Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Решение коллегии Минздрава РФ от 25 декабря 2001 г. "О мерах по улучшению профилактики паразитарных заболеваний" (протокол N 21)

ГАРАНТ:

См. также письмо Минздрава РФ и Минобразования РФ от 5, 25 февраля 2004 г. N 251б/986-04-24/26/113-6 "О профилактике паразитарных заболеваний"

Заслушав и обсудив вопрос "О мерах по улучшению профилактики паразитарных заболеваний", коллегия Минздрава России отмечает, что за последние два года осуществлен ряд организационных и практических мероприятий, направленных на борьбу с паразитарными болезнями.

В 1998 - 2000 годах утверждено 10 методических документов по лабораторным методам исследования на гельминтозы и протозоозы, санитарно-гельминтологической экспертизе рыбы, объектов внешней среды, подготовлено руководство по эпидемиологическому надзору за малярией. Улучшился уровень клинической и паразитологической диагностики малярии в лечебно-профилактических учреждениях. Минздравом России в 1999 г. осуществлены закупки и сделан запас примахина для лечения трехдневной малярии, хинина для лечения тропической малярии, разрешен к применению мефлохин для профилактики и лечения тропической малярии. В результате усиления мер профилактики, установленных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02.98 N 6 для российских граждан, выезжающих в тропики, почти в три раза снизилось число завозных случаев тропической малярии и летальных исходов от нее. Количество обследованных на малярию возросло с 58 тыс. в 1998 - 1999 г.г. до 114,5 тыс. в 2000 г. Увеличилось также число обследованных на гельминтозы в центрах госсанэпиднадзора с 14,8 млн. в 1998 г. до 17,9 млн. в 2000 г.

Продолжается работа по оздоровлению очагов аскаридоза, что позволило сократить их количество и уменьшить напряженность действующих очагов. Проводимые санитарно-оздоровительные мероприятия в детских дошкольных учреждениях наряду с сокращением их переуплотненности способствовали снижению заболеваемости энтеробиозом с 1991 г. почти на 30%. Заболеваемость тениаринхозом за этот период снизилась на 51%.

Вместе с тем за последние годы существенного улучшения эпидемиологической обстановки не произошло. В стране по-прежнему регистрируется от 1,2 до 1,5 миллионов случаев заболеваний паразитарными болезнями.

Особую тревогу вызывает неблагоприятная маляриологическая ситуация. Продолжается интенсивный завоз трехдневной малярии сезонными рабочими и коммерсантами из стран СНГ, в основном из Азербайджана и Таджикистана. Не имея медицинской страховки, они не обращаются за медицинской помощью, оставаясь длительное время не выявленными источниками инфекции. В 1998 г. зарегистрировано 1019 завозных случаев, 1999 г. - 712, 2000 г. - 753, за 11 месяцев 2001 - 764.

Наряду с этим значительно участились и случаи местной малярии - вторичные от завозных. Число их в сезон передачи инфекции 2001 года составило 131, из них 93 - в г.Москве и Московской области, 38 - в 15 субъектах Российской Федерации (республики Башкортостан и Татарстан, Астраханская, Волгоградская, Самарская, Саратовская и другие области). Местной передаче малярии способствует сокращение объемов истребительных и профилактических мероприятий, недостаточный мониторинг за популяцией переносчиков.

Запрещение применения эффективных и недорогих инсектицидов из групп хлорорганических и фосфорорганических соединений в целях охраны окружающей среды привело к резкому сокращению истребительных работ. Закупки современных инсектицидов (зольфак, фьюри) и бактериальных препаратов (бактицид, антинат) для обработки водоемов осуществляется недостаточно из-за высокой стоимости. В центрах госсанэпиднадзора почти на 20% уменьшилась численность медицинских энтомологов, ликвидированы ставки инженеров-гидротехников.

Все это способствует массивной заселенности водоемов, жилых и хозяйственных объектов малярийными комарами. В 2000 г. они увеличились по сравнению с предыдущим годом на 38 - 47%.

Практически исчерпан запас противомалярийных препаратов. Учитывая важное противоэпидемическое значение этих препаратов и отсутствие заинтересованности фирм поставщиков в оплате регистрации, необходимо решить вопрос о госрегистрации и внесении их в федеральный реестр. В 2002 г. потребуются ассигнования для их закупки.

Высокой остается заболеваемость гельминтозами и кишечными простейшими, в 2000 г. выявлено 1169000 больных.

С момента введения регистрации лямблиоза в 1991 г. число больных возросло в 2,7 раза и составило 132696 человек - 91 на 100 тыс. населения, а в Красноярском крае, Пермской, Свердловской, Курганской, Томской, Ярославской областях - 150 - 350, Новосибирской области - 695. Высокий уровень заболеваемости обусловлен прежде всего загрязнением водоемов неочищенными сточными водами и несовершенством очистки питьевой воды. В указанных субъектах Российской Федерации загрязненность водоемов по паразитарным показателям составляет от 3 до 9% при среднем показателе по стране 2,8%. При этом выявляемость возбудителя в воде остается низкой, так как только 20% паразитологических лабораторий центров госсанэпиднадзора обеспечены приборами для тестирования питьевой воды по действующим государственным стандартам и санитарным правилам в части паразитарных показателей. Недостаточным остается и уровень диагностики кишечных простейших. Так, в Волгоградской области при проведении специальных паразитологических обследований больных острыми кишечными инфекциями не установленной этиологии в 70% случаев был выявлен криптоспоридиоз, в 10% лямблиоз. В г.Перми при проведении таких обследований детей с острой диареей на 4-ой неделе от начала вспышки острых кишечных инфекций не установленной этиологии лямблиоз был установлен у 90% больных.

В структуре гельминтозов наиболее массовым по-прежнему является энтеробиоз. В 2000 г. число больных составило 3086 на 100 тыс.детей. При выборочных исследованиях, проводимых центрами госсанэпиднадзора, пораженность энтеробиозом составляет в среднем 8,5% в детских дошкольных учреждениях, 11% - в школах, 20% - в школах-интернатах.

В 2000 г. в стране выявлено 76554 больных аскаридозом, в том числе 55 тысяч детей. В целом по стране выявляемость яиц аскарид в пробах почвы составила 3,6% (1999 г. - 3,8%), в овощах и бахчевых культурах - 1,8% (1999 г. - 2,1%). В Республиках Дагестан и Алтай, Брянской, Калининградской, Томской и Сахалинской областях сохраняются напряженные очаги аскаридоза, для ликвидации которых требуется лечение всех жителей в течение 3 - 5 лет с обязательным контролем внешней среды и дезинвазией почвы.

Не снижается заболеваемость населения биогельминтозами - описторхозом, дифиллоботриозом, эхинококкозами.

Заболеваемость описторхозом стабилизировалась на высоком уровне около 30 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее напряженные очаги этой инвазии находятся в субъектах Российской Федерации, расположенных в бассейнах рек Обь, Иртыш и Кама. Показатели заболеваемости в Тюменской, Томской, Пермской, Новосибирской областях, Коми-Пермяцком, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах составили в 2000 г. от 184,0 до 907,0 на 100 тыс. населения.

Ежегодно в стране выявляется свыше 20 тысяч больных дифиллоботриозом, в основном, в субъектах Российской Федерации, на территории которых расположены очаги этой инвазии. В 2000 г. пораженность населения составила в Республике Хакассия и Саха (Якутия), Эвенкийском, Таймырском, Ненецком, Коми-Пермяцком автономных округах 211 - 484 на 100 тыс. населения, республик Карелия и Коми, Красноярском крае, Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском автономных округах, Пензенской и Астраханской областях - 45 - 120 на 100 тыс. населения при средне федеративном показателе 15.

Продолжают регистрироваться заболевания трихинеллезом, при этом почти в 40% случаев они носят групповой характер, возникая, чаще всего, в Северо-Кавказском, Восточно-Сибирском и Дальневосточном регионах. Основной причиной заболевания является употребление в пищу мяса диких и домашних животных (свинина, медвежатина), не прошедшего санитарно-ветеринарной экспертизы. Наиболее высокие показатели отмечаются в Чукотском автономном округе, республиках Хакасия, Северная Осетия (Алания), Кабардино-Балкарской - 5 - 10 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 0,3), где имеет место интенсивное развитие эпизоотии трихинеллеза в дикой природе. В текущем году в Краснодарском крае возникла вспышка этой инвазии с числом пострадавших более 100 человек от употребления колбасы, изготовленной малым предприятием с добавлением браконьерской туши дикого кабана.

Несмотря на значительное снижение заболеваемости населения тениаринхозом, истинные очаги этой инвазии сохраняются в Ямало-Ненецком автономном округе, республиках Алтай, Дагестан, Тыва и Карачаево-Черкесская, где уровень заболеваемости в 2000 г. составил 4,2 - 12,1 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 0,3).

Значительно обострилась проблема токсокароза. В 2000 г. число больных этой инвазией возросло по сравнению с 1999 г. в 2 раза, с 1991 г. в 80 раз. Такое положение является следствием высокой численности собак в городах при несоблюдении правил их содержания, отсутствия методов дезинвазии их экскрементов. В г.Москве популяция собак приближается к миллиону особей, которые ежедневно оставляют до 270 тонн экскрементов, содержащих яйца и личинки гельминтов. В результате загрязненность почвы детских площадок дошкольных учреждений и территорий жилых домов составляет 1,6 - 7,7%.

В результате продолжающейся практики сброса неочищенных сточных вод в водоемы пораженность рыбы личинками паразитов указанных регионах достигает 8 - 11%. Высокая заболеваемость населения описторхозом и дифиллоботриозом в природных очагах поддерживается за счет сыроедения. В последние годы положение усугубляется в результате увеличения потребителей рыбы, как менее дорогостоящего продукта, социально не защищенными группами населения. Удельный вес их среди заболевших описторхозом достигает 50%. Увеличение количества рыбаков любителей и браконьеров, а также неконтролируемый вывоз и реализация рыбы из очагов этих инвазий приводит к возникновению заболеваний среди населения ранее благополучных регионов.

Существенные недостатки в проведении своевременного лечения гельминтозов связаны с недостаточной информированностью и квалификацией врачей терапевтов и педиатров в области паразитарных болезней, низким уровнем подготовки лаборантов клинико-диагностических лабораторий, недостаточной обеспеченностью современными дешевыми и эффективными отечественными противогельминтными препаратами (азинокс, альбендазол, медамин, фенасал).

Продолжается практика закупки дорогостоящих импортных антигельминтиков, в то время как проблема обеспечения здравоохранения отечественными лекарствами может быть решена. Отечественные производители могут сделать этот сектор здравоохранения полностью импорт независимым.

В последние годы ухудшилась работа по раннему выявлению больных описторхозом, дифиллоботриозом и эхинококкозами. Из-за отсутствия ассигнований даже в гиперэндемичных очагах прекращена практика формирования сезонных противоэпидемических отрядов для проведения массовых профилактических обследований и лечения населения. Прекратила существование сеть специализированных центров по ранней диагностике и лечению эхинококкозов на территориях проживания малых народностей Севера. В последние годы объемы обследований, проводимых клинико-диагностическими лабораториями, и профилактического лечения резко сократились, так как ассигнования из местных бюджетов выделяются не в полном объеме, а медицинские страховые кампании средства на эти цели не выделяют.

Низким остается уровень подготовки лаборантов клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений. За последние пять лет на курсы лабораторной диагностики, проводимых Российской медицинской академией постдипломной подготовки, не было направлено ни одного специалиста из Амурской, Костромской, Рязанской, Ульяновской областей, республик Карелия и Коми.

Не создается постоянно действующая информационно-пропагандистская система для информирования населения о путях заражения и методах профилактики биогельминтозов.

Отсутствуют региональные целевые программы по борьбе с этими гельминтозами даже в тех субъектах Российской Федерации, на территории которых расположены интенсивные очаги.

Ослабление контроля за противопаразитарными мероприятиями со стороны центров госсанэпиднадзора связано с низкой укомплектованностью их специалистами паразитологами, которые отсутствуют в Республике Мордовия, Кировской, Костромской, Ленинградской и Смоленской областях, Агинско-Бурятском, Корякском, Таймырском и Эвенкийском автономных округах, где отмечается высокий уровень заболеваемости гельминтозами.

В настоящее время разработаны эффективные препараты для диагностики и лечения токсокароза. Разрешенный для лечения этой инвазии эффективный отечественный препарат альбендазол не производится из-за отсутствия заявок от органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Недостаточно осуществляется совместная работа госсанэпидслужбы, органов ветеринарного надзора и органов и учреждений МВД в решении вопросов профилактики токсокароза.

Несмотря на неблагополучную эпидемиологическую обстановку по гельминтозам в большинстве субъектов Российской Федерации вопросы их профилактики, требующие комплексного решения с участием органов жилищно-коммунального хозяйства, ветеринарного надзора, внутренних дел не выносятся на рассмотрение органов исполнительной власти и местного самоуправления, санитарно-противоэпидемических комиссий.

Считать основными задачами в борьбе с паразитарными болезнями:

- предупреждение возникновения случаев местной передачи малярии;

- реализацию стратегии ВОЗ, предусматривающую снижение уровня пораженности населения геогельминтозами к 2010 г. на 80%;

- ликвидацию истинных очагов тениаринхоза к 2010 г. в республиках Алтай, Дагестан, Тыва, Карачаево-Черкесской Республике и Ямало-Ненецком автономном округе;

- проведение комплекса организационных и практических мероприятий, направленных на снижение интенсивности очагов биогельминтозов;

- оздоровление детских дошкольных учреждений и школ от энтеробиоза;

- интенсификацию научных исследований в области диагностики, лечения и профилактики паразитарных заболеваний;

- создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по информированию населения о путях заражения, мерах личной и общественной профилактики паразитарных болезней.

В связи с вышеизложенным Коллегия решает:

1. Департаменту госсанэпиднадзора:

1.1. Создать рабочую группу Минздрава России и в срок до 15 апреля 2002 г. подготовить проект Федеральной целевой программы борьбы с геогельминтозами в Российской Федерации на 2003 - 2010 г.г.

1.2. В срок до 15 февраля 2002 г. в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой в отдельных регионах страны подготовить обращение к руководителям органов исполнительной власти об обеспечении комплекса мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения паразитарными болезнями.

1.3. В срок до 15 февраля 2002 г. подготовить дополнение в Соглашение о сотрудничестве в профилактике малярии странах СНГ, предусматривающее обследование лиц, направляющихся на сезонные работы в Российскую Федерацию, и внести его на рассмотрение в исполнительный секретариат СНГ.

1.4. В срок до 15 февраля 2002 г. подготовить обращение председателю санитарно-противоэпидемической комиссии г.Москвы о рассмотрении на заседании комиссии вопроса об эпидемиологической обстановке по токсокарозу в городе и принятии действенных мер по его профилактике.

1.5. В течение 2002 - 2004 г.г. оказать практическую помощь органам управления здравоохранением и центрам госсанэпиднадзора в республиках Дагестан, Саха (Якутия), Хакассия, Карачаево-Черкесской, Томской области, Коми-Пермяцком и Эвенкийском автономных округах в разработке и осуществлении мероприятий, по снижению пораженности населения паразитарными заболеваниями.

1.6. В срок до 1 июня 2002 г. осуществить проверку работы по профилактике малярии в Астраханской, Волгоградской и Московской областях, итоги доложить руководству Минздрава России, при необходимости информировать Правительство Российской Федерации.

1.7. В срок до 1 июля 2002 г. пересмотреть действующий СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней" в соответствии с результатами последних научных исследований.

1.8. В срок до 1 июня 2002 г. организовать подготовку методических указаний "Профилактика трихинеллеза" и "Санитарно-паразитологические методы исследования овощей, фруктов и столовой зелени".

1.9. В срок до 1 июня 2002 г. провести совещание врачей паразитологов центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации по актуальным проблемам паразитологии.

2. В срок до 15 февраля 2002 г. Департаменту государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники (В.Е.Акимочкин), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин) решить вопрос о регистрации и закупке противомалярийных препаратов - примахина, хинина и коартема.

3. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Н.Н.Володин), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) предусмотреть включение вопросов по диагностике, лечению и профилактике паразитарных болезней в типовые программы повышения квалификации врачей по специальности - терапия, педиатрия, общая врачебная практика (семейная медицина).

4. В течение 2002 г. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) рассмотреть на совещании руководителей педиатрической службы субъектов Российской Федерации вопросы, связанные с оздоровлением детей детских дошкольных и школьных учреждений от контактных гельминтозов (энтеробиоз, гименолипедоз).

5. В срок до 1 марта 2002 г. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский)

5.1. Подготовить проект приказа Минздрава России о введении должности внештатного главного специалиста Минздрава России по паразитологии, а затем ввести такие должности в субъектах Российской Федерации.

5.2. Подготовить предложения о внесении в раздел 5 формы N 30 государственной статистического наблюдения "О деятельности лечебно-профилактических учреждений" сведений о проведении исследований на паразитарные заболевания.

6. В срок до 1 марта 2002 г. Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) подготовить информационное письмо о производимых в Российской Федерации антигельминтиках и показаниях для лечения и профилактики.

7. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:

7.1. В срок до 1 марта 2002 г. в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой разработать мероприятия по профилактике паразитарных заболеваний и внести и внести в органы исполнительной власти и местного самоуправления предложения о включении их в действующие целевые программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

7.2. В срок до 1 декабря 2002 г. осуществить проверки деятельности лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора в части организации и осуществления мероприятий по борьбе с паразитарными болезнями, результаты обсудить на совместных коллегиях, принять действенные меры по устранению выявленных недостатков.

7.3. Организовать временные отряды для осуществления массовых обследований населения на гельминтозы, лечения пораженных, дезинвазии окружающей среды и проведения широкой разъяснительной работы о мерах личной и общественной профилактики.

7.4. В срок до 1 сентября 2002 г. с учетом Программы реализации стратегии ВОЗ по снижению заболеваемости аскаридозом на 80% к 2010 г. подготовить соответствующие планы мероприятий и внести их на рассмотрение санитарно-противоэпидемических комиссий.

7.5. Создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по информированию населения о путях заражения паразитарными болезнями, мерах личной и общественной профилактики.

8. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

8.1. Проводить закупку отечественных препаратов для лечения и профилактики гельминтозов.

8.2. Принять действенные меры по повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения и профилактики паразитарных болезней, обеспечить направление их на специализированные курсы в системе постдипломного образования.

9. В срок до 1 декабря 2002 г. руководителям органов управления здравоохранением республик Дагестан, Саха (Якутия), Удмуртия, Карачаево-Черкесская, Ставропольского, Красноярского и Краснодарского краев, Волгоградской, Саратовской, Оренбургской областей, Чукотского, Ямало-Ненецкого автономных округов рекомендовать организовать центры по диагностике и лечению эхинококкозов на базе действующих лечебно-профилактических учреждений.

10. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации принять меры по укреплению материально-технической базы и кадрового потенциала подведомственных учреждений в целях обеспечения эффективных противопаразитарных мероприятий. О принятых мерах доложить к 1 марта 2003 г.

11. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в республиках Алтай, Дагестан, Тыва, Карачаево-Чекесская, Ямало-Ненецком автономном округе организовать проведение комплексных мероприятий по ликвидации очагов тениаринхоза. О результатах проделанной работы докладывать ежегодно к 1 апреля.

12. Контроль за выполнением данного решения коллегии возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Г.Г.Онищенко.

Председательствующий
на коллегии Первый
заместитель Министра

А.И.Вялков

 

Секретарь коллегии

И.В.Плешков

 

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Решение коллегии Минздрава РФ от 25 декабря 2001 г."О мерах по улучшению профилактики паразитарных заболеваний" (протокол N 21)


Текст решения официально опубликован не был