Письмо Департамента страхового надзора Минфина РФ и Федерального фонда ОМС от 3 июля 1998 г. N 24-12/12, 311/34-и "О примерной форме ходатайства территориального фонда обязательного медицинского страхования о применении мер к страховым медицинским организациям"

Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработали примерную форму ходатайства территориального фонда обязательного медицинского страхования о применении мер к страховым медицинским организациям в соответствии с "Положением о порядке дачи предписания, ограничения, приостановления и отзыва лицензии на осуществление страховой деятельности", утвержденного приказом Росстрахнадзора N 02-02/17 от 19.06.95 г., рекомендуемую к использованию в практической деятельности (прилагается).

Для ускорения решения вопроса о применении к страховщику мер, предусмотренных действующим законодательством, целесообразно согласовать ходатайство с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации вправе до принятия окончательного решения вопроса по ходатайству запрашивать необходимые документы у страховых медицинских организаций, а также направлять ходатайства территориального фонда обязательного медицинского страхования на экспертизу в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

О принятых мерах в отношении страховой медицинской организации на основании представленного территориальным фондом ОМС ходатайства будет сообщаться в территориальный фонд ОМС.

Руководитель Департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации

И.В.Ломакин-Румянцев

Первый заместитель исполнительного директора Федерального фонда обязательного медицинского cтрахования

В.Ю.Семенов

Приложение N 1

Ходатайство о применении санкций к страховой медицинской организации

     В  ходе  проверки  деятельности  страховой  медицинской  организации

______________________________ (лицензия  N  ________  от   __________) в

части операций по  обязательному  медицинскому  страхованию,  проведенной

_____________________ территориальным фондом ОМСЮ), установлены нарушения

действующего законодательства.

     (Излагаются факты выявленных нарушений со  ссылками  на  нормативные

документы,   регламентирующие    деятельность    страховых    медицинских

организаций согласно Приложению N 2).

     На основании вышеизложенного прошу приостановить (отозвать) лицензию

страховой медицинской организации ______________________ на осуществление

обязательного медицинского страхования.

     Приложение:

     - акт(ы) проверки деятельности СМО;

     - протокол разногласий по акту проверки;

     - и другие.

Исполнительный директор

территориального фонда ОМС

"___"_____________199___г.                                        Подпись

Приложение N 2

Перечень нарушений, на основании которых возможно применение санкций
к страховой медицинской организации при проведении обязательного
медицинского страхования

1. Осуществление страховых операций по ОМС на территории без соответствующей лицензии:

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст.ст. 2, 14;

- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018, п. 2;

- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 г. N 251, п. 6.

2. Нарушение порядка заключения договора медицинского страхования, установленного действующим законодательством (краткое изложение фактов нарушений со ссылкой на статьи (пункты) нормативных актов, которые нарушил страховщик), с приложением подтверждающих документов: акт проверки деятельности СМО, протокол разногласий по акту проверки;

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. 4.

3. Оплата счетов лечебных учреждений за лиц, не имеющих полисов данной страховой организации, либо лиц, не являющихся застрахованными; необоснованное включение в реестр застрахованных иных лиц:

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. 5;

- "Инструкция по ведению страхового медицинского полиса", утверждена Постановлением Правительства РФ от 23.01.92 г. N 41, в редакции Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018, п. 2.

4. Нарушение страховщиком прав страхователя и застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на основании решения суда, в т.ч. нарушение условий договора (краткое изложение фактов):

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст.ст. 9, 15, 23;

5. Несоблюдение размеров и структуры страховых платежей, в т.ч. в части превышения установленного норматива расходов на ведение дела:

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" ст.ст. 15, 24; "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинс