Приложение 2. Форма N 2-Задолженность (почтовая-ежемесячная) "Отчет о погашении предприятиями задолженности в фонды ОМС"

Приложение 2

к приказу Федерального фонда ОМС

от 10 апреля 2000 г. N 36

Форма N 2-Задолженность

                                                 Утверждена приказом ФОМС

                                                от 10 апреля 2000 г. N 36

Кому представляется ___________________         Почтовая-ежемесячная

_______________________________________   Представляется территориальными

     (наименование и адрес получателя)       фондами в ФОМС до 15 числа

Кем представляется ____________________         месяца, следующего за

_______________________________________                отчетным

        (наименование отправителя)

Адрес _________________________________

                                  Отчет

_________________________________________________________________________

                (наименование территориального фонда ОМС)

о погашении предприятиями задолженности в фонды ОМС за ________ 2000 года

                                                        (месяц)

(тыс.руб.)

Код отрасли по ОКОНХ

Наименование предприятий, имеющих за- долженность по страховым взносам, начисленным пеням и финансовым санкциям свыше 10 млн.руб.

Просроченная задолженность по страховым взносам

Задолженность по начислен- ным пеням и финансовым санкциям

Сведения о погашении задолженности по страховым взносам за отчетный месяц

Списано пеней за отчет- ный месяц

Погашено задолжен- ности денежными средствами

Погашение задолжен- ности по приказу ФОМС от 29.03.96 N 23

Погашено задолже- нности ценными бумагами

Погашено задолже- нности работами и услугами

ФОМС

ТФОМС

ФОМС

ТФОМС

ФОМС

ТФОМС

ТФОМС

ТФОМС

ТФОМС

ФОМС

ТФОМС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Исполнительный директор ТФОМС ___________________________________________

                                              (подпись)

"___" _______ 200__ г.

Фамилия и N телефона исполнителя: _______________________________________

Инструкция
по заполнению формы N 2-Задолженность
"Отчет территориального фонда ОМС о погашении предприятиями задолженности в фонды ОМС"

Настоящий отчет вводится для получения оперативной информации о погашении предприятиями задолженности по страховым взносам и финансовым санкциям по отраслям народного хозяйства Российской Федерации.

Отчет составляется на первое число месяца, следующего за отчетным и предоставляется территориальными фондами ОМС субъектов РФ не позднее 15 дней по окончании отчетного месяца в ФОМС.

Данные отчета приводятся в тыс.руб. с одним десятичным знаком после запятой.

Территориальные фонды ОМС, имеющие в своем составе филиалы, включают данные по структурным подразделениям в отчет территориального фонда. Филиалы представляют свои данные фонду на бланке "Отчет о погашении предприятиями задолженности в фонды ОМС" в сроки, установленные для них территориальным фондом.

Исходными данными для составления отчета являются соглашения о взаимозачетах, проводимые в соответствии с Временным порядком учета погашения задолженности по страховым взносам на ОМС, утвержденным приказом ФФОМС от 29.03.96 г. N 23, соглашения о предоставлении плательщикам отсрочек (рассрочек) погашения задолженности по взносам на ОМС, решения о списании пеней, осуществляемые в соответствии