Приложение 1-а. Направление на исследование крови на наличие антител к ВИЧ (в случае отправления материала - первичного или повторного - от одного обследуемого)

Приложение 1-а

Направление на исследование крови на наличие антител к ВИЧ
(в случае отправления материала - первичного или повторного - от одного обследуемого)

1. Учреждение - отправитель крови (сыворотки)

2. Район

3. Фамилия, имя, отчество обследуемого

4. Пол

5. Возраст

6. Адрес

7. Диагноз, код

8. Гражданство (страна, из которой прибыл в СССР), место работы, учебы в СССР

9. Дата взятия крови (первично, повторно)

10. Фамилия, имя, отчество врача, направившего кровь