Решение коллегии Минздрава РФ от 19 февраля 2002 г. "Совершенствование организации специализированной помощи детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями в Российской Федерации" (протокол N 3)

В настоящее время во всем мире придается огромное значение борьбе с онкологическими заболеваниями, особенно среди детей и подростков.

За последние 5 лет число детей до 15 лет, состоящих под врачебным наблюдением по поводу злокачественных новообразований всех локализаций увеличилось на 40,3% - с 8845 (1992 г.) до 12410 (2000 г.).

Распространенность злокачественных новообразований среди детей до 15 лет в 1995 г. составляла 9,2 на 100000 детей. В 2000 г. частота патологии увеличилась на 20% и составила 11 на 100000. В то же время, среди детей старшего подросткового возраста (15 - 17 лет) частота онкологической патологии за тот же период времени увеличилась на 23% - с 24,3 в 1995 г. до 30 на 100000 в 2000 г. (зарегистрировано 1964 заболеваний). На протяжении последних лет ежегодно выявляется 2600 - 2900 детей с впервые диагностированными злокачественными новообразованиями.

В структуре онкологических заболеваний у детей и подростков первое место занимают гемобластозы (43,6%) далее следуют опухоли центральной нервной системы (13,2%), почек, костей и мягких тканей Среди гемобластозов наиболее часто встречаются острый лимфолейкоз (36,2%), лимфо- и ретикулосаркомы (24,7%), лимфогранулематоз (16,4%) и другие острые лейкозы (16,4%).

Из 4615 онкологических заболеваний, зарегистрированных в 1992 году, 23,2% пришлось на детей в возрасте 0-4 года, 23,1% - в возрасте 5-9 лет, 20,5% и 33,3%, соответственно, на детей в возрасте 10-14 и 15-18 лет. В 2000 г. на возраст 0-4 года приходится 18,3% зарегистрированной патологии, на возраст 5-9 лет - 16,5%, на возраст 10-14 и 15-18 лет - 23,9% и 41,3%, соответственно.

Смертность детей и подростков (от рождения до 18 лет) от злокачественных новообразований сегодня составляет 23,9 на 100000 населения соответствующего возраста. В структуре причин смерти детей первых 4-х лет жизни смертность от злокачественных новообразований занимает 8 место. Среди причин смерти детей в возрасте 5-18 лет онкологические заболевания занимают второе место. В 2000 г. от этой причины умерло 450 детей в возрасте 0-4 года, 543 ребенка в возрасте 10-14 лет и 530 подростков 15-17 лет.

В структуре причин смерти от онкологических заболеваний 50,5% приходится на гемобластозы, 6,4% - на злокачественные новообразования органов пищеварения, 6,2% - костей и мягких тканей, 5% - мочевых органов и 2,3% - органов дыхания.

Среди детей в возрасте до 14 лет распространенность заболеваний крови и кроветворных органов неопухолевого генеза составила в 2000 г. 2171,1 на 100000 детского населения. За последние 5 лет этот показатель увеличился на 44,3%. Частота болезней этого класса среди подростков 15-17 лет возросла на 49,5% и в 2000 г. составила 1000,9 на 100000. В структуре гематологических заболеваний у детей всех возрастов доминируют анемии.

Среднегодовой прирост заболеваемости гемофилией составляет 0,75+-0,056 случаев на 100000 детей. В настоящее время в России не менее 5000 детей с тяжелой и среднетяжелой гемофилией нуждаются в лечении концентратами факторов свертывания крови. При проведении заместительной терапии такие дети способны в полном объеме выполнять социальные функции, соответствующие возрасту.

В последние годы система специализированной помощи детям, страдающим гематологическими и онкологическими заболеваниями, развивалась в соответствии с приказом Минздрава СССР от 16.11.88 г. N 824 и приказом Минздрава России от 12.09.97 г. N 270 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации".

Исходя из структуры злокачественных новообразований у детей (70-75% - гемобластозы и опухоли нервной системы), а также в связи с недостаточной доступностью специализированной помощи детям в онкодиспансерах к 1996 году в большинстве территорий помощь детям с онкологической и гематологической патологией стала оказываться в многопрофильных детских больницах и педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждениях.

К 2001 г. объединенные отделения детской гематологии/онкологии организованы на базах многопрофильных детских больниц в 68 регионах России (обслуживается 90% больных детей). На 8 территориях помощь оказывается на базах онкологических диспансеров общелечебной сети, в 13 регионах функционируют специализированные койки в соматических отделениях многопрофильных больных для взрослых и детей.

Федеральный уровень представляют 6 ведущих учреждений системы Минздрава России и РАМН. В них развернуто 600 специализированных коек.

Практически во всех территориях Российской Федерации на межрегиональном и региональном уровнях работает 89 центров или отделений детской онкологии и гематологии (2265 койки).

Обеспеченность детей онкологическими койками в несколько раз превышает соответствующий показатель для взрослых. Средняя занятость детской онкологической койки увеличилась за последние 5 лет лишь на 3% и составила в 2000 г. 301 день.

Амбулаторную помощь детям с онкопатологией традиционно оказывают онкологические диспансеры. Однако, в последние годы в крупных педиатрических учреждениях стали создаваться консультативные онкологические кабинеты. Это позволяет "приблизить" медицинскую помощь и наблюдение к ребенку.

За последние годы начала развиваться сеть реабилитационных учреждений для детей, страдающих онкологическими заболеваниями. На базе санатория "Русское поле" функционирует реабилитационный центр, принимающий свыше 600 пациентов в год. Ежегодно 400 детей принимает реабилитационное отделение "Липки" (НИИ детской гематологии и онкологии Минздрава России).

Укомплектованность кадрами детских онкологов составляет 0,16 на 100000 соответствующего населения, т.е. на одного врача - детского онколога приходится более 200 больных. Недостаточная обеспеченность кадрами объясняется, в том числе и тем, что детские онкологи не имеют дополнительных льгот, предусмотренных для онкологов, работающих в общелечебной сети.

Последипломная подготовка и усовершенствование врачей осуществляется на кафедрах детской гематологии/онкологии Российского государственного медицинского университета, Российской медицинской академии последипломного образования, в ведущих профильных учреждениях, в том числе с привлечением зарубежных специалистов.

Благодаря разработке и внедрению единых протоколов диагностики и лечения при апластических анемиях выживаемость достигла 60%, при болезни Ходжкина и гистиоцитозах - 95%, при миелодисплазиях, нелимфоидных лейкозах, опухолях ЦНС - 35-40%, при опухолях костей и мягких тканей - 60-65%. Внедрение протоколов лечения больных лимфобластным лейкозом безрецидивная пятилетняя выживаемость повысилась с 6,8% до 72% и более, при рецидивах - с 1 до 45%.

С 1994 г. в центрах детской онкологии и гематологии г.г.Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова на Дону, Новосибирска детям и подросткам активно проводятся трансплантации костного мозга и периферических стволовых клеток кроветворения. Накоплен определенный опыт проведения трансплантаций больным с генетическими нарушениями, с первичными иммунодефицитами. Кроме того, проводятся неродственные трансплантации, а также трансплантации клеток-предшественников, полученных из пуповинной крови.

Финансирование текущей деятельности учреждений, оказывающих помощь детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями, осуществляется за счет бюджетов всех уровней, средств Федерального и региональных фондов обязательного медицинского страхования.

С 1996 г. реализуется федеральная программа "Детская гематология/онкология", финансируемая Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Так, из средств Федерального фонда ОМС на медикаменты было получено в 1999 г. 35 млн. руб., в 2000 г. - 208 млн. руб., в 2001 г. - 220 млн. руб.

Следует отметить, что наряду с определенными успехами, достигнутыми Минздравом России и региональными органами управления здравоохранением в совершенствовании организации медицинской помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями, в деятельности службы имеется ряд существенных проблем.

Необходимо создание системы психологической реабилитации для детей, излеченных от злокачественных опухолей.

Для реализации принципа комплексного лечения детей с онкологическими заболеваниями необходима отработка технологий взаимодействия врачей-педиатров и онкологов, направленного на разработку протоколов по всем детским онкологическим заболеваниям, а также постоянное совершенствование протоколов ведения больных детей.

Учитывая тот факт, что в России начинается широкое освоение детскими онкологическими учреждениями технологий трансплантации, становится актуальной организация банков данных костного мозга и пуповинной крови.

Для повышения качества диагностики онкологический и гематологических заболеваний у детей, а также качества диспансерного наблюдения необходимо развивать и совершенствовать систему подготовки и переподготовки кадров.

В работу детских онкологических стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений необходимо активно внедрять стационарзамещающие технологии медицинского наблюдения за детьми, контроля эффективности их лечения.

Для повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи детям с онкологической и гематологической патологией необходимо внести изменения и дополнения в первичную учетно-отчетную документацию.

Повышению доступности квалифицированной помощи детям с онкологической и тяжелой гематологической патологией будет способствовать разработка и реализация целевой программы Минздрава России и Федерального ФОМС "Детская гематология/онкология" на 2002 - 2006 г.г.

Одной из задач является завершение строительства корпуса НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН им.Н.Н.Блохина.

В связи с изложенным и с целью совершенствования системы оказания специализированной помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями коллегия решает:

1. Управлению медицинских проблем материнства и детства, Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами в срок до 1 мая 2002 года создать рабочую группу по подготовке проекта приказа Минздрава России "О совершенствовании специализированной помощи детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями".

2. Управлению медицинских проблем материнства и детства, Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики, НИИ детской гематологии Минздрава России, НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН им.Н.Н.Блохина (по согласованию).

2.1. В срок до 1 октября 2002 г. разработать программы повышения квалификации педиатров по детской онкологии и гематологии.

2.2. В срок до 1 июля 2002 г. представить обоснование целесообразности предоставления детским онкологам льгот, предусмотренных для онкологов, работающих в общелечебной сети.

3. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, Управлению медицинских проблем материнства и детства, НИИ детской гематологии Минздрава России в срок до 1 июня 2002 г. рассмотреть возможность организации на базе детского санатория "Кратово" (отделение для детей с родителями) отделения реабилитации детей, страдающих гемофилией.

4. Федеральному фонду обязательного медицинского страхования продолжить практику выделения финансовых средств на приобретение онкогематологических препаратов для детей согласно соответствующей статьи бюджета Фонда на 2002 г. в рамках целевой программы Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Охрана материнства и детства"

5. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

5.1. Провести анализ организации специализированной помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями, по результатам анализа провести коллегии.

5.2. Провести мероприятия по повышению квалификации врачей-педиатров первичного звена с целью повышения знаний по детской онкологии и гематологии.

6. Контроль за выполнением данного приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения О.В.Шарапову.

Председатель коллегии

Ю.Л.Шевченко

Секретарь коллегии

И.В.Плешков