Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июля 2006 г. N 525 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода"

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.И. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 6 июля 2006 г. N 525)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: термические и химические ожоги пищевода

Код по МКБ 10: Т 28.1, Т 28.6

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.16.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	1
А01.16.002	Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.16.003	Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	1
А01.16.004	Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	1
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.09.002	Измерение окружности грудной клетки	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.16.005.001	Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	2
А11.16.009	Зондирование желудка	1	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	2
А09.16.014.001	Внутрипищеводная рН-метрия суточная	1	1

1.2. Лечение из расчета 40 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	45
А01.16.002	Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	45
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	45
А01.16.003	Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	45
А01.16.004	Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	45
А02.01.001	Измерение массы тела	1	10
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.09.002	Измерение окружности грудной клетки	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	55
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	55
А02.12.001	Исследование пульса	1	55
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	55
А02.31.001	Термометрия общая	1	80
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.16.005.001	Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом	1	2
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	3
А04.16.004	Ультразвуковое исследование пищевода	0,5	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	10
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	4
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	4
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	4
A09.05.037	Исследование рН крови	1	4
A12.05.026	Исследование уровня кислорода в крови	1	4
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	1	4
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус -принадлежности	1	1
A26.06.036	Определение антигена HbsAg Hepatitis В virus	1	1
A26.06.041	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1
А26.06.048	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
А26.06.049	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат - трансаминазы в крови	1	2
А09.05.042	Исследование уровня аланин - трансаминазы в крови	1	2
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.022	Исследование содержания свободного связанного билирубина в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2
А09.05.031	Исследование уровня натрия в крови	1	2
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	2
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	4
А09.28.003	Определение белка в моче	1	4
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	4
А09.28.022	Определение объема мочи	1	4
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	4
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	4
B01.003.01	Осмотр (консультация) врача - анестезиолога	1	1
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,5	1
А16.16.026	Пластика пищевода	0,4	1
А16.16.028	Резекция пищевода	0,4	1
А16.16.027	Экстирпация пищевода	0,2	1
А16.16.044	Эзофагостомия	0,6	1
А16.16.034	Гастростомия	1	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,8	1
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,8	1
А15.31.001	Перевязка при операциях на органах брюшной полости	1	10
В03.03.005	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	3
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	3
А1512.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	3
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	2
А11.09.004	Пункция плевральной полости	0,5	1
А03.10.001	Торакоскопия	0,5	1
А16.09.001	Торакоцентез	0,2	1
А16.16.001	Дренирование пищевода	0,2	1
А16.16.006	Бужирование пищевода	0,4	3
А14.31.010	Уход за дренажом (дренажами)	1	3
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	1	3
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	3
А14.28.002	Пособие при мочеиспускании тяжелому больному	1	6
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	3
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному	1	6
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного пациента	1	6
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	6
А14.31.012	Оценка степени развития пролежней	1	3
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	10
А14.16.001	Пособие при гастростомах	0,7	10
А19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	14
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,2	2
А11.11.001	Катетеризация подключичной и центральных вен	1	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	35
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	25
А11.02.002	Подкожное введение лекарственных средств	1	10
А11.09.008	Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода	1	10
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	10
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	8
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	5
А14.31.001	Перемещение тяжелого больного в постели	1	5
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	5
А14.31.005	Подготовка и смена белья тяжелобольному	1	5
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	5
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	5
А25.16.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	40
А25.16.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта	1	40
А25.16.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях желудочно-кишечного тракта	1	40
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Цефтриаксон	0,2	2 г	20 г
		Цефепим	0,2	4 г	40 г
		Цефотаксим	0,2	8 г	80 г
		Цефоперазон	0,2	8 г	80 г
		Цефтазидим	0,2	6 г	60 г
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,2	3,6 г	36 г
		Тикарциллин + клавулановая кислота	0,2	9,6 г	96 г
		Пиперациллин + тазобактам	0,2	9 г	90 г
		Цефоперазон + сульбактам	0,2	8 г	80 г
		Меропенем	0,2	3 г	30 г
		Имипенем	0,2	2 г	20 г
		Эртапенем	0,2	1 г	10 г
		Азтреонам	0,2	8 г	80 г
		Амикацин	0,2	1 г	10 г
		Ципрофлоксацин	0,2	0,8 г	11,2 г
		Офлоксацин	0,2	0,8 г	11,2 г
		Пефлоксацин	0,2	0,8 г	11,2 г
		Клиндамицин	0,5	1,8 г	18 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,5
		Метронидазол	1	1,5 г	15 г
	Противогрибковые средства		1
		Флуконазол	0,5	0,05 г	0,5 г
		Амфотерицин В	0,5	0,05 г	0,35 г
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Антациды и другие противоязвенные средства		1
		Циметидин	0,1	0,8 г	16 г
		Ранитидин	0,1	0,1 г	2 г
		Фамотидин	0,1	0,04 г	0,8 г
		Омепразол	0,4	0,04 г	0,4 г
		Лансопразол	0,1	0,03 г	0,3 г
		Эзомепразол	0,1	0,02 г	0,2 г
		Рабепразол	0,1	0,02 г	0,2 г
	Спазмолитические средства		1
		Дротаверин	0,5	0,08 г	0,8 г
		Платифиллин	0,5	4 мг	40 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Преднизолон	1	90 мг	450 мг
		Метилпреднизолон	0,5	90 мг	450 мг
		Дексаметазон	0,5	8 мг	32 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Растворы электролитные моно и поликомпонентные	0,5	500 мл	5000 мл
		Натрия хлорид	1	1500 мл	10500 мл
		Калия и магния аспарагинат	0,5	500 мл	7000 мл
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Метамизол натрия	0,3	2 г	28 г
		Кетопрофен	0,3	0,2 г	2,8 г
		Парацетамол	0,3	4 г	56 г
		Кеторолак	0,5	0,06 г	0,84 г
	Наркотические анальгетики		1
		Морфин	0,5	10 мг	50 мг
		Тримепередин	0,5	20 мг	200 мг
		Трамадол	0,5	300 мг	3000 мг
		Фентанил	1	1 мг	1 мг
Средства, влияющие на кровь			1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Пентоксифиллин	1	200 мг	1000 мг
		Надропарин кальция	0,3	0,3 мл	2,1 мл
		Эноксапарин натрия	0,3	20 мг	140 мг
		Далтепарин натрия	0,3	2500 ME	12500 ME
		Этамзилат	1	0,5 г	1,5 г
	Растворы и плазмозаменители		1
		Декстроза	1	500 мл	3500 мл
	Препараты плазмы		1
		Альбумин	0,8	200 мл	1000 мл
		Декстран	0,5	800 мл	4000 мл
		Гидроксиэтилкрахмал	0,5	500 мл	2500 мл
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Диазепам	1	50 мг	50 мг
Анестетики, миорелаксанты			1
	Местные анестетики		1
		Прокаин	0,5	250 мг	250 мг
		Бупивакаин	0,5	100 мг	100 мг
		Лидокаин	0,5	300 мг	300 мг
		Ропивакаин	0,5	100 мг	100 мг
	Средства для наркоза		1
		Севофлуран	0,25	100 мл	100 мл
		Изофлуран	0,25	100 мл	100 мл
		Пропофол	0,5	600 мг	600 мг
		Динитроген оксид	1	25 л	25 л
		Оксигениум	1	30 л	30 л
	Миорелаксанты		1
		Векурония бромид	0,33	12 мг	12 мг
		Мивакурия хлорид	0,33	30 мг	30 мг
		Атракурия безилат	0,33	100 мг	100 мг
Средства для лечения аллергических реакций			1
	Антигистаминные средства		1
		Дифенгидрамин	0,5	20 мг	200 мг
		Хлоропирамин	0,5	20 мг	200 мг
		Клемастин	0,5	4 мг	40 мг

______________________________

* анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,8	3 дозы
Эритроцитарная масса	0,8	1 доза

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	Среднее количество
Смеси для парентерального питания		1
	Растворы аминокислот	1	4 л
Смеси для энтерального зондового питания		1	10 л
Смеси для специализированного белкового питания		1	4 л