Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 5. Форма N 158-2/у-03 "Журнал учета, хранения и использования спермы пациентов"

Приложение N 5
к приказу Минздрава РФ
от 26 февраля 2003 г. N 67

 

Министерство здравоохранения        Код формы по ОКУД ___________________
Российской Федерации                Код учреждения по ОКПО ______________

 

____________________________             Медицинская документация
____________________________                Ф. N 158-2/у-03
____________________________       утверждена приказом Минздрава России
  (наименование учреждения)            от 26 февраля 2003 N 67

 

                                   Журнал
            учета, хранения и использования спермы пациентов

 

N п/п

Ф.И.О. пациента

Поступление спермы

Вид криоконсервации

Место хранения в криобанке

Количество порций

Подпись эмбриолога

Дата размораживания

Расход спермы

Подпись эмбриолога

дата сдачи спермы

спермограмма

количество израсходованных порций

результат исследования размороженной спермы

количество оставшихся порций криоконсервированной спермы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13