Письмо Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 18 февраля 2003 г. N 22 ФЦ/751 О мерах профилактики спарганимоза на территории РФ

Письмо Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава РФ
от 18 февраля 2003 г. N 22 ФЦ/751

В последние годы все чаще выявляются гельминтозы, ранее не регистрируемые на территории Российской Федерации.

Так в 2002 году из Псковской области в паразитологическую лабораторию Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России поступил на идентификацию гельминт, удаленный из опухоли у 33-летней пациентки онкодиспансера из г.Великие Луки. Женщина обратилась в ноябре 2001 г. в поликлинику онкодиспансера по месту жительства с жалобами на опухоль в области молочной железы, чувство жжения и шевеления в этой опухоли. Предварительный диагноз был поставлен - липома (1 x 1 см) грудной стенки спереди. Контрольный осмотр был назначен через 6 месяцев. При повторном обращении в онкодиспансер в апреле 2002 г. пациентка жаловалась на изменение локализации опухоли в молочной железе. Диагноз был до пункции - фиброаденома молочной железы. Результат 3-х цитогистологических исследований не дал точных данных и больной было рекомендовано хирургическое удаление опухоли. В апреле 2002 г. больная была прооперирована по поводу опухоли молочной железы. Во время операции, после рассечения инфильтрата - обнаружено лентовидное образование белесоватого цвета до 30 см длиной. Больная выписана из онкодиспансера с диагнозом: хронический гранулемотозный воспалительный процесс паразитарного происхождения с элементами гельминта. Диагноз по экстренному извещению - дракункулез. При эпидрасследовании паразитологами ЦГСЭН в Псковской области - заболевание спарганимозом связывают с ее пребыванием 2000 г. на сельхозработах в Калмыкии, где питьевая вода доставлялась в цистернах из открытых водоемов.

При паразитологическом исследовании и идентификации в паразитологической лаборатории ФЦГСЭН определено, что гельминт - личинка (плероцеркоид) спарганум цестоды спирометры - Spirometra erincei enropaei. Личинка представляла собой лентовидное с членистым делением тело до 10 см длиной (хвостовой конец отсутствовал) серовато-молочного цвета, ширина члеников до 0,2 см, головка в виде округлого пуговкообразного образования (при микроскопии видна щель - ботрия). Приведенный пример заболеваемости спарганимозом зарегистрированный в Псковской области (г.Великие Луки), является не единичным на территории Российской Федерации, т.к. ряд подобных заболеваний проходит под диагнозами дирофиляриетозы и др. филярии.

В связи с этим направляем информационно-методическое письмо для руководства в работе (см. приложение).

Приложение: на 4-х страницах

Главный врач

Е.Н.Беляев

Приложение

к письму Федерального центра

госсанэпиднадзора Минздрава РФ

от 18 февраля 2003 г. N 22 ФЦ/751

Спарганимоз на территории Российской Федерации (информационно-методическое письмо Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава России)

Спарганимоз - паразитарное заболевание, вызываемое плероцеркоидами спирометры - личиночной стадией цестоды Spirometra erincei enropaei. Плероцеркоиды (спарганиум) паразитируют у промежуточных хозяев - лягушек, змей, кабанов и др. млекопитающих, а также у человека в мышцах, межмышечных пространствах и подкожной клетчатке. У человека плероцеркоиды могут паразитировать не только в мышцах, межмышечных пространствах и подкожной клетчатке, а также в лимфатических узлах, конъюнктиве и внутренних органах, вызывая соответствующую симптоматику.

Данные о биологии паразита в нашей стране получены М.Н.Дубининой (1951), Г.Ф.Рыженко (1969), за рубежом S. Iwata (1933), J.F.Muller (1935, 1974). Спирометру (S. ennacei europaei) ранее считали видом Diphyllobothnum ennacei europaei. Цестода S. ennacei europaei - космополит, очень полиморфна. Паразит обнаружен в Европе, Азии, Южной Америке, Австралии. Спарганумы спирометр выявили у людей в США, Канаде, Вьетнаме. В России распространен среди лягушек, змей и диких животных (кабаны, волки и др. псовые) в Астраханской, Тверской, Псковской, Новгородской областях и ряде других территорий.

Цестода Spirometra erincei enropaei паразитирует в кишечнике дефинитивных хозяев - волки, лисы, песцы и др. псовые. При поедании инвазированного плероцеркоидами мяса окончательными хозяевами (кошки, собаки, волки, рыси, песцы, лисицы) - у них в кишечнике развивается на 11-14 день половозрелый цепень спирометры достигая в длину 1,5 - 4 метра. Эти животные являются эпидемиологически (эпизоотологически) опасными в распространении возбудителя спарганимоза. С их фекалиями выделяются членики цестоды с яйцами (яйца по морфологии схожи с яйцами широкого лентеца: овально-округлые, на одном конце крышечка, на другом шыпик). (Рис.3). Из яйца попавшего с фекалиями животных в водоем через 10-14 дней "вылупляется" личинка - корацидий, которая заглатываются веслоногими рачками (циклопами) и в их теле развивается первое поколение инвазионных личинок - процеркоиды (в одном циклопе обнаруживается от 1 до 7 процеркоидов). Инвазионным процеркоид становится в циклопе на 13-14 день.

При заглатывании воды с циклопами зараженными процеркоидами первыми промежуточными хозяевами (лягушки, змеи и др. пресмыкающиеся и земноводные, птицы, грызуны, ежи, кабаны, медведи, свиньи и др. животные, а также человек) - в мышцах, межмышечных пространствах и подкожной клетчатке промежуточных хозяев процеркоиды развиваются в инвазионных личинок второго поколения - плероцеркоидов (Рис.3). Заражение плероцеркоидами может быть не только при заглатывании воды с циклопами, но и при поедании инвазированного плецероцеркоидами мяса лягушек, змей и животных (кабаны, медведи, свиньи), когда плероцеркоиды из одного хозяина при поедании его другим переходят, оставаясь на той же стадии развития, в организм съевшего его животного или человека. Человек также может заразиться при использовании в лечебных целях мяса или экзотических мазей из лягушек, змей и др. пресмыкающихся и земноводных инвазированных плероцеркоидами, т.к. живые личинки проникают через раневые поверхности или конъюнктиву глаз.

Диагностика спарганимоза человека не разработана и обнаруживаются личинки при хирургической операции по поводу опухолей неясной этиологии, чаще расположенных подкожно, межмышечно и в области глаз.

У животных можно обнаружить при ветеринарно-санитарной экспертизе мяса животных. Личинки сохраняются живыми при варке кусков мяса свинины массой 0,5 кг в течение 1 часа, при просаливании в 20% растворе поваренной соли - до 48 часов.

Плероцеркоиды (спарганиум) спирометры - молочно-белого или золотисто-белого цвета, длиной от нескольких мм до 30 - 36 см, стробила с наметками членистости или в виде несегментированных лент, головка в виде "пуговицы" с ботрией - щелевидной присоской (Рис. 2). В холоднокровных животных плероцеркоиды спирометр более длинные и тонкие, в теплокровных животных и у человека - изолированы от тканей хозяина, короткие и более толстые.

По данным М.Н.Дубининой (1951), в дельте Волги плероцеркоиды спирометр обнаруживали у 10 - 12% лягушек, 100% ужей и 60% полозов. В экспериментах этого автора при скармливании лягушек, ужей, полозов, грызунов, зараженных плероцеркоидами кошкам, собакам, лисицам - на 11 - 14-й день в кишечнике этих животных обнаруживали половозрелых цепней спирометр. Сотрудниками Всероссийского НИИ гельминтологии им.И.М.Скрябина на территории Новгородской области у одного убитого кабана (возраст 4 года) выявили плероцеркоиды спирометр в межмышечных пространствах, под фасциями мышц, в полостях тела, большее их количество было в подкожной клетчатке вблизи выхода корешковых нервов позвоночника. Подобные явления обнаружили у норок при вспышке спирометроза на ферме в Центральном лесном государственном заповеднике в Тверской области, где длительное время зверей кормили отловленными лягушками. Когда началась гибель норок, был установлен диагноз - спирометроз. У них отмечали истощение, на поверхности тела под кожей (места локализации паразита) опухоли и припухлости, которые превращались в открытые язвы с вытекающей через перфорационные отверстия жидкостью. При вскрытии в опухолях обнаруживали плероцеркоиды спирометр живые и в ряде случаев погибшие, разлагающиеся. При исследовании ужей и других видов змей - в местах локализации плероцеркоидов спирометр на поверхности тела под кожей отмечаются небольшие припухлости и опухоли, которые становятся заметными при голодании и истощении пресмыкающихся.

Зонами повышенного риска инвазии спарганимозом людей могут быть территории с поверхностными стоячими водоемами, подтопляемыми территориями, болотистыми участками и заболоченными территориями, водохранилищами и зонами их подтопления, мелководьями, где обитают значительные популяции циклопов, амфибий и рептилий, а также собак, волков, лисиц, кабанов, медведей и других плотоядных.

Люди подвергаются риску заражения спарганимозом:

- когда питьевое водоснабжение населенного пункта идет из открытых водоемов;

- при работах в сельском хозяйстве и лесу, при отдыхе на природе, купании в стоячих водоемах, охоте, рыбной ловле;

- при употреблении пищи приготовленной из мяса рептилий, амфибий и животных (вторых промежуточных хозяев спирометр) без достаточной термической обработки;

- при лечении раневых поверхностей и глаз экзотическими средствами приготовленными из змеи, лягушек и др. земноводных.

При наличии значительной популяции инвазированных спирометрами дефинитивных хозяев - плотоядных и высокой плотности популяции циклопов в поверхностных, хорошо прогреваемых пойменных водоемах и наличии высокой плотности популяции вторых промежуточных хозяев риск заражения человека увеличивается.

Паразитологам центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации необходимо владеть знаниями по идентификации данного вида паразита, проводить тщательное эпидрасследование каждого случая.

В сомнительных случаях - выделенных гельминтов направлять на идентификацию в лабораторию паразитологического отдела ФЦГСЭН МЗ РФ.

Необходимо осуществлять контроль за качеством термической обработки пищи из змей, лягушек и др. земноводных на предприятиях общественного питания.

Установить на местах взаимоинформацию с управлением ветеринарии о эпизоотической и эпидемиологической обстановке по спирометрозу у животных и людей.

Сведения о мерах профилактики спарганимоза довести через средства массовой информации до контингентов риска (охотники, рыболовы, туристы и т.п.) и населения территорий, где забор питьевой воды идет из открытых водоемов.

Профилактические мероприятия по предупреждению инвазии спарганимозом у людей включают:

- кипячение и (или) фильтрация питьевой воды при заборе из открытых водоемов;

- полноценная термическая и кулинарная обработка пищи, приготовленная из мяса кабанов и других животных, лягушек, змей, других земноводных и пресмыкающихся;

- мясо кабанов, медведей и других животных, пораженное плероцеркоидами - спарганумами спирометр, подлежит уничтожению, (методом сжигания), запрещается скармливать его собакам и кошкам, свиньям и другим животным; при слабом поражении мяса - допускается зачистка пораженных частей туши и промышленная переработка (приготовление мясокостной муки) или проварка мяса. Тоже касается и мяса лягушек, змей употребляемых в пищу.

- необходимы также меры направленные на снижение численности популяций бродячих собак и кошек.

Рис.1. Схема цикла развития Spirometra erinacei europaei (по В.В.Горохову, А.С.Москвину)

Рис.2. Плероцеркоиды S. Ennacti europaei (спарганум) из межфасциального пространства кабана

Рис.3. Половозрелая особь Spirometra erinacei europaei выделенная из кишечника песца; справа яйца S. erinacei europaei

ГАРАНТ:

Рисунки не приводятся