Приложение N 2. Инструкция по заполнению временной отчетной формы N 61-ТВ "Сведения о состоянии контингентов больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией"

Приложение N 2

Инструкция
по заполнению временной отчетной формы N 61-ТВ "Сведения о состоянии контингентов больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией"
(утв. Приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 412)

Отчет по форме N 61-ТВ составляют все лечебно-профилактические учреждения системы Минздрава России, осуществляющие медицинскую помощь больными ВИЧ-инфекцией, в сочетании с туберкулезом на основании амбулаторных карт, статистических талонов и контрольных карт диспансерного наблюдения.

В таблице 1000 "Контингенты больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, состоящие под наблюдением данного лечебно-профилактического учреждения" дается информация о всех больных, наблюдающихся одновременно с двумя диагнозами: ВИЧ-инфекция и туберкулез.

При этом распределение случаев ВИЧ-инфекции производится по стадиям в строках 1-7 в соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции, утвержденной приказом Минздавмедпрома России от 16.08.94 N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации".

Случаи туберкулеза у ВИЧ-инфицированных показываются в графах с 3 по 13: в графе 3 - всего случаев туберкулеза, зарегистрированных у больных ВИЧ-инфекцией, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни, показываются в графах 4-12 с распределением по возрасту. Сведения обо всех ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года (в том числе и взятых под диспансерное наблюдение в отчетном году) показываются в графе 13. (Внимание! Случаи умерших больных ВИЧ-инфекции до отчетного года или больных туберкулезом, снятых с учета фтизиатрами, в связи с излечением туберкулеза до отчетного года, в данную таблицу не включать)

В 1-ую строку таблицы 1000 - включает случаи заболевания туберкулезом в острой фазе ВИЧ-инфекции.

Фаза 2А - "острая инфекция" отмечается у 50-90% больных ВИЧ-инфекцией чаще в первые 3 месяца после заражения. Период "острой инфекции", как правило, совпадает с периодом сероконверсии, то есть появлением антител к ВИЧ.

Она проявляется разной степенью выраженности лихорадки, явлениями фарингита, лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки, расстройствами стула, нестойкими и разнообразными кожными высыпаниями. Возможны менингиальные явления. Фаза "острой инфекции" иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний: кандидоз, герпетическая инфекция и др. Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются терапии. Продолжительность клинических проявлений острой фазы ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев.

Во 2-ую строку таблицы 1000 - включают число больных туберкулезом в бессимптомной фазе ВИЧ-инфекции.

Фаза 2Б - "бессимптомной инфекции" - характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания. Хотя в этот период могут регистрироваться умеренно увеличенные лимфатические узлы.

В 3-ю строку таблицы 1000 - включают больных туберкулезом в фазе персистирующей генерализованной лимфаденопатии.

Фаза 2В - характеризуется увеличением не менее 2-х лимфоузлов в двух разных группах, исключая паховые, до размера в диаметре у взрослых более 1 см, у детей - 0,5 см, сохраняющихся в течение не менее 3-х месяцев. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия может отмечаться и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако в фазе 2В она является единственным клиническим проявлением.

В целом стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции, включающая в себя фазу А, Б, В, характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Ее длительность может варьировать от 2-3-х до 10-15 лет.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний (стадия 3).

В 4-ю строку - включают больных туберкулезом в фазе 3А ВИЧ-инфекции.

Фаза ЗА обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. Для нее характерно начало развития бактериальных, грибковых и вирусных поражений слизистых и кожных покровов, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

5 строка - включает больных туберкулезом в фазе 3Б ВИЧ-инфекции.

Фаза 3Б развивается обычно через 5-7 лет от момента заражения. Кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечается локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные потеря веса, лихорадка, поражения периферической нервной системы.

6 строка - регистрирует больных туберкулезом в фазе 3В ВИЧ-инфекции.

Фаза 3В - развивается через 7-10 лет и характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС.

7 строка - включает больных туберкулезом в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.

Стадия 4 - терминальная. В данный период поражения органов и систем приобретают необратимое течение, одно заболевание сменяет другое, даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

В строке 8 показывают сведения обо всех больных туберкулезом, у которых стадия ВИЧ-инфекцией по каким-либо причинам не установлена.

В строке 9 суммируют общее число больных ВИЧ-инфекцией, в сочетании с туберкулезом на территории субъекта Российской Федерации.

В строке 10 - выделяют число мужчин, больных туберкулезом, среди всех больных ВИЧ-инфекцией, учтенных в строке 9.

В строке 11 - указывают число жителей города, больных туберкулезом, из всех больных ВИЧ-инфекцией, учтенных в строке 9.

В строке 12, 13 показывают число больных ВИЧ-инфекцией, в сочетании с туберкулезом, на учете в учреждениях других ведомств.

В подтабличную строку 1001:

- пункт 1 - включаются все случаи снятия с учета прижизненно по поводу либо туберкулеза, либо ВИЧ-инфекции в течение отчетного года, либо в связи с изменением диагноза;

- пункт 2 - включаются все случаи ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом, в которых больные в течение отчетного года снимаются с учета лечебно-профилактического учреждения (в связи с переездом или переводом на лечение в другие ЛПУ).

- пункт 3 - включаются все случаи умерших больных сочетанной патологии, которые умерли в течение отчетного.

В таблице 2000 "Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез" (даны по МКБ-10) регистрируют все вторичные заболевания, выявленные у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез. Например, если у больного ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом имеется одновременно, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и кандидоз, то каждое из этих заболеваний регистрируется в соответствующей строке, и все три заболевания будут включены в сумму первой строки.

В строке 2 показывается сумма строк 3-16, то есть число случаев вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции, проявляющихся в виде инфекционных или паразитарных болезней.

В подтабличной строке 2001 - показывается число больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез, у которых зарегистрированы вторичные заболевания. Например, у одного больного имеются токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и кандидоз - в этой строке будет показан один больной, не зависимо от числа имеющихся у него вторичных заболеваний.

В таблице 3000 "Клинические формы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией" случаи ВИЧ-инфекции распределяются в соответствии с диагнозом туберкулеза, установленным с учетом клинической классификации туберкулеза и шифром на основании МКБ-10. При этом, если у больного поражены туберкулезным процессом, например, легкие, внутригрудные лимфатические узлы и периферические лимфатические узлы, то все эти локализации указываются в соответствующих строках.

В строке 3001 указывается число больных, имевших две и более локализации поражения туберкулезным процессом. Например, если у больного поражены легкие (строка 1.2-1.7), внутригрудные лимфатические узлы (1.8) и периферические лимфатические узлы (3.3) то суммировать следует только то, что относится к самостоятельной строке, в данном случае - строка 1 и строка 3, а указать следует две локализации. Исключение составляет только строка 4.2, которая относится к туберкулезу легких.

В строке 3002 указывают число больных, у которых ВИЧ-инфекция была выявлена на фоне уже имеющего место туберкулеза, при этом указывают группы диспансерного учета для больных активным туберкулезом.

В таблице 4000 "Выделение микобактерий туберкулеза больными ВИЧ-инфекцией" указываются случаи выделения микобактерий туберкулеза, больными ВИЧ-инфекцией в соответствии с указанными в таблице градациями.

В таблице 5000 указывают, какими методами были исследованы различные материалы от больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом на микобактерии туберкулеза и сколько получено положительных результатов.

В разделе "Состояние контингента больных ВИЧ-инфекцией, в сочетании с туберкулезом" в строке 6000 указывают, в каких группах диспансерного учета о противотуберкулезном диспансере состоят больные ВИЧ-инфекцией в отчетном году. Далее в данном разделе следуют короткие вопросы, не требующие разъяснений.

В таблице 7000 следует указать, в каких стационарах больные ВИЧ-инфекцией получали фтизиатрическую стационарную помощь.

В строках 8000, 8001 и 9000 следует указать число исследований иммунного статуса, вирусной нагрузки и больных, получавших лечение, только если они проводились в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации.

В таблице 11000 указывается число больных ВИЧ-инфекцией, обследованных основными скрининговыми методами на туберкулез.

В разделе "Пути заражения ВИЧ-инфекцией больных туберкулезом", в строке 12000 - указывают, каким путем произошло заражение ВИЧ-инфекцией больных, имеющих эту сочетанную паталогию.

В разделе "Контакты по туберкулезу у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез" строка 13000 - указывается число зарегистрированных контактов по туберкулезу у больных ВИЧ-инфекцией.

В таблице 14000 "Сведения о лицах, из окружения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией" указываются сведения о лицах, находящихся в контакте с больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с указанными градациями.

При этом в строке 4, таблицы 14000 указывают число больных ВИЧ-инфекцией в очаге туберкулезной инфекции, кроме лиц, больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, входящего в сумму таблицы 1000, строки 9 графы 3, (за исключением графы 6, таблицы 14000, "число заболевших, среди имевших контакт по туберкулезу").

В строке 15000 указывается число детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, по тем или иным причинам вакцинированных БЦЖ сразу после рождения или в последующие ранние периоды.