Приложение N 6. Форма N 158-3/у-03 "Журнал учета, хранения и использования спермы доноров"

Приложение N 6
к приказу Минздрава РФ
от 26 февраля 2003 г. N 67

Министерство здравоохранения        Код формы по ОКУД ___________________

Российской Федерации                Код учреждения по ОКПО ______________

____________________________             Медицинская документация

____________________________                Ф. N 158-3/у-03

____________________________       утверждена приказом Минздрава России

  (наименование учреждения)            от 26 февраля 2003 N 67

                               Журнал

            учета, хранения и использования спермы доноров

                                                            /-----------\

                                                      Донор |Код        |

                                                            \-----------/

N п/п	Поступление спермы		Вид криоконсервации, место хранения в криобанке	Количество порций	Подпись эмбриолога	Дата размораживания	Расход спермы			N амбулаторной карты реципиента	Подпись эмбриолога
N п/п	дата сдачи спермы	спермограмма	Вид криоконсервации, место хранения в криобанке	Количество порций	Подпись эмбриолога	Дата размораживания	количество израсходованных порций	результат исследования размороженной спермы	количество оставшихся порций криоконсервированной спермы	N амбулаторной карты реципиента	Подпись эмбриолога
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

<< Приложение N 5. Форма N 158-2/у-03 "Журнал учета, хранения и использования спермы пациентов"		Приложение >> N 7. Форма N 158-4/у-03 "Журнал учета, хранения и использования ооцитов пациенток"
	Содержание Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии...