Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение 3. Карта пациента

Приложение 3

к протоколу ведения больных

"Гонококковая инфекция"

 

Карта пациента

 

История болезни N _______________________________________________________
Наименование учреждения__________________________________________________
Дата: начало наблюдения____________окончание наблюдения__________________
Ф. И. О_______________________________________возраст____________________
Диагноз основной_________________________________________________________
Сопутствующие заболевания:_______________________________________________
Модель пациента:_________________________________________________________
Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:______________________

 

Код Наименование Отметка о
выполнении
(кратность)
  Диагностика  
01.008.01 Прием (осмотр, консультация)
врача-дерматовенеролога первичный
 
01.20.003 Пальпация в гинекологии  
01.21.003 Пальпация при патологии мужских половых органов  
02.20.001 Осмотр шейки матки в зеркалах  
03.016.02 Общий (клинический) анализ крови  
03.016.04 Анализ крови биохимический общетерапевтический  
03.016.06 Анализ мочи общий  
03.052.01 Ультразвуковое исследование матки и придатков  
03.19.001 Ректоскопия  
03.20.001 Кольпоскопия  
03.28.002 Уретроскопия  
04.20.001 Ультразвуковое исследование простаты  
04.21.002 Ультразвуковое исследование мошонки (яички,
придатки)
 
09.07.004 Микробиологическое исследование отделяемого из
ротоглотки
 
09.20.003 Микробиологическое исследование влагалищного
отделяемого
 
09.20.011 Микробиологическое исследование отделяемого из
цервикального канала
 
09.20.012 Микробиологическое исследование секрета больших
парауретральных и вестибулярных желез
 
09.21.006 Микробиологическое исследование секрета
простаты
 
09.26.001 Микробиологическое исследование глазных
структур и жидкостей
 
09.28.001 Исследование осадка мочи  
09.28.003 Микробиологическое исследование глазных
структур и жидкостей
 
09.28.021 Микробиологическое исследование мочи  
09.28.033 Микробиологическое исследование отделяемого из
уретры
 
11.05.001 Взятие крови из пальца  
11.12.009 Взятие крови из периферической вены  
11.20.003 Получение цервикального мазка  
11.20.006 Получение влагалищного мазка  
11.26.009 Получение мазка содержимого конъюнктивальной
полости и слезоотводящих путей
 
11.28.006 Получение уретрального отделяемого  
  Вагиноскопия  
  Лечение  
01.008.02 Прием (осмотр, консультация)
врача-дерматовенеролога повторный
 
01.20.003 Пальпация в гинекологии  
01.21.003 Пальпация при патологии мужских половых органов  
02.20.001 Осмотр шейки матки в зеркалах  
03.016.02 Общий (клинический) анализ крови  
03.016.04 Анализ крови биохимический общетерапевтический  
03.016.06 Анализ мочи общий  
03.052.01 Ультразвуковое исследование матки и придатков  
03.19.001 Ректоскопия  
03.20.001 Кольпоскопия  
04.20.001 Ультразвуковое исследование простаты  
04.21.002 Ультразвуковое исследование мошонки (яички,
придатки)
 
09.07.005 Исследование отделяемого из полости рта на
чувствительность к антибактериальным и
противогрибковым средствам
 
09.19.011 Исследование отделяемого из прямой кишки на
чувствительность к антибактериальным и
противогрибковым средствам
 
09.20.003 Микробиологическое исследование влагалищного
отделяемого
 
09.20.011 Микробиологическое исследование отделяемого из
цервикального канала
 
09.20.013 Исследование отделяемого из влагалища на
чувствительность к антибактериальным и
противогрибковым средствам
 
09.28.001 Исследование осадка мочи  
09.28.033 Микробиологическое исследование отделяемого из
уретры
 
09.28.034 Исследование отделяемого из уретры на
чувствительность к антибактериальным и
противогрибковым средствам
 
11.02.002 Внутримышечное введение лекарств  
11.05.001 Взятие крови из пальца  
11.20.003 Получение цервикального мазка  
11.20.006 Получение влагалищного мазка  
11.28.006 Получение уретрального отделяемого  
13.30.003 Психологическая адаптация пациента  
  Вагиноскопия  

 

Лекарственная помощь (указать применяемый препарат): ____________________
_________________________________________________________________________

 

Лекарственные осложнения (указать проявления): __________________________
_________________________________________________________________________
Наименование препарата, их вызвавшего:
_________________________________________________________________________
           Исход (по классификатору исходов):
_________________________________________________________________________
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:____
_________________________________________________________________________
  (название учреждения)                                          (дата)

 

Подпись лица,  ответственного  за  мониторирование  ОСТ  в    медицинском
учреждении: _____________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

                              Заполняется экспертом

 

Заключение
при
мониториро-
вании
Полнота выполнения
обязательного перечня
немедикаментозной помощи
да нет Примечание
Выполнение сроков
выполнения медицинской
помощи
да нет  
Полнота выполнения
обязательного перечня
лекарственного
ассортимента
да нет  
Соответствие лечения
требования протокола по
срокам/продолжительности
да нет  

Комментарии:
__________________
(дата)
________________________
(подпись)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.