Методические рекомендации N 11-8/240-09 "Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека" (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора РФ 12 июля 2002 г.)

2. Основные понятия и определения

Безопасные условия труда - условия труда, при которых воздействие на работающих вредных или опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленные нормативы (N 181-ФЗ, 1999).

Вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений (N 52-ФЗ, 1999).

Вредный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию (N 181-ФЗ, 1999).

Гигиенический норматив - установленное исследованиями допустимое максимальное или минимальное количественное и (или) качественное значение показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и (или) безвредности для человека (N 52-Ф3, 1999).

Опасность - присущее свойство или способность чего-либо (например, рабочих материалов, оборудования, методов и приемов работы) с потенциалом причинения вреда (ЕС, 1996).

Опасный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме (N 181-ФЗ, 1999).

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности (N 125-ФЗ, 1998).

Профессиональный риск - вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти, связанная с исполнением обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях (N 125-ФЗ, 1998).

Рабочее место - место, в котором работник должен находиться или в которое ему необходимо прибыть в связи с его работой и которое прямо или косвенно находится под контролем работодателя (N 181-ФЗ, 1999).

Социально-гигиенический мониторинг - государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания (N 52-ФЗ, 1 Д999).

Условия труда - совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающие влияния на работоспособность и здоровье работника (N 181-ФЗ, 1999).

Репродуктивное здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психо-сексуальных отношениях в семье (ООН, Каир, 1994).

Репродуктивная токсичность включает в себя вредное действие веществ на мужскую и женскую половую функцию и плодовитость, а также токсическое действие на развитие потомства (определение адаптировано IPCS/OECD Рабочей группой по гармонизации и оценки риска для Репродуктивной токсичности и нарушений развития, Carshalton, UK, 17-21 октября, 1994 г.). Выделяются 2 группы эффектов, связанных с репродуктивной токсичностью:

1. Нарушения репродуктивных функций, которые могут быть представлены изменениями мужской и женской репродуктивной системы и связанной с ней эндокринной системы, вредное действие на созревание, продукцию и транспорт гамет, репродуктивный цикл, сексуальное поведение, плодовитость, роды, преждевременное репродуктивное старение, а также изменение других функций организма, определяющих целостность репродуктивной системы - репродуктивная способность.

2. Нарушения развития плода, которые могут быть представлены структурными либо функциональными изменениями плода от момента зачатия, в период внутриутробного развития и после рождения, вызванными воздействием вредных факторов на организм родителей перед зачатием, или воздействием на развивающийся организм пренатально, постнатально и в период вплоть до полового созревания ребенка-токсичность для развития.

Беременность (гестация) - физиологический процесс в организме женщины, при котором осуществляется развитие плода до момента его рождения.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - непреднамеренное прекращение беременности до наступления срока, когда развитие плода достигает способности к вне утробной жизни.

Аномалии (врожденные пороки развития - ВПР) - стойкие структурные или функциональные отклонения за пределами нормальных биологических вариаций.

Фертильность - способность к зачатию. Фертильный возраст у большинства женщин составляет 15 - 50 лет.

Бесплодие (инфертильность) - неспособность пары зачать ребенка в течение не менее, чем одного года при регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

3. Формула метода

Предлагаемый метод впервые определяет гигиенические критерии для оценки нарушений репродуктивного здоровья у работающих в связи с условиями их труда, устанавливает принципы гигиенической классификации вредных производственных факторов и производственных процессов по степени риска этих нарушений как среди женщин, так и мужчин, а также содержит рекомендации по снижению риска нарушений защиты организма работающих от воздействии# факторов, опасных для репродуктивного здоровья, предъявляемых в порядке осуществления государственного санитарного надзора.

4. Показания и противопоказания к применению метода

Предлагаемый метод применяется:

- для определения производств, профессий, где использование труда работающих может быть сопряжено с повышенным уровнем риска для их репродуктивного здоровья и здоровья их потомства;

- при проведении экспертизы по установлению связи репродуктивных нарушений у работающих с условиями их труда;

- при проведении экспертизы по установлению связи нарушений развития плода, врожденных пороков развития и новообразований у детей с вредным воздействием производственных факторов на организм их родителей;

- для разработки санитарно-оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работающих, занятых в производствах и профессиях с повышенным риском репродуктивных нарушений, улучшения охраны их труда;

- для обоснования программ социально-гигиенического мониторинга среди населения, подвергающегося воздействию факторов риска нарушений репродуктивного здоровья.

Противопоказаний к применению предлагаемого метода не выявлено.

5. Материально-техническое обеспечение метода

Для реализации предлагаемого метода специальных лекарственных средств и изделий медицинского назначения не требуется.

1. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" N 30-ФЗ от 2 марта 1998 г. - Правовые основы медицинской деятельности. Справочно-информационное пособие. - СПб.: Деан. - 1999. - 256 с.

2. Федеральный закон "Об основах охраны труда в Российской Федерации" N 181-ФЗ от 17 июля 1999 г. - Сб. официальных документов по расследованию и учету профессиональных заболеваний (отравлений), несчастных случаев на производстве, охране труда и социальному страхованию: В 2-х ч. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. - 2001. - 4.2. - 72 с.

3. Перечень тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин. - утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2000 г. N 162. - Собрание законодательства Российской Федерации. - 2000. - N 10, ст. 1130.

4. Федеральный закон "Об основах обязательного социального страхования" N 165-ФЗ от 16 июля 1999 г. - Сб. федеральных конституционных законов и федеральных законов РФ. - М. - 1999. - Вып. 15(87). - с. 114-129.

5. Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.98 г. N 125-ФЗ. - Сб. федеральных конституционных законов и федеральных законов РФ. - М. - 1998. - Вып. 14. - с. 57-88.

6. Федеральный закон Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. - 48 с.

7. Гигиенические требования к условиям труда женщин. - СанПиН 2.2.0.555-96.

9. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. - Р 2.2.755-99.

10. Методы диагностики и оценки репродуктивных нарушений и средства для их осуществления принимаются в соответствии с утвержденными Минздравом России методическими рекомендациями "Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека" N 18-8/182-09 от 31 мая 2001 г.

11. Приказ МЗ и МП РФ "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" N 90 от 14.03.1996 г.

12. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 966 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний"; Приказ Минздрава России от 28.05.01. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации". - Сб. официальных документов по расследованию и учету профессиональных заболеваний (отравлений), несчастных случаев на производстве, охране труда и социальному страхованию: В 2-х ч. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. - 2001. - Ч.1. - 56 с.

6. Описание метода

7. Мероприятия по профилактике нарушений репродуктивного здоровья
работающих

8. Медицинская профилактика репродуктивных нарушений

9. Медико-генетическое консультирование

10. Эффективность рекомендуемых методов

Эффективность методов определяется возможностью их применения в социально ориентированных федеральных и региональных программах по сохранению репродуктивного здоровья населения, программах по охране труда женщин и оздоровления окружающей и производственной среды. Практическое применение этих методов в системе мер по улучшению условий труда на некоторых предприятиях цветной металлургии и горно-химической промышленности Северо-западного региона позволило сократить число рабочих мест с высоким риском репродуктивных нарушений на 25%, более чем в 2 раза снизить частоту неблагоприятных исходов беременностей у женщин, занятых в гидрометаллургическом и горно-химическом производствах, улучшить условия труда работающих женщин.