Приказ Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 19 июля 2005 г. N 44/61 "Об организации надзора за холерой в городе Москве"

В последние годы в мире, странах СНГ и в Российской Федерации отмечается сложная и нестабильная эпидемиологическая ситуация по холере.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2004 году 36 стран мира официально сообщили во Всемирную Организацию Здравоохранения о 98013 больных холерой, включая 2195 умерших.

Большинство случаев холеры, включая крупные эпидемии и вспышки, зарегистрировано на Африканском континенте (95%), из них в Мозамбике (19338), Гвинее (13265), Танзании (11781), Замбии (7501), Демократической республике Конго (7665), Камеруне (5292) и Чаде (5400).

В странах Азии в 2004 году по сравнению с предыдущим отмечен рост заболеваемости холерой, в основном, за счет регистрации ее в Индии (4106 случаев) и на Филиппинах (533 случая).

В 2004 году было зарегистрировано 67 завозных случаев холеры в 7 стран мира, в том числе в Японию - 55, Гонконг - 2, Австралию - 2, США - 3, Германию - 3, по одному случаю в Бельгию и Россию.

В Российской Федерации за последние 5 лет было зарегистрировано 60 больных холерой и 18 вибриононосителей. Последняя вспышка холеры, связанная с водным фактором передачи инфекции, зарегистрирована в 2001 году в г. Казани Республики Татарстан (58 больных холерой и 12 вибриононосителей).

В 2004 году зарегистрирован 1 завозной случай заболевания холерой и 1 случай вибриононосительства. Завозной случай холеры зарегистрирован в г. Белорецке Республике Башкортостан. Больной (паломник) прибыл из Индии, от него был выделен токсигенный холерный вибрион O_1 Эльтор серовар Инаба, 13 фаготипа. В Краснодарском крае в г. Сочи был выявлен вибриононоситель нетоксигенного штамма холерного вибриона О_1 Эльтор Огава.

В Москве за последние 10 лет зарегистрировано 39 случаев холеры, из них 32 случая завозные и 7 - с заражением на территории города.

В 2000 - 2004 годах из объектов окружающей среды в 28 субъектах Российской Федерации было выделено 371 штамм холерных вибрионов O_1 серогруппы биовара Эльтор, из них 10 токсигенных, эпидемически значимых штаммов (Ростовская область, Республика Татарстан) и 6 нетоксигенных штаммов холерных вибрионов О_139.

В 2004 году в 8-ми субъектах Российской Федерации (Республика Калмыкия, Приморский и Хабаровский края, Иркутская, Ростовская, Рязанская, Свердловская и Читинская области) из объектов окружающей среды выделено 45 штаммов холерных вибрионов O_1 серогруппы биовара Эльтор, из них 23 штамма - серовара Инаба, 13 штаммов - серовара Огава. Серовар 9-ти штаммов, выделенных из водоемов в г. Находке Приморского края, не установлен в связи с атипичностью по агглютинабельным свойствам.

В Москве в 2000 - 2004 годах из воды р. Москвы в микрорайоне "Капотня" (2001, 2002 годы) выделялись 2 штамма нетоксигенного холерного вибриона О_139.

В мае 2005 года из вышеуказанной точки выделено три культуры авирулентного штамма холерного вибриона О_139.

Остается актуальной проблема антибиотикорезистентности клинических штаммов холерных вибрионов, отмечается их устойчивость к группе аминогликозидов, полимиксину, фурагину и фурадонину, умеренная устойчивость к ампициллину, тетрациклину и хлорамфениколу.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и предупреждения завоза и распространения холеры на территории города Москвы, руководствуясь Федеральным Законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 199, N 14, ст. 1650) и санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой" (СП 3.1.1086-02) и во исполнение Постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации "Об усилении мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой" от 01.04.2005 N 11 приказываем:

1. Начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах, на транспорте во Внуково:

1.1. Разработать совместно с медицинскими управлениями здравоохранения административных округов и другими заинтересованными организациями комплексные планы профилактических и противоэпидемических противохолерных мероприятий и утвердить в Префектурах административных округов с ежегодной корректировкой и заслушиванием о ходе выполнения мероприятий;

1.2. Обеспечить противоэпидемическую готовность Территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах к организации и своевременному проведению комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (умершего), подозрительного на холеру в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой" (СП 3.1.1086-02) и методическими указаниями Минздрава России "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных: болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения" (МУ 3.4.1030-01);

1.3. Ежегодно до 15 июня проводить семинары по эпидемиологии, клинике, диагностике, профилактике холеры для специалистов территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве и эпидемиологов филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве";

1.4. Направлять немедленную информацию о каждом случае выявления больного (умершего) с подозрением на холеру, вибриононосителя или выделения холерного вибриона из объектов внешней среды в Территориальное управление Роспотребнадзора по городу Москве в установленном порядке по телефонам: в рабочее время - 687 4071, 687 4056; в нерабочее время, выходные и праздничные дни по телефонам - 687 4035, 687 4065, с последующим представлением донесения эпидемиологического расследования очага холеры;

1.5. Организовать проведение лабораторного обследования на холеру больных с подозрением на данную инфекцию, контактных с ними лиц и больных острыми кишечными инфекциями (приложение N 1);

1.6. Организовать проведение лабораторного контроля на наличие холерных вибрионов и другие показатели безопасности воды открытых водоемов в местах купания и массового отдыха населения (приложение N 2);

1.7. Осуществлять контроль за состоянием очистки и обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях города (Курьяновской, Люберецкой, Зеленоградской и Южно-Бутовской станций аэраций);

1.8. Обеспечить контроль за выполнением требований санитарного законодательства на объектах водоснабжения, торговли пищевыми продуктами, общественного питания, пищевой промышленности, рынках;

1.9. Осуществлять контроль за деятельностью туристических фирм (агентств) по обеспечению эпидемиологической безопасности российских граждан, выезжающих в страны неблагополучные по холере;

1.10. Проводить информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики холеры, используя все доступные средства массовой информации;

1.11. Представлять информацию о выполнении настоящего приказа в отдел надзора за особо опасными инфекциями Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве к 1 октября ежегодно.

2. Начальнику отдела надзора за особо опасными инфекциями Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве Родиной Л.В. и начальнику территориального отдела Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве на транспорте во Внуково Милушкину Ю.С.:

2.1. Обеспечить проведение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации в международных аэропортах Шереметьево и Внуково за пассажирами и членами экипажей, прибывающими из стран, неблагополучных по холере;

2.2. Осуществлять четкое взаимодействие и взаимоинформацию с таможенными органами, пограничной, медицинской и другими службами аэропортов;

2.3. Проводить инструктажи с членами экипажей, бортпроводниками, работниками пограничной службы, таможни и другими работниками гражданской авиации по мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий, при выявлении больного с подозрением на холеру;

2.4. Осуществлять контроль за проведением дезинфекционных мероприятий в самолете, транзитной зоне, зоне дополнительных режимных ограничений, в других помещениях терминалов аэровокзального комплекса международных аэропортов Шереметьево I, II и Внуково при выявлении больного, подозрительного на заболевание холерой.

3. Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве Болдыреву А.О:

3.1. Обеспечить противоэпидемическую готовность санитарно-контрольных пунктов (СКП) в Московских речных портах к организации и своевременному проведению комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (умершего), подозрительного на холеру в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой" (СП 3.1.1086-02);

3.2. Обеспечить проведение инструктажей с работниками речного флота: капитанами речных судов, членами экипажей и другими немедицинскими работниками речного флота по мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий, при выявлении больного с подозрением на холеру;

3.3. Осуществлять ежегодную приемку систем водоподготовки на речных судах с выдачей гигиенических сертификатов.

3.4. Осуществлять контроль за очисткой и обеззараживанием фаново-сточных вод на речных судах.

3.5. Организовать проведение лабораторного контроля на наличие холерных вибрионов и другие показатели безопасности воды р. Москвы в акватории речных портов (приложение N 2).

4. Главным врачам филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в административных округах, на транспорте во Внуково и Шереметьево, на водном транспорте:

4.1. Обеспечить противоэпидемическую готовность учреждений к организации и своевременному проведению комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (умершего), подозрительного на холеру в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой" (СП 3.1.1086-02);

4.2. Обеспечить готовность лабораторной базы к развертыванию резервных лабораторий для проведения массовых исследований на холеру материала от людей и воды открытых водоемов (приложение N 3);

4.3. Иметь неснижаемый запас защитной одежды, лабораторной посуды, питательных сред, расходных материалов для проведения исследований на холеру на случай осложнения эпидемической ситуации по холере (приложение N 4);

4.4. Обеспечить отбор проб и проведение исследований на холеру, санитарно- бактериологические и физико-химические показатели воды открытых водоемов в местах купания и массового отдыха населения, спуска сточных вод Курьяновской станции аэрации в р. Москву с представлением ежемесячных отчетов в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (приложение N 2);

4.5. Представлять немедленную информацию о каждом случае выявления больного (подозрительного) холерой или вибриононосителя, а также о выделении холерного вибриона из объектов внешней среды в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и отдел особо опасных инфекций Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве.

5. Заместителю руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве Глиненко В.М. обеспечить:

5.1. Взаимодействие Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве", учреждений здравоохранения и ведомственных служб при осуществлении эпидемиологического надзора за холерой и проведении противоэпидемических мероприятий по локализации очага холеры;

5.2. Осуществление выборочного контроля за практической готовностью учреждений и объектов города к проведению противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного, подозрительного на холеру.

6. Заместителю главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" Хизгияеву В.И. обеспечить:

6.1. Готовность лабораторной базы к проведению массовых исследований на холеру материала от людей и воды открытых водоемов, приложение 3;

6.2. Отбор проб и проведение исследований на холеру, санитарно-бактериологические и физико-химические показатели воды открытых водоемов в месте спуска сточных вод Курьяновской станции аэрации в р. Москву и исходной воды в местах водозабора для московского водопровода с представлением ежемесячных отчетов в отдел особо опасных инфекций Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве (приложение N 2);

6.3. Гигиеническое обучение работников туристических фирм (агентств) и представителей организаций, командирующих специалистов в неблагополучные по холере страны по профилактике карантинных инфекций.

7. И.о. главного врача ФГУП "Московский городской центр дезинфекции, город Москва" Шияну Ю.В.:

7.1. Обеспечить готовность дезинфекционной службы к проведению противоэпидемических мероприятий в очаге холеры;

7.2. Проводить ежегодную подготовку кадров специалистов дезинфекционной службы по профилактике холеры;

7.3. Иметь неснижаемый запас дезинфекционных средств и аппаратуры, оборудования и защитной одежды;

7.4. Проводить заключительную дезинфекцию в очагах холеры.

8. Считать утратившим силу приказ Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве и Департамента Здравоохранения г. Москвы "О проведении эпидемиологического надзора за холерой в г. Москве" от 21.04.95 г. N 239/51.

9. Контроль за выполнением приказа оставляем за собой.

Руководитель Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве

Н.Н. Филатов

Главный врач ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве"

А.В. Иваненко

Заместитель руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве

В.М. Глиненко

Заместитель руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве

В.М. Глиненко

Заместитель главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве"

В.И.Хизгияев

Заместитель главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве"

В.И. Хизгияев