение госгарантий выполнено на 78%. По данным МВД России материальный ущерб здравоохранению причинен на сумму 118 млн.руб., что составляет 0,07%.
В 1999 г. расходы федерального бюджета на здравоохранения составили 11 млрд.руб.; не целевое использование средств - 6,6 млн.руб. или 0,06%. В 2000 г. Законом "О федеральном бюджете" предусмотрено на здравоохранение 19 млрд.руб.; использованные не по назначению средства составили 3,3 млн.руб. или 0,017%.
Минздравом России принимаются конкретные меры по предупреждению и выявлению правонарушений в подведомственных учреждениях, системы здравоохранения в целом.
По результатам проверок в 1999 и 2000 годах проведены заседания коллегии Минздрава России, на которых проанализированы причины, способствующие появлению финансово-хозяйственных нарушений, и приняты меры по устранению выявленных недостатков. За допущенные нарушения 88 руководителей привлечены к строгой дисциплинарной ответственности, четверо освобождены от занимаемых должностей. Четыре материала направлено в правоохранительные органы для проведения следственных действий.
Значительная работа проводится Минздравом России по предупреждению нарушений правил хранения и реализации лекарственных препаратов, в том числе наркосодержащих и сильнодействующих средств.
В период 1999 - 2000 годов Министерством здравоохранения Российской Федерации подготовлено и принято Правительством Российской Федера
