Решение Коллегии Минздрава РФ от 22 апреля 2003 г. N 7 "Об итогах Всероссийской диспансеризации детей"

В последнее десятилетие XX века в состоянии здоровья детей сформировались устойчивые негативные тенденции - увеличение распространенности факторов риска формирования нарушений здоровья и развития, рост заболеваемости и инвалидности.

Опыт отечественного здравоохранения показывает, что решение данной проблемы возможно только при организации постоянного контроля за состоянием здоровья и развитием детей на основе проведения периодических медицинских осмотров, постоянного наблюдения за детьми с отклонениями в состоянии здоровья, комплексных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий

С целью реализации этих задач Министерством здравоохранения Российской Федерации было принято решение о необходимости проведения в 2002 г. Всероссийской диспансеризации детей до 18 лет.

Диспансеризация включает в себя:

- Проведение профилактических осмотров детей от 0 до 18 лет;

- Дополнительное обследование, лечение, а при необходимости и реабилитацию, детей с выявленной патологией;

- Формирование групп детей с риском развития различных заболеваний для их дальнейшего оздоровления.

Основными задачами Всероссийской диспансеризации детей является:

- совершенствование ранней диагностики и своевременное оказание лечебно-профилактической помощи детям;

- профилактика и снижение детской заболеваемости и смертности;

- осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья детей.

С целью оказания методической помощи субъектам Российской Федерации в проведении Всероссийской диспансеризации был издан приказ Минздрава России от 15.03.2002 N 81 "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году".

Для осуществления контроля за ходом Всероссийской диспансеризации детей Минздравом России была создана межведомственная комиссия под председательством первого заместителя Министра А.И.Вялкова с участием Минобразования России, Минюста России, МВД России, Минобороны России, Минтруда России, МПС России. Проведено 8 заседаний комиссии, где заслушаны отчеты руководителей органов управления здравоохранением 17 субъектов Российской Федерации; 4 селекторных совещания.

С целью оказания помощи субъектам Российской Федерации подготовлены и разосланы инструктивно-методические материалы.

Для получения объективной стандартизованной информации о результатах диспансеризации Московским НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России разработана и внедрена автоматизированная "Медицинская карта Всероссийской диспансеризации детей".

Совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовлено и направлено в регионы письмо "Об увеличении объемов профилактической помощи детям".

Во всех субъектах Российской Федерации под председательством заместителей Глав администрации созданы межведомственные комиссии, проведены совещания и заседания коллегий, на которых проработаны вопросы подготовки базы ЛПУ и кадров к проведению диспансеризации.

При научно-исследовательских институтах акушерско-гинекологического и педиатрического профиля Минздрава России и РАМН, медицинских ВУЗах сформированы бригады специалистов, принявшие участие в работе в субъектах Российской Федерации.

С целью оказания помощи в организации диспансеризации и осуществлении контроля качества ее проведения сотрудниками центрального аппарата Министерства здравоохранения и профильных НИИ системы Минздрава и РАМН, осуществлены выезды в 40 субъектов Российской Федерации. Кроме того, осуществлялись выезды бригад специалистов педиатрического профиля в регионы Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока.

Вопрос о ходе Всероссийской диспансеризации обсуждался на координационных советах в федеральных округах, Совещании руководителей службы охраны материнства и детства субъектов Российской Федерации.

Санитарно-эпидемиологической службой в субъектах Российской Федерации была осуществлена работа по обследованию домов ребенка, дошкольных учреждений, школ и лечебно-профилактических учреждений оказывающих помощь детям.

Результаты Всероссийской диспансеризации детей 2002 года подтвердили тенденции в состоянии здоровья детей, сформировавшиеся за прошедший десятилетний период снижение доли здоровых детей (с 45,5% до 33,89%), с одновременным увеличением вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность.

Данные диспансеризации показали, что 92% детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно имеют нормальные, соответствующие возрасту, параметры физического развития. У 8% осмотренных детей зарегистрированы отклонения: у 4,5% отмечен дефицит, а у 2,1% - избыток массы тела; у 1,6% - низкий рост. Существенной разницы в показателях физического развития детей города и села не выявлено.

Среди юношей призывного возраста зарегистрирован дефицит массы тела в 6,16%, что является максимальным показателем среди всех возрастных групп. Отмеченная тенденция к снижению этого показателя свидетельствует о том, что в последние годы уделяется серьезное внимание вопросам подготовки юношей к военной службе В результате целенаправленных лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых среди юношей в подростковом периоде, происходит увеличение доли здоровых детей с 28,58% в 11-14 лет, до 33,97% к возрасту 15-17 лет.

В ходе проведения Всероссийской диспансеризации среди всех осмотренных детей доля с впервые выявленной и взятой на учет патологией составила 22% от всей группы больных, поставленных на диспансерный учет с данным заболеванием в 2002 году.

Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по следующим классам болезней:

- болезни крови и кроветворных органов - 32%, прежде всего, за счет анемий (33%);

- болезни эндокринной системы - 31%, в основном за счет болезней щитовидной железы (34%) и ожирения (25%);

- болезни костно-мышечной системы - 26,5%;

- болезни органов пищеварения - 24,7%;

- болезни системы-кровообращения - 24%.

Состояние здоровья детей, проживающих в сельской местности, хуже, чем детей-горожан. Так, здоровые дети, проживающие в городе, составляют 36,9%, тогда как в сельской местности - 29,02%. У детей, проживающих в сельской местности показатель заболеваемости впервые в жизни выявленной патологией выше, чем в городах. Впервые поставлено на диспансерный учет детей - сельских жителей с новообразованиями, гастродуоденитом, дискинезией желчевыводящих путей, атопическим дерматитом, мочекаменной болезнью (в процентах к числу поставленных на учет в 2002 году больных с данным заболеванием) в полтора раза больше, а с ревматическими болезнями сердца - в два раза больше, чем детей, проживающих в городе. При этом число детей, состоящих на диспансерном учете на селе почти в 2 раза меньше, чем в городе.

Часто и длительно болеющие дети составляют 6,06% детского населения. Наиболее высокие цифры отмечаются в возрасте 4-х лет: 9,63% у девочек и 10,64% у мальчиков.

По данным Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России в стране в 2-3 смены работают 31% школ, в которых обучается 4,5 млн. учащихся, что составляет 22% от общего количества обучающихся детей. Среди начальных школ, школ неполного среднего образования, школ-интернатов, располагающихся в сельской местности, более 90% требуют капитального ремонта, не имеют канализации, централизованного водоснабжения, отопления.

В среднем по России до 29% общеобразовательных учреждений не имеют ученической мебели, соответствующей санитарным нормам. От 23 до 25% различных образовательных учреждений не обеспечивают достаточной освещенности рабочих мест учащихся. От 14 до 20% образовательных учреждений используют воду по санитарно-химическим показателям не соответствующую санитарным нормам, а в 10-19% учреждений вода не соответствует нормам по микробиологическим показателям.

По различным типам учебных заведений имеются отличия в состоянии здоровья детей: в общеобразовательных учреждениях (школы, лицеи и пр.) патология выявлена у 59,24% обучающихся, в учреждениях начального или среднего профессионального образования - у 49,79%, в школах при воинских частях - у 57,37% и, что особенно настораживает, в военных училищах - у 33,4%.

В лечебно-оздоровительных мероприятиях в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения нуждается 51,8% детей, в условиях стационара - 10,74%, в санаторно-курортном лечении - 15,9% осмотренных.

Принимая во внимание результаты, полученные в ходе Всероссийской диспансеризации детей 2002 года коллегия решает:

1. Принять к сведению информацию Управления организации медицинской помощи матерям и детям об итогах проведения Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году.

2. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский):

2.1. В срок до 01.06.2003 завершить подготовку проекта Доклада Министерства здравоохранения "О состоянии здоровья детей в Российской Федерации" и проекта "Плана мероприятий по улучшению состояния здоровья детского населения Российской Федерации на 2003-2004 годы";

ГАРАНТ:

См. программу "О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 2003 - 2010 гг." (по итогам Всероссийской диспансеризации детей 2002 г.), утвержденную приказом Минздрава РФ и РАМН от 24 октября 2003 г. N 506/92

2.2. В срок до 31.12.2003 внести изменения и дополнения в приказ Минздрава России от 28.12.95 N 372 "О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале";

2.3. В срок до 31.03.2004 разработать рекомендуемые табели оснащения детских лечебно-профилактических учреждений различного уровня.

3. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин):

3.1. В срок до 01.10.2003 подготовить предложения об увеличении в 2004 году объемов квот для детей, нуждающихся в высокотехнологичных видах помощи в учреждениях Минздрава России и РАМН;

3.2. Подготовить предложения по совершенствованию санаторно-курортной помощи детям подросткового возраста.

4. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (С.И.Иванов):

4.1. Обеспечить научно-методическое и санитарно-гигиеническое сопровождение модернизации образовательного процесса;

4.2. В срок до 30.12.2003 разработать систему взаимодействия органов Госсанэпиднадзора и учреждений системы образования в субъектах Российской Федерации по сертификации и контролю образовательных программ.

5. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (С.И.Иванов), Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А. Корсунский):

Создать в рамках Государственного эпидемиологического мониторинга по туберкулезу систему по фтизиопедиатрии.

6. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (M.E.Путин), Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (С.И.Иванов):

В срок до 31.04.2004# провести анализ материально-технической базы детских лечебно-профилактических учреждений и представить предложения по ее улучшению.

7. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев), Научному центру акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (В.И.Кулаков) (по согласованию).

Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию):

В срок до 01.08.2003 внести в действующую отраслевую программу "Педиатрия и детская хирургия" на 2001-2005 годы, дополнения по научному обеспечению профилактического направления деятельности учреждений службы охраны материнства и детства.

8. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту профессиональной подготовки подготовки и развития кадровых ресурсов (С.Б.Шевченко), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию).

В срок до 31.10.2004 подготовить проект приказа о совершенствовании медицинской помощи детям в первичном звене здравоохранения.

9. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию):

9.1. В срок до 30.12.2003 подготовить и направить в регионы Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока информационное письмо об итогах работы телемедицинских центров, созданных в рамках Федеральной целевой программы "Дети Севера";

9.2. В срок до 30.12.2003 внести предложения об организации медицинской помощи детскому населению в районах Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока.

10. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту профессиональной подготовки подготовки# и развития кадровых ресурсов (С.Б.Шевченко), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию):

В срок до 31.06.2004# подготовить нормативно-методические документы по совершенствованию специализированной помощи детям.

11. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Научному центру акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (В.И.Кулаков), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (А.Д.Царегородцев):

В срок до 30.12.2003 подготовить проект приказа "О совершенствовании репродуктивного здоровья подростков Российской Федерации".

12. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (А.Д.Царегородцев):

В срок до 01.09.2003 на основании результатов диспансеризации детского населения, проживающего в регионах Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации при аварии на ЧАЭС, разработать предложения по улучшению состояния здоровья детей в этих регионах.

13. Департаменту профессиональной подготовки подготовки# и развития кадровых ресурсов (С.Б.Шевченко), Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский):

13.1. В срок до 30.06.2003 в соответствии с установленным порядком внести для рассмотрения в Совет по кадровой политике Министерства здравоохранения Российской Федерации документы по специальностям "детский кардиолог", "детский нефролог", "детский уролог-андролог", "детский психиатр";

13.2. В срок до 01.10.2003 подготовить предложения по внесению дополнений в программы повышения квалификации врачей-педиатров по профилактике и ранней диагностике заболеваний детского возраста.

14. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту профессиональной подготовки подготовки# и развития кадровых ресурсов (С.Б.Шевченко), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко).

В срок до 01.07.2003 подготовить информационное письмо об участии клиник ВУЗов и Научно-исследовательских институтов Министерства здравоохранения Российской Федерации на втором этапе диспансеризации.

15. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко):

В срок до 15.06.2003 сформировать рабочую группу по разработке проекта Концепции по социальной педиатрии.

16. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию):

В срок до 31.12.2004 внести в установленном порядке для рассмотрения и утверждения проекты отраслевых стандартов профилактической работы с детьми.

17. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев):

разработать программу по автоматизированному учету лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с результатами Всероссийской диспансеризации детей 2002 года.

18. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин):

проработать вопрос о финансовом обеспечении внедрения разработки программ по автоматизированному учету лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с результатами Всероссийской диспансеризации детей 2002 года.

19. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев):

В срок до 30.12.2003 подготовить предложения о разработке детских форм лекарственных препаратов отечественного производства.

20. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию):

В срок до 30.12.2003 подготовить пособие для врачей "Перечень требований о состоянии здоровья подростков, поступающих на работу и в учреждения начального и среднего профессионального образования".

21. Представителям Минздрава России в федеральных округах обсудить итоги Всероссийской диспансеризации на заседаниях координационных советов по здравоохранению.

22. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

22.1. В срок до 01.07.2003 обсудить итоги Всероссийской диспансеризации детей в субъектах Российской Федерации на коллегиях, разработать и утвердить региональные планы мероприятий по улучшению состояния здоровья детского населения;

22.2. Представить на утверждение главам администраций субъектов Российской Федерации Доклад "О состоянии здоровья детей" и межведомственный "План мероприятий по улучшению состояния здоровья детского населения на 2003-2010 годы";

22.3. В срок до 30.12.2003 провести анализ материально-технической базы детских лечебно-профилактических учреждений и представить предложения по ее улучшению в Министерство здравоохранения Российской Федерации;

22.4. По согласованию с территориальными фондами ОМС предусмотреть увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи детям в части территориальных показателей посещений на 1000 детей в возрасте до 18 лет;

22.5. По результатам диспансеризации 2002 года определить потребность в объемах оказания лечебной и реабилитационной помощи детям;

22.6. Обеспечить приоритетное оздоровление и реабилитацию детей, нуждающихся в государственной поддержке (сироты, дети оказавшиеся без попечения родителей и др.);

22.7. Предусмотреть расширение санаторно-курортного лечения подростков старше 14 лет в местных санаториях;

22.8. Продолжить работу по формированию территориальных баз данных о состоянии здоровья детей;

22.9. Обеспечить дальнейшее внедрение учетной формы N 30-д/у-вр "Медицинская карта Всероссийской диспансеризации детей", определив учреждение, ответственное за формирование и хранение базы данных.

22.10 Данные о состоянии здоровья детей ежегодно направлять в Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава России.

22.11. Продолжить работу по формированию у населения мотивации к здоровому образу жизни;

22.12. Обеспечить информированность населения о результатах диспансеризации через средства массовой информации;

22.13. Обеспечить дальнейшее внедрение системы мониторинга и регистра врожденных пороков развития детей;

22.14. Продолжить ведение регистров детей с тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения;

22.15. Продолжить внедрение технологий пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний у детей;

22.16. Обеспечить скрининг новорожденных на врожденные и наследственные заболевания (врожденный гипотиреоз и фенилкетонурия);

22.17. Продолжить работу по завершению создания единой системы оказания медицинской помощи детям в возрасте до 18 лет в педиатрической сети, расширению видов и служб специализированной помощи, интенсификации диагностического и лечебного процесса, развитию учреждений для оказания восстановительного лечения и реабилитационной помощи детям;

22.18. Продолжить мероприятия по совершенствованию помощи детям по профилактике инфекций передаваемые половым путем, ВИЧ/СПИД; по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава РФ от 1 ноября 2004 г. N 178 создан Координационный совет Министерства здравоохранения и социального развития РФ по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и утверждено Положение о Координационном совете

23. Контроль за исполнением данного решения возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В.Шарапову.

Председатель коллегии

Ю.Л. Шевченко

Секретарь коллегии

И.В. Плешков