- Главная
- Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации"
- Приложение N 6. Форма N 14дс (годовая) "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения"
Приложение N 6. Форма N 14дс (годовая) "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения"
ГАРАНТ:
См. Инструкцию по заполнению настоящей формы, утвержденную приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 и введенную в действие с 1 декабря 2003 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 6
к приказу Минздрава РФ
от 30 декабря 2002 г. N 413
Медицинская документация
Форма N 14дс
Утверждена приказом Минздрава России
от 30.12.2002 N 413
|
Отраслевое статистическое наблюдение |
|
Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения |
|
Представляют: |
Сроки представления |
|
Форма N 14дс |
|
| |||
|
Учреждения здравоохранения, имеющие дневные стационары всех типов: - центральной районной (городской) больнице рай (гор)здравотделу |
5 января |
|
Утверждена приказом от ________ N____ |
|
центральная районная (городская) больница рай (гор)здравотдел отчет каждого подведомственного учреждения: |
в установленные последним сроки |
||
|
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации |
в установленные последним сроки |
Годовая |
|
|
- территориальному фонду ОМС субъекта Российской Федерации |
|
||
|
органы управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, город федерального значения: - Минздраву России; |
в установленные последним сроки |
||
|
Наименование отчитывающейся организации _____________________________________________ | ||||||
|
Почтовый адрес ____________________________________________________________________ | ||||||
|
Код формы по ОКУД |
Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
|||||
|
отчитывающейся организации по ОКПО |
вида деятельности по ОКДП |
отрасли по ОКОНХ |
территории по ОКАТО |
министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ |
контрольная сумма (стр. 1-6) |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Общие сведения
(1000) Дневной стационар при больничном учреждении ____ 1, мест____2, число смен___3; дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении_____4, мест_____5; число смен___6; стационарна дому____7, мест____ 8;
(1001) Дневной стационар при больничном учреждении для детей (0-17 лет) ____ 1, мест____2, число смен____ 3; дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении_______4, мест______5, число смен____6; стационар на дому___7, мест____ 8.
Раздел I. Использование коечного фонда
(1100)
|
N стр. |
Профиль мест |
Дневной стационар при больничном учреждении** |
Дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении*** |
Стационар на дому*** |
||||||||||||||||
|
число мест |
число среднегодовых мест* |
поступило больных |
выписано |
из них. детей (0-17 лет) |
в т.ч. в круглосуточный стационар (из гр.6) |
проведено больными дней лечения** |
число мест |
число среднегодовых мест |
поступило больных |
выписано |
из них детей (0-17 лет) |
в т.ч. в круглосуточный стационар (из гр.13) |
проведено больными дней |
число мест |
выписано |
в т.ч. детей (0-17 лет) |
в т.ч. в круглосуточный стационар (из гр.18) |
проведено больными дней лечения** |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
|
Всего: в том числе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
______________________________
* При утверждении графика работы дневного стационара в 2 смены, при расчете среднегодовых мест - одно место считать эквивалентным двум местам.
** Сведения заполняются на основе ф. N 016/у-02 (гр.07 - на основе ф. N 066/у-02)
*** Сведения заполняют на основе ф. N 007/дс-02 (сводный)
(1101) Из числа выбывших: умерло в дневном стационаре при больничных учреждениях ____1 , при амбулаторно-поликлиническом учреждении___ 2, при дневном стационаре на дому____ 3.
(1102) Из числа выбывших сельские жители: в дневном стационаре при больничных учреждениях ____ 1, при амбулаторно-поликлиническом учреждении ___ 2, при дневном стационаре на дому ____ 3.
Раздел II. Состав больных в дневном стационаре, сроки и исходы лечения
(18 лет и старше)
(2000)
(2001) Из общего числа выписанных (гр.4, 8) - направленные райвоенкоматом
(РВК) ________________________ 1
(2002) Лица, госпитализированные для обследования и оказавшиеся здоровыми
______________________________ 1, из них призывники ____________________2
Продолжение
Состав больных в дневном стационаре, сроки и исходы лечения*
(дети 0-17 лет включительно)
(2003)
(2004) Из общего числа выписанных (гр.4, 8) - направленные райвоенкоматом
(РВК) ______________________ 1
(2005) Лица, госпитализированные для обследования и оказавшиеся здоровыми
____________________________ 1, из них призывники _____________________ 2
Виды оплаты
(4000)
Руководитель организации ______________________
Должностное лицо, ответственное
за составление формы___________________________
Номер телефона_________________________________ Дата ____________________
Открыть документ в системе ГАРАНТ