Письмо Минздрава РФ от 27 июня 2002 г. N 2510/6468-02-32 "О родах у ВИЧ-инфицированных женщин"

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационное письмо "Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000-2001 гг." для использования в работе и проведения углубленного анализа по этой проблеме в территории.

Минздрав России рекомендует растиражировать письмо в необходимом количестве экземпляров и довести его до сведения всех работников службы родовспоможения и детства.

Заместитель Министра здравоохранения РФ

О.В.Шарапова

Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации
в 2000-2001 гг.

В Российской Федерации с 1996 г. и особенно с 2000 г. отмечается резкое ухудшение ситуации с ВИЧ-инфицированием среди женщин и детей.

По данным Федерального научно-методического центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2001 г. на ВИЧ-инфекцию обследовано более 2,5 млн беременных (с учетом обратившихся для производства артифициального аборта), выявлено серопозитивных к ВИЧ 2440 женщин; показатель выявляемости (число серопозитивных на 100 тыс. обследованных беременных) составил 95,9. За период с 1995 г. этот показатель вырос более чем в 450 раз (с 0,2 до 95,9), а за последние три года - в 8 раз (с 12,0 в 1999 г. до 95,9 в 2001 г.). На 31 декабря 2001 г. из числа всех ВИЧ-инфицированных (176 068) женщины составляют 22,7% - около 40 тыс., из них почти 60,0% находятся в наиболее активном репродуктивном возрасте - от 20 до 30 лет жизни. Вследствие этого ежегодно резко увеличивается число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией"), в 2001 г. из числа зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией с диагнозом, установленным впервые в жизни, женщины составляют 24,7% (19,6 тыс. из 79,5 тыс.), из их числа - 355 девочек до 14 лет (1,8% от числа женского населения с впервые в жизни установленным диагнозом) и 2106 девочек-подростков 15-17 лет (10,7%). В 2001 г. более трети беременных (34,3%) пролонгировали беременность и закончили ее родами.

С целью выявления истинной ситуации с проблемой родов среди ВИЧ-инфицированных женщин с 2000 г. впервые в форму N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" включены сведения о числе родов у ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных ими детей, в 2001 г. список этих сведений был расширен.

Информационное письмо подготовлено на основе данных, содержащихся в форме N 32.

Так, в 2000 г. в родовспомогательных учреждениях системы Минздрава России (далее - акушерских стационарах) принято 668 родов у ВИЧ-инфицированных женщин. В 2001 г. число родов утроилось и составило 1939, в том числе у одной девочки до 14 лет и у 46 - в возрасте 15-17 лет.

В 2002 г. ожидается дальнейшее резкое увеличение числа родов среди ВИЧ-инфицированных женщин. Так, если в родильном отделении инфекционной больницы им.Боткина г.Санкт-Петербурга, являющемся специализированным стационаром для приема родов у ВИЧ-инфицированных женщин, в 2001 г. принято 149 родов, то, по оперативным данным, за I квартал 2002 г. - уже 120 родов, в р/о КИБ N 2 г.Москвы - 249 в 2001 г. и 167 за январь - май 2002 г.

По-прежнему велика доля асоциального контингента среди родивших ВИЧ-инфицированных женщин - в целом по России в 2001 г. каждая четвертая (27,1%) из числа родивших не наблюдалась по поводу беременности, а наличие ВИЧ-инфекции выявлено только при поступлении на роды. В ряде территорий доля не наблюдавшихся по поводу беременности составила более 40%: в Тюменской области (без учета округов) - 73,3%, в Ленинградской области - 52,4%, в Кемеровской области - 52,2%, в Иркутской области - 48,4%, в Самарской области - 44,2%, в Приморском крае - 41,9% и т.д.

В Калининградской области по состоянию на 1 июня 2000 г. зарегистрировано 380 случаев беременности среди ВИЧ-инфицированных, при этом: у 30% диагноз был установлен в родах. Из 74 ВИЧ-инфицированных женщин, диагноз которым был установлен ранее, только 45 (42,9%) наблюдались в женской консультации и областном центре СПИД. В родильном отделении КИБ N 2 г.Москвы (специализированный стационар для приема родов у ВИЧ-инфицированных) в 1999 г. имело место 39 родов, в 2001 г. - 249 (рост в 6,4 раза), причем почти у половины женщин наличие ВИЧ-инфекции установлено практически в конце беременности, что не позволило провести им профилактику вертикальной передачи инфекции от матери плоду в период беременности.

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных во время беременности организовано в зависимости от условий каждой территории - только в центрах ВИЧ/СПИД (г.Санкт-Петербург), в женских консультациях по месту проживания беременной (г.Москва) с обязательным консультативным наблюдением врачом-инфекционистом центра ВИЧ/СПИД (Московская область) и в ряде других субъектов Российской Федерации.

В 2000-2001 гг. роды у ВИЧ-инфицированных женщин имели место в каждом федеральном округе и охватывают все большее число территорий. В 2000 г. они зарегистрированы в 54 территориях России, в 2001 г. - уже в 65 (не имели место только в 24 территориях, из них в 7 автономных округах с числом родов от 300 до 1000).

По уточненным данным, в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 г. произошло 1939 родов у ВИЧ-позитивных женщин. По территориям число родов колеблется от одних родов в тринадцати территориях (Курская, Кировская область, Республики Дагестан, Ингушетия, Хакасия, Коми-Пермяцкий АО и др.) до 79 родов в Челябинской области, 198 - в г.Санкт-Петербурге и 326 - в г.Москве (из них 261 -жительницы г.Москвы, 56 - Московской области и 9 - других регионов России).

Показатель родов среди ВИЧ-инфицированных женщин на 10 тыс. родов в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 г. колебался по территориям от 0,26 в Республике Дагестан и 0,53 в Омской области до 47,20 в Ульяновской области, 47,25 в Калининградской области и 57,27 в г.Санкт-Петербурге. По округам показатель составил: в Центральном федеральном округе - 17,15 (2000 г. - 8,05), в Северо-Западном - 23,67 (2000 г. - 8,58), в Южном - 4,98 (2000 г. - 3,14), в Приволжском - 13,64 (2000 г. - 2,39), в Уральском - 33,15 (2000 г. - 6,30), в Сибирском - 13,86 (2000 г. - 6,68) и в Дальневосточном 5,47 (2000 г. - 2,26) при среднероссийском показателе 14,96 (2000 г. - 5,36). Наибольший рост показателя отмечен в Приволжском ФО - в 5,7 раза, наименьший - в Южном ФО - в 1,6 раза (Россия - в 2,8 раза).

Роды у ВИЧ-инфицированных женщин
(с учетом поступивших родивших вне родильного отделения) по федеральным округам в 2000-2001 гг.

Федеральный округ	2000 год		2001 год		Рост показателя в 2001 г. по сравнению с 2000 г.
	абс. число	показатель на 10 тыс. родов	абс. число	показатель на 10 тыс. родов
Центральный ФО	226	8,05	502	17,15	в 2,1 раза
Северо-Западный ФО	93	8,58	271	23,67	в 2,8 раза
Южный ФО	67	3,14	72	4,98	в 1,6 раза
Приволжский ФО	66	2,39	385	16,64	в 5,7 раза
Уральский ФО	71	6,30	395	33,15	в 5,3 раза
Сибирский ФО	127	6,68	276	13,86	в 2,1 раза
Дальневосточный ФО	18	2,26	38	5,47	в 2,1 раза

В большинстве территорий России выделены специализированные акушерские стационары для приема родов у ВИЧ-инфицированных беременных, однако число родовспомогательных учреждений, в которых зарегистрированы роды у ВИЧ-инфицированных женщин, ежегодно растет (гг.Санкт-Петербург, Москва, Ростовская, Калининградская области и др.). Так, в 2001 г. роды у ВИЧ-положительных женщин в г.Санкт-Петербурге только в 75% случаев прошли в специализированном стационаре, остальные 25% (49) родов - в других девяти акушерских стационарах города; в г.Москве роды зарегистрированы в 22 из 34 акушерских стационаров (в специализированном родильном отделении КИБ N 2 прошло 249 родов - 76,4%); в Тюменской области (без учета округов) роды у ВИЧ-инфицированных прошли в каждом третьем акушерском стационаре, во Владимирской области - в 4 акушерских стационарах из 17.

По уточненным данным, в 2001 г. у ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1948 детей (девять двоен), из них 1908 живыми и 40 мертвыми. Из числа родившихся живыми 13 умерли в акушерских стационарах в раннем неонатальном периоде.

Показатель перинатальной смертности во врачебных акушерских стационарах системы Минздрава России среди родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей составил 24,70 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (2000 г. - 22,35), что в 2,6 раза превышает аналогичный показатель среди общей популяции - 11,70. В структуре перинатальной смертности среди этих детей мертворождаемость в 2,6 раза превалирует над ранней неонатальной смертностью (17,88 и 6,80 соответственно).

В акушерских стационарах страны в 2000 г. матери отказались от каждого девятого новорожденного (75 случаев - 11,4%), в 2001 г. - от каждого одиннадцатого (157 случаев - 8,2%). Уменьшение доли отказных детей свидетельствует о тенденции ВИЧ-положительных беременных к осознанному материнству и снижении доли асоциального контингента среди них.

По оперативным данным, только ряд территорий Российской Федерации (г.Москва, Московская область и др.) полностью за счет средств бюджета обеспечивают ВИЧ-инфицированных беременных, находящихся на диспансерном наблюдении в период беременности, препаратами (ретровир, никавир (фосфазид), тимазид, вирамун (невирапин) и др.) для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду и новорожденному (т.е. в антенатальный период, в родах и детям в период новорожденности).

В связи с тем, что в настоящее время практически ни одно родовспомогательное учреждение страны не гарантировано от приема родов у ВИЧ-инфицированной пациентки, медицинскому персоналу акушерских стационаров следует уделять особое внимание:

- готовности родовспомогательных учреждений к приему родов у ВИЧ-инфицированных женщин;

- строгому соблюдению санитарно-противоэпидемического режима при приеме родов у необследованных беременных, особенно в территориях, неблагополучных по распространенности ВИЧ-инфекции. При поступлении на роды необследованной женщины медицинский персонал должен вести роды у нее как у потенциально ВИЧ-инфицированной;

- соблюдению медицинским персоналом, принимающим роды и осуществляющим уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, мер личной безопасности;

- строгому соблюдению комплекса мероприятий при возникновении аварийных ситуаций в процессе оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациенткам для снижения вероятности заражения (в соответствии с пунктом 5 Приложения к приказу Минздрава России от 24.11.98 N 338 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах").

Руководителям органов управления здравоохранением рекомендуется:

- обеспечить совместное диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными врачом-инфекционистом центра СПИД и акушером-гинекологом. С целью сохранения врачебной тайны в зависимости от территориальных особенностей решить вопрос об открытии специализированных приемов для ВИЧ-инфицированных беременных на базе имеющихся ЛПУ;

- изыскать возможность закупки тест-систем для всех акушерских стационаров с целью экстренной диагностики ВИЧ-инфицирования при поступлении в акушерский стационар необследованных беременных и рожениц, обучить персонал работе с тест-системами;

- изыскать возможность закупки за счет средств бюджета медикаментов для полноценной поэтапной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду: в антенатальном периоде всем ВИЧ-инфицированным беременным, наблюдающимся в период беременности; всем ВИЧ-инфицированным в родах (с учетом выявленных методом экспресс-диагностики из числа необследованных, поступающих на роды), а также новорожденным, родившимся у ВИЧ-инфицированных матерей.

Начальник Управления медицинских проблем материнства и детства Минздрава России

А.А.Корсунский