Письмо Минздрава СССР от 12 мая 1988 г. N 08-14/9-14 "О порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу" (документ не действует)

Письмо Минздрава СССР от 12 мая 1988 г. N 08-14/9-14
"О порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу"

В целях упрощения системы учета в лечебно-профилактических учреждениях Министерство здравоохранения СССР утвердило:

- ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88;

- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88;

- ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома - ф. N 039-1/у-88;

- инструкцию о порядке учета посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу.

В связи с этим отменяются следующие учетные формы:

- дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации - ф. N 039/у-87, утвержденная приказом N 902 от 22 июля 1987 г.;

- талон на прием к врачу - ф. 025-4/у, утвержденная приказом N 710 от 10 июня 1983 г.;

- дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома - ф. N 039-1/у, утвержденная приказом N 1030 от 4 октября 1980 г., а также "Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу", утвержденная приказом N 710 от 10 июня 1983 года (приложение N 1).

Минздрав СССР предлагает организовать издание новых утвержденных документов, снабдив ими все учреждения здравоохранения, обеспечить введение этих документов в лечебно-профилактические учреждения.

Впредь до издания новых форм в работе разрешается использовать бланки документов, утвержденных приказами Минздрава СССР от 04.10.80 г. N 1030, от 10.06.83 г. N 710, от 22.07.87 г. N 902, с необходимыми поправками до полного использования имеющихся запасов бланков.

Заместитель Министра

А.А.Баранов

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием (самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, поликлинических отделений больничных учреждений, женских консультаций родильных домов, диспансеров, поликлинических отделений научно-исследовательских и медицинских институтов, госпиталей для ИОВ; здравпунктов и ФАПов).

Срок действия: с момента утверждения.

Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1983 г., утратила силу.

Примечание:

1. В служебной переписке ссылаться "Союзмедстатистика" N 27-14/5-88.

2. Размещение и ссылки в печати разрешены.

Инструкция
о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу (кроме посещений к врачам-стоматологам всех профилей и зубным врачам)
(утв. Минздравом СССР от 12 мая 1988 г.)

1. Общие положения

Сведения о сделанных пациентами в учреждения здравоохранения посещениях предназначены для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой населению.

Посещение - контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом /в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении)/ или средним медицинским работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому.

1.1. Учету подлежат посещения к врачам:

- любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д.);

- вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование проводится лично врачом;

- психотерапевтам при проведении групповых занятий: число посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в группе;

- здравпунктов, цеховым терапевтам, акушерам-гинекологам и др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;

- оказывающим медицинскую помощь в специально выделенное для амбулаторного приема время при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

- дневник стационаров поликлиник и стационаров на дому.

Примечание:

1. Посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение.

2. Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, предприятий и организаций Госагропрома, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87), истории развития ребенка (ф. N 112/у), медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).

1.2. Учету как посещения к врачам не подлежат:

- случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;

- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.

- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных сборах и др. спортивных мероприятиях;

- консультации врачами,# поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре;

- консультации амбулаторных больных врачами стационаров;

- случаи оказания медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров;

- консультации и экспертизы, проводимые врачебно-консультативными комиссиями (ВКК);

- работа в военкомате.

1.3. Учету, как посещения к среднему медицинскому персоналу, подлежат посещения, когда этот персонал ведет самостоятельный прием обратившихся за медицинской помощью - на фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется процедура - такое посещение засчитывается как одно.

2. Порядок записи посещений.

2.1. Каждое посещение, сделанное к врачу в поликлинику (или к больному на дому) независимо от повода, записывается в медицинской карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87, истории развития ребенка - ф. N 112/у или соответствующих специальных медицинских картах: медицинской карте больного венерическим заболеванием - ф. N 065/у, медицинской карте больного грибковым заболеванием - ф. N 065-1/у, врачебно-контрольной карте физкультурника и спортсмена - ф. N 061/у, врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена - ф. N 062/у, медицинской карте больного туберкулезом - ф. N 081/у, индивидуальной карте беременной и родильницы - ф. N 111/у.

Примечания:

- посещения к врачам кабинета инфекционных заболеваний записываются в журнале учета работы кабинета инфекционных заболеваний - ф. N 128/у, утвержденному приказом N 1230 от 8.12.1980 г.

- посещения к врачам здравпункта записываются в журнале регистрации амбулаторных больных - ф. N 074/у.

- посещения на дому, помимо медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка, записываются в книге записей вызовов врачей на дом - ф. N 031/у, заполняемой в регистратуре учреждения.

2.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется посредством ведения талонов на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, последние могут использоваться для учета посещений. При заполнении талона на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, в паспортной части указывается фамилия, имя, отчество больного, его адрес или N медицинской карты амбулаторного больного, N кабинета, время явки к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняются в регистратуре.

На талоне путем подчеркивания указывается возраст больного, повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет медицинская сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона подтверждается подписью врача.

Талон на повторное посещение больного выдается в кабинете врача.

2.3. Каждое посещение, сделанное к фельдшеру здравпункта, фельдшеру, акушерке фельдшерско-акушерского пункта, акушерке колхозного родильного дома, записывается в "Журнале регистрации амбулаторных больных" - ф. N 074/у.

3. Заполнение ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88.

3.1. Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88 или медицинской карты амбулаторного больного - ф. N 025-87/у, истории развития ребенка - ф. N 112/у, журнала учета работы кабинета инфекционных заболеваний - ф. N 128/у и записей в книге вызовов врача на дом - ф. N 031/у.

В детских дошкольных учреждениях, школах ф. N 039/у-88 "Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому" не ведется.

3.2. В графах 1 - 3 ведомости представляются сведения о работе врача на амбулаторном приеме, в графах 4 - 6 - о работе по помощи на дому за каждый день месяца.

При заполнении ведомости следует исходить из следующих положений.

3.2.1. К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения, сделанные диспансерным контингентом в период ремиссии;

- посещения в связи с оформлением направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности;

- посещения больными по выздоровлении для закрытия листка нетрудоспособности;

- посещения для получения справки о болезни ребенка;

- посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта в случае осложнения;

- посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и старше), аномалий речи, голоса и слуха.

3.2.2. К посещениям с профилактической целью следует относить:

- посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок;

- посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств, после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;

- патронажные посещения здоровых детей 1 года жизни.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено, как сделанное по поводу заболевания.

Примечание: в хозрасчетных поликлиниках учет посещений ведется на общих основаниях.

4. Заполнение ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома" ф. N 039-1/у-88 осуществляется ежедневно фельдшером здравпункта, фельдшером, акушеркой ФАПа, акушерской колхозного родильного дома на основании записей, сделанных ими в "Журнале регистрации амбулаторных больных" ф. N 074/у.

Примечание: Во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) средний медицинский персонал не заполняет "Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу" - ф. N 039-1/у-88.

5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета, ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в учреждениях, где используется талон на прием к врачу на основе разработки талонов).

В учреждениях, не имеющих в штате медицинских статистиков (децентрализованная система статистического учета), ведомость заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме, или средним медицинским работником, на которого распоряжением главного врача возложена эта обязанность.

Правильность заполнения ведомости подтверждается подписью врача.

Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных.

Управление медицинской статистики

Главное управление лечебно-профилактической помощи

Главное управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям

Главное планово-экономическое управление

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава РФ от 14 февраля 1997 г. N 46 и приказом Минздравмедпрома РФ от 3 июля 1995 г. N 194 установлено, что при переходе учреждений здравоохранения на работу с "Талоном амбулаторного пациента" (форма N 025-10/у-97) и "Единым талоном амбулаторного пациента" (форма N 025-8/у-95), в этих учреждениях настоящая форма не применяется

                                    Код формы по ОКУД |__|__|__|__|__|__|

Министерство здравоохранения СССР          Медицинская документация    

Наименование учреждения                    Форма N 025-4/у-88          

                                           Утверждена Минздравом СССР  

                                           12 мая 1988 г.              

Талон на прием к врачу

                                                               Место кода

 1. Фамилия, имя, отчество больного ______________________________________

 _________________________________________________________________________

 2. Адрес или N карты амбулаторного больного _____________________________

 _________________________________________________________________________

 3. Кабинет N __________

 4. Явиться ________________ числа, в _____________ час., ___________ мин.

 5. К врачу ______________________________________________________________

                                  фамилия

 6. Ребенок (0 - 14 лет включительно), взрослый (от 15 лет  и ст.) (нужное

 подчеркнуть)

 7. Повод обращения: заболевание, проф.осмотр,   прививка,  за   справкой,

 другие причины (нужное подчеркнуть, недостающее вписать) ________________

                                         Подпись врача ___________________

                              |     Код формы по ОКУД                    |

                              |Код учреждения по ОКПО                    |

                              \------------------------------------------/

Минздрав СССР                               Медицинская документация

Наименование учреждения                     Форма N 039/у-88           

                                            Утверждена Минздравом СССР 

                                            12 мая 1988 г.             

Ведомость
учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере,
консультации и на дому

Фамилия и специальность врача ___________________________________________

                             за _________- 19____ г.

Участок: территориальный N ____________ цеховой N _______________________

Числа месяца	В поликлинике принято и осмотрено - всего	в том числе по поводу заболеваний		сделано посещений на дому - всего	в том числе к детям в возрасте до 14 лет включительно
		взрослых и подрост- ков	детей в возрасте до 14 лет включите- льно		по поводу заболева- ний	профилак- тических и патронаж- ных
А	1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7
8

                                    Код формы по ОКУД |__|__|__|__|__|__|

                               Код учреждения по ОКПО |__|__|__|__|__|__|

Министерство здравоохранения СССР            Медицинская документация   

Наименование учреждения                      Форма N 039-1/у-88         

                                             Утверждена Минздравом СССР 

                                             12 мая 1988 г.             

Ведомость
учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома

                      за _________________ 19    г.

________________________________________________________________________

                 фамилия и должность среднего медработника

Числа месяца	Принято больных и лиц, обратившихся с профилактической целью	Сделано посещений на дому
		Всего	в том числе патронажных
			к детям	к беременным и родильницам
А	1	2	3	4
1
2
3
4
5
6
7
8

     Подпись __________________

______________________________

* Посещения по поводу процедур учитываются как посещения по оказанию самостоятельной медицинской помощи.

Список
форм первичной медицинской документации, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции

NN п/п		Реквизиты в новой редакции			Срок хранения
		наименование	N	формат
1.	Талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у	Талон на прием к врачу	025-4/у-88	А6	1 месяц после окончания отчетного месяца
2.	Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации - ф. N 039/у-87	Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому	039/у-88	А4	1 год после окончания отчетного года
3.	Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско- акушерского пункта, колхозного родильного дома	Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско- акушерского пункта, колхозного родильного дома	039-1/у-88	А4	1 год после окончания отчетного года

Начальник Управления медицинской статистики

Г.Ф.Церковный