Приложение N 1. Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией

Приложение N 1

к протоколу ведения больных

"Реабилитация больных

наркоманией (Z 50.3)"

Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией

Основные составляющие реабилитационного потенциала:

				Баллы
I блок-преморбид
1. Наследственность по линии родителей и ближайших родственников (мать, отец, сестра, брат):			Не отягощена	5
			Отягощена:
			алкоголизм, наркомания	-2
			психические заболевания	-2
2. Наследственность по восходящей линии:			Не отягощена	3
			Отягощена:
			алкоголизм, наркомания	-1
			психические заболевания	-1
3. Условия воспитания:			В полной семье	5
			Только матерью	2
			Только отцом	2
			У родственников	1
			В приемной семье	-1
			В детском доме	-2
4. Материальное положение семьи:			Хорошее	4
			Среднее	3
			Плохое	1
5. Отношение между родителями:			Ровные (хорошие, удовлетворительные)	4
			Неровные (периодически конфликтные)	2
			Постоянно конфликтные	-1
6. Физическое развитие:			Норма	5
			Задержка	3
			Патология	-1
7. Степень тяжести соматических заболеваний:			Легкая	4
			Средняя	2
			Тяжелая (тяжесть заболевания определяется угрозой жизни, инвалидностью, длительной госпитализацией)	-1
8. Психическое развитие			Норма	5
			Задержка	3
			Патология	-1
9. Психические девиации:			Отсутствуют	4
			Акцентуация	0
			Невротическая личность	-1
			Психопатия	-2
10. Особенности поведения:			Норма	5
			Девиантность	0
			Делинквентность	-1
11. Закончил до начала злоупотребления наркотиками:			ВУЗ	5
			Среднюю школу	4
			Неполное среднее	3
			7-8 классов	2
			5-6 классов	1
			4 и менее классов	-1
12. Успеваемость в школе:			Отлично и хорошо	5
			Хорошо	4
			Посредственно	3
			Неудовлетворительно	-1
13. Степень устойчивости интересов и увлечений:			Устойчивые	4
			Без особенностей	3
			Не устойчивые	1
14. Отношение к труду:			Позитивное	4
			Неустойчивое	2
			Негативное	-1
15. Наличие профессии:			Имеет	4
			Частично приобретена	2
			Не имеет	-1
16. Антисоциальные поступки			Не было	4
			Были	-1
17. Сексуальная сфера:			Норма	4
			Снижение потенции	1
			Снижение либидо	1
			Импотенция	-1
			Фригидность	-1
			Перверсии	-2
18. Употребление алкоголя:			Единичные случаи	4
			Умеренное	3
			Часто (1-2 раза в неделю)	0
			Зависимость	-1
II блок - клинические особенности заболевания
1. Возраст начала злоупотребления ПАВ:			20 лет и старше	4
			18-19 лет	3
			16-17 лет	1
			12-15 лет	-1
2. Продолжительность заболевания:			До 6 месяцев	5
			До 1 года	4
			От 1 до 3 лет	0
			Более 3 лет	-1
3. Стадия синдрома зависимости (по МКБ -10):			Начальная (первая) стадия зависимости	-1
			Средняя (вторая) стадия зависимости	-2
			Конечная (третья) стадия зависимости	-3
4. Способ введения наркотика:			Интерназально, курит, орально	-1
			Внутримышечное или подкожное	-2
			Внутривенно	-3
5. Параллельное злоупотребление ПАВ:			Практически отсутствует	4
			Каннабиноидами (гашиш и пр.)	0
			Психостимуляторами	1
			Галлюциногенами	-1
			Транквилизаторами	-1
6. Вид влечения к ПАВ в ремиссии (на этапах реабилитации):			Не выражено	2
			Периодический-навязчивый	-1
			Периодический компульсивный	-2
			Постоянный	-3
7. Степень выраженности синдрома отмены (НАС):			Легкая	0
			Средняя	-1
			Тяжелая	-2
8. Передозировка психоактивными веществами:			Не было	4
			Однократно	-1
			Многократно	-2
9. Суицидальные тенденции:			Отсутствуют	4
			Мысли	-1
			Действия	-2
10. Суицидальные тенденции проявляются:			в состоянии наркоманического абстинентного синдрома	-1
			в опьянении	-2
			в ремиссии	-3
11. Ремиссии:			Спонтанные	4
			Терапевтические	3
			Вынужденные	1
			Отсутствуют	-3
12. Заболевания, приобретенные в период злоупотребления психоактивными веществами:			Отсутствуют	4
			Ч/м травма	0
			Сифилис	-1
			Гепатит	-1
			Прочее	-1
			ВИЧ-инфекция	-3
13. Употребление алкоголя в период заболевания наркоманией:			Умеренное	4
			Бытовое злоупотребление	1
			Болезненная зависимость	-2
			Комбинирует с наркотиками	-2
14. Приобретенные психопатологические нарушения:			Отсутствуют	4
			Эмоциональные расстройства (депрессии, дистимии)	-1
			Астенический (неврастенический) синдром	-1
			Поведенческие расстройства (декомпенсация психопатий, психопатоподобное поведение)	-2
15. Сексуальность:			Норма	4
			Снижение потенции	1
			Снижение либидо	1
			Импотенция (фригидность)	-1
			Перверсии	-2
16. Сексуальная жизнь:			Регулярно	4
			Редко	2
			Отсутствует	-1
17. Критика к заболеванию наркоманией:			Сохранена	4
			Частично сохранена	1
			Отсутствует	-3
18. Согласие на участие в лечебно-реабилитационном процессе:			Добровольное	4
			Добровольно-принудительное	0
			Недобровольное	-3
19. Мотивы добровольного согласия:			Мотивы роста	3
			Мотивы прагматические	1
III блок - особенности социального статуса и социальных последствий
1. Семейный статус:			Женат/замужем	3
			Сожительство (постоянное)	2
			Не женат/не замужем	1
2. Живет:			В семье родителей	3
			В семье жены (мужа)	2
			В своей семье	1
			Один	-1
3. Жена /муж, сожитель/сожительница:			Не употребляет наркотики	4
			Болен (а) наркоманией (ремиссия)	-1
			Употребляет наркотики	-3
4. Семейные отношения:			Нормализованы	4
			Умеренно конфликтные (напряженные)	1
			Средне конфликтные	-1
			Крайне конфликтные	-2
5. Образование:			Высшее	5
			Незаконченное высшее	4
			Среднее техническое	3
			Среднее	2
			Незаконченное среднее	1
			Начальное	-1
6. Трудовой статус:			Работает или учится	4
			В академическом отпуске	0
			Не учится и не работает	-3
7. Судимость, правонарушение:			Отсутствует	4
			Привлекался к уголовной ответственности (не направлялся в исправительно-трудовое учреждение)	-1
			Был осужден 1 раз	-2
			Был осужден 2 и более раз	-3
8. Круг социальных интересов:			Высокий (разнообразный)	4
			Средний (однообразный)	2
			Низкий	0
9. Отношение родственников к употреблению психоактивными веществами:#			Активное противодействие	4
			Неодобрительное	2
			Индифферентное	0
10. Профессиональные навыки и интересы:			Сохранены	4
			Частично утрачены	1
			Утрачены	-1
11. Отношение к работе и учебе:			Творческое	4
			Активное	3
			Безразлично-пассивное	-1
			Негативное	-2
IV блок - личностные изменения (приобретенные в процессе заболевания)
1. Морально-этические нарушения
Практически отсутствуют				4
Легкие (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, чувства ответственности, долга и стыда, появились лживость, грубость, позерство, непостоянство, черствость, признаки эгоцентризма, эпизоды воровства и пр.)				-1
Средние (значительные нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, нарушения коммуникабельности, сексуальная распущенность, рентность, эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение материнского/отцовского инстинкта, асоциальности или антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и пр.)				-2
Тяжелые (грубые, порой необратимые нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность, агрессивность, тунеядство, утрата материнского/отцовского инстинкта, антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и принятие ее идеологии и пр.)				-3
2. Интеллектуально-мнестическое# нарушения
Практически отсутствуют				4
Легкие (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны с позитивными личностными и социальными планами и пр.)				-1
Средние (явные расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, снижение познавательных функций высокого уровня (абстрагирование, планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формальная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические и пр.)				-2
Тяжелые (стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение прагматические (физиологические) и пр.)				-3
3. Эмоциональные нарушения
Практически отсутствуют				4
Легкие (несвойственная до употребления наркотиков эмоциональная лабильность, напряженность, повышенная раздражительность, скандальность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и пр.)				-1
Средние (аффективная несдержанность, эмоциональная холодность к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, дистимий и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии и пр.)				-2
Тяжелые (недержание аффектов, эмоциональное отупление, жестокость, дистимии, депрессии, дисфории и пр.)				-3
4. Социофобия:		Отсутствует		4
		Выражена		-1
5. Деградация личности
Отсутствует				4
Легкая (включает легкие морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, наличие первых признаков социальной дезадаптации на фоне синдрома зависимости начальной (первой) стадии)				-1
Средняя (включает средней выраженности морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоционального# нарушения, частичную социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости средней (второй) стадии)				-2
Тяжелая (включает тяжелые морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости конечной (третьей) стадии)				-3
Диагноз	Мононаркомания			-1
	Полинаркомания			-2
	Наркомания + алкоголизм			-2
	Наркомания + психические заболевания			-2

Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала состоит из четырех блоков в виде конкретных вопросов. Ответ на каждый вопрос подвержен квантификации (количественное выражение качественных признаков), что позволяет все особенности преморбида, физического, психического и социального развития больного и клинические признаки заболевания оценивать в баллах +5, +4,+ 3, +2, +1, 0, -1,- 2, -3. В результате четыре блока опросника получают суммарную цифровую оценку уровня реабилитационного потенциала каждого больного (высокий, средний, низкий). Для удобства фиксации результатов опроса прилагается специальная карта (см. приложение N 3 к настоящему отраслевому стандарту), полностью соответствующая информационным данным опросчика обследования (см. приложение N 2 к настоящему отраслевому стандарту). В результате опроса больные с высоким уровнем реабилитационного потенциала в среднем набирают 83 балла (+-6) при "идеале" 110 баллов, со средним уровнем реабилитационного потенциала - 62 (+-10), с низким уровнем реабилитационного потенциала - 45 баллов (+-10). Это# сумма образуется в результате вычитания из суммы баллов со знаком "+" суммы баллов со знаком "-".