Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2006 г. N 309 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с миастеническим кризом"

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с миастеническим кризом.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с миастеническим кризом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра

В. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным с миастеническим кризом
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 24 апреля 2006 г. N 309)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Myasthenia gravis (тяжелая миастения)

Код по МКБ-10: G70.0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.24.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы	1	1
А01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	1	1
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	1	1
А01.24.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	1	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
A06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	1	1
A05.02.001	Электромиография	1	1

1.2. Лечение из расчета 50 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.24.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы	1	55
А01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	1	55
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	1	55
А01.24.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	50
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	50
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	10
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	2
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,5	2
А06.09.008	Рентгенография легких	1	3
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	10
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	8
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	8
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	8
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	8
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	1	10
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	40
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	10
А11.12.013	Взятие крови из центральной вены	1	18
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена крови	1	10
A12.05.018	Исследование фибринолитической активности крови	1	10
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	10
A09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	1	5
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,7	4
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотика и другим препаратам	0,7	4
A09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	1	10
A12.05.037	Исследование онкотического давления крови	1	5
A02.12.003	Измерение центрального венозного давления	1	10
A05.02.001	Электромиография	1	2
А03.08.001	Ларингоскопия	1	3
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	1
А25.19.001	Назначение лекарственной терапии при патологии периферической нервной системы	1	50
А25.19.002	Назначение диетической терапии при патологии периферической нервной системы	1	50
А25.19.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии периферической нервной системы	1	50
А25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	10
А14.01.017	Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка	0,5	1
А16.08.021	Трахеотомия	0,5	1
А16.08.003	Постановка временной трахеостомы	0,5	1
А16.08.019	Смена трахеостомической трубки	0,5	7
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	4
А11.31.0114	Перестановка центрального венозного катетера	0,3	2
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	20
A18.05.001	Плазмаферез	1	5
А11.31.0074	Санационная бронхоскопия	0,7	10
А11.09.006	Бронхоскопический лаваж	0,7	10
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,7	30
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,7	30
А20.09.001	Респираторная терапия	1	50
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	50
А11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных веществ	0,7	180
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	200
А11.01.002	Подкожное ведение лекарственных средств и растворов	1	40
А19.24.001	Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы	1	50
А21.24.004	Массаж при заболеваниях периферической нервной системы	1	50
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	240
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	1	50
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	120
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	50
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	40
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	50
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	200
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	1	50
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами	1	100
А14.07.003	Гигиена полости рта и зубов	1	100
А11.31.0084	Постановка назогастрального зонда	1	40
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	40
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	360
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	360
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	12
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	30

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*			Международное непатентованное наименование		Частота назначения			ОДД**		ЭКД***
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему						1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны					1
				Метилпреднизолон		1			70 мг		1750 мг
	Метилпреднизолон					1			70 мг		1750 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему						1
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему					1
		Неостигмина метилсульфат				0,5			30 мг		90 мг
		Пиридостигмина бромид				1			180 мг		450 мг
Средства лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей						1
	Диуретики					1
		Спиронолактон				1			50 мг		750 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему						0,3
	Средства для лечения сердечной недостаточности					1
		Дигоксин				0,3			0,25 мг		12,5 мг
		Эналаприл				0,5			20 мг		100 мг
		Периндоприл				0,5			4 мг		200 мг
Средства, влияющие на кровь						1
	Антикоагулянты					1
		Гепарин натрий				0,5			20000 ЕД		100000 ЕД
		Надропарин кальция				0,25			0,6 мл		9 мл
		Далтепарин натрия				0,25			5000 ЕД		100000 ЕД
	Препараты плазмы					1
		Альбумин				1			300 мл		1500 мл
Средства для лечения желудочно-кишечного тракта						1
	Антациды и другие противоязвенные средства					1
		Омепразол			0,5			20 мг		400 мг
		Алгедрат+магния гидроксид			1			15 мл		750 мл
Средства для лечения аллергических реакций						0,5
	Антигистаминные средства					1
		Хлоропирамин			0,5			60 мг		420 мг
		Клемастин			0,5			3 мг		120 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций						1
	Антибактериальные средства					1
		Имипенем+циластатин натрий			0,5			4 г		40г
		Цефтазидим			1			4 г		28 г
		Цефепим			1			4 г		40 г
	Противогрибковые средства					1
		Флюконазол			0,7			150 мг		30 г
		Нистатин			0,3			1,5 млн. ЕД		15 млн. ЕД
	Прочие средства для профилактики и лечения инфекций					1
			Бифидумбактерин			1			20 доз		400 доз
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания						1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
			Натрия хлорид			1			500 мл		20 л
			Растворы электролитные моно- и поликомпонентные			1			500 мл		20 л
Аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры							1
	Наркотические анальгетики						0,7
			Тримеперидин				0,5		20 мг		100 мг
			Трамадол				0,5		100 мг		1,0 г

______________________________

* - анатомо-терапевтическая-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,3	5 доз

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	Среднее количество
Смеси для парентерального питания		0,1
	Растворы аминокислот	1	5 л
Смеси для энтерального зондового питания		1	60 л
Смеси для специализированного белкового питания		0,5	20 л